慢性胃炎的診斷及治療

焦艷光

慢性胃炎系指各種病因引起的慢性胃黏膜炎性病變,是一種消化系統(tǒng)常見病,其發(fā)病率在各種胃病中居首位。慢性胃炎的分類方法較多,根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃內(nèi)的分布位置,慢性胃炎分為非萎縮性(又稱淺表性)、萎縮性胃和特殊類型三大類;按炎癥分布的位置不同。又可分為胃竇胃炎、胃體胃炎和全胃炎。慢性胃炎的過程是胃黏膜損傷與修復(fù)的慢性過程,主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化生。炎癥表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞侵潤,幽門螺桿菌引起的慢性胃炎常見淋巴濾泡形成。

1 病因和發(fā)病機(jī)制

1.1 幽門螺旋菌(Hp)感染 現(xiàn)在已經(jīng)明確慢性胃炎的90%是有 Hp感染引起的,是慢性胃炎最主要的病因,有人將其稱為 Hp相關(guān)胃炎。Hp為革蘭陰性微需氧菌,其致病機(jī)制為 Hp產(chǎn)生的多種酶,分泌的細(xì)胞毒素和 Hp還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)造成的自身免疫損傷所致。

1.2 物理與化學(xué)因素 刺激性食物和藥物,長期服用對胃黏膜有強(qiáng)烈刺激的飲食,如濃茶、烈酒、咖啡、辛辣食物,以及過饑或過飽等無規(guī)律的飲食方式均可破壞胃黏膜保護(hù)屏障而發(fā)生胃炎?；蚍梅晴摅w消炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等藥物,抑制前列腺素的合成,破壞胃黏膜保護(hù)屏障導(dǎo)致黏膜損傷。長期大量吸煙可使幽門括約肌松弛,十二指腸液反流,以及胃部血管收縮,胃酸分泌量增加,從而破壞胃黏膜屏障導(dǎo)致慢性炎性病變。流行病學(xué)研究顯示,飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。

1.3 環(huán)境因素 長期Hp感染在部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化生,即發(fā)展為慢性萎縮性胃炎,但發(fā)生率存在很大的地區(qū)差異,如印度、非洲、東南亞等地人群Hp感染率與日本、韓國等國相當(dāng)甚至高于后者,但前者慢性萎縮性胃炎發(fā)生率缺遠(yuǎn)低于后者;我國地區(qū)間的比較也存在類似情況。這說明慢性胃炎的發(fā)生和發(fā)展還涉及 Hp感染之外的其他因素。

1.4 自身免疫因素 免疫功能的改變在慢性胃炎的發(fā)病上已普遍受到重視,自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主;患者的血液、胃液或在萎縮黏膜內(nèi)可找到自身抗體如壁細(xì)胞抗體;胃萎縮伴惡性貧血患者血液中發(fā)現(xiàn)有內(nèi)因子抗體,說明自身免疫反應(yīng)可能是某些慢性胃炎的有關(guān)病因。

1.5 其他 膽汁或十二指腸液反流至胃內(nèi)能破壞胃黏膜屏障,促使H+及胃蛋白酶反向彌散至黏膜內(nèi)引起一系列病理反應(yīng),導(dǎo)致慢性胃炎,是經(jīng)纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)或證實(shí)引起慢性胃炎的一個重要原因之一。精神因素,過度的精神刺激、憂郁以及其他精神因素反復(fù)作用于大腦皮質(zhì),造成大腦皮質(zhì)功能失調(diào),導(dǎo)致胃壁血管的痙攣性收縮,胃黏膜發(fā)生炎癥或潰瘍。胃黏膜長期瘀血缺氧,如充血性心力衰竭或門脈高壓癥的患者,胃黏膜長期處于瘀血、缺氧,引起營養(yǎng)障礙導(dǎo)致胃炎。

2 診斷

2.1 臨床表現(xiàn) 由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎患者多無癥狀,有癥狀的患者也無特異性,有上腹痛、不適、飽脹、消化不良,無明顯節(jié)律性,一般進(jìn)食后較重。其次是食欲不振、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等。有胃黏膜糜爛者可出現(xiàn)黑便和嘔血,體征多不明顯,有時上腹部有輕壓痛。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血。

2.2 慢性胃炎確診 主要依賴于胃鏡檢查和胃黏膜活檢。胃鏡下常見黏膜粗糙不平、可見紅斑、點(diǎn)或片狀改變,黏膜充血、水腫、呈花斑狀、紅白相間的改變,且以紅為主,呈麻疹樣改變有灰白或黃白色分泌物,可有局限性糜爛和出血點(diǎn),膽汁反流等。

2.3 實(shí)驗室及其他檢查 實(shí)驗室檢查一般還進(jìn)行胃液分析檢查,幽門螺桿菌檢查,胃蛋白酶原測定,自身抗體測定,內(nèi)因子(IF),血清胃泌素測定,胃腸 X線鋇餐檢查等,其中胃鏡和活組織檢查是診斷慢性胃炎的主要方法。

3 治療

慢性胃炎目前尚無特殊治療方法,一般主張無癥狀者不需要治療。避免引起急、慢性胃炎的因素,如戒除煙酒,避免服用對胃黏膜有刺激性的食物及藥品如非甾體類消炎藥物等。飲食方面注意長期飲食調(diào)理,可使胃炎趨于痊愈,飲食定時定量,避免暴飲暴食,食物宜軟,易消化,避免過硬、過酸、過于辛辣和過冷過熱飲食。對于Hp感染引起的慢性胃炎,特別是在有活動者,應(yīng)給予抗Hp治療,可給予枸櫞酸鉍鉀、氨芐青霉素、甲硝唑或抑酸劑等予以治療。對于消化不良患者可給予胃黏膜保護(hù)劑,腹脹、惡心、嘔吐患者給予胃腸動力藥,如多潘立酮或西沙必利,胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑,伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強(qiáng)胃竇部蠕動,減少膽汁反流。消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。惡性貧血患者可肌注維生素 B12。中藥治療可以應(yīng)用黃芪、丹參、赤芍、炙甘草等藥物增加胃黏膜血流量,調(diào)氣活血。中成藥一般選用胃康靈,元胡胃舒膠囊,山楂丸,香砂養(yǎng)胃丸等進(jìn)行治療。

4 預(yù)防

保持樂觀豁達(dá)、精神愉快,可以有效改善癥狀,精神抑郁或過度緊張和疲勞,容易植物神經(jīng)功能紊亂造成幽門括約肌功能失調(diào),膽汁返流而發(fā)生慢性胃炎。應(yīng)戒煙、限酒;過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛,慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物。此類藥物長期濫用會使胃黏膜受到損傷,從而引起慢性胃炎及潰瘍。過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免,飲食時要細(xì)嚼慢咽,使食物充分與唾液混合,有利于消化和減少胃部的刺激。合理飲食;飲食宜按時定量、營養(yǎng)豐富、含維生素多的食物,忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。