腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術前和術后63例護理比較研究

李江英

江蘇省江陰市峭岐衛(wèi)生院，江蘇 江陰 214408

腹腔鏡膽囊切除術(LC)因其創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為膽囊良性疾病行膽囊腹切除術的“金標準”[1]。我院自2008年～2009年行腹腔鏡膽囊切除術63例，均取得了滿意的效果，并與同期63例開腹膽囊切除術（對照組）的患者術后情況及并發(fā)癥的觀察等護理措施作比較，對其術后恢復情況及護理方面進行臨床分析，探討二者術后護理的不同，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象126例，其中觀察組和對照組各63例，術前患者全部經(jīng)B超診斷，部分患者還經(jīng)CT和MRI檢查。全部患者入院常規(guī)行胸片、心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時間、血糖、血電解質(zhì)等檢查。術前經(jīng)向患者詳細講明手術特點及可能出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組63例中31例，女32例，年齡18～82歲，平均37.5歲，發(fā)病至就診時間3d～4年；術后病理診斷腹腔鏡組膽囊結石并慢性膽囊炎41例，膽囊息肉20例，慢性膽囊炎2例。對照組63例中男30例，女33例，年齡18～80歲，平均36.5歲，發(fā)病至就診時間3d～3.5年；術后病理診斷腹腔鏡組膽囊結石并慢性膽囊炎40例，膽囊息肉21例，慢性膽囊炎2例。兩組病例在年齡、男女比例、病種等方面具有可比性，無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組給予傳統(tǒng)開腹手術護理。觀察組患者全身麻醉后，均用Veress氣腹針穿刺造氣腹術。采用常規(guī)三孔法技術操作切除膽囊，粘連嚴重的用四孔法穿刺。患者改頭高腳低斜坡臥位，鏡下探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎癥、粘連程度。根據(jù)病情分別采用順行、逆行膽囊切除術或膽囊部分切除術。膽囊管和動脈近端應用兩道鈦夾，動脈遠端用一道鈦夾。將膽囊及散落結石從上腹部穿刺孔裝袋取出，根據(jù)術野情況進行沖洗，對于腹腔粘連較重，滲出較多的放腹腔引流管[2]。

1.2.1 觀察組術前護理。①心理護理。近年來，腹腔鏡手術雖然是微創(chuàng)手術，但病人難免會有緊張、焦慮、畏懼的情緒，有必要向患者講述此術式的優(yōu)點及醫(yī)師的手術把握性，消除顧慮，穩(wěn)定情緒，使患者主動接受手術并配合治療，同時對手術經(jīng)過和麻醉方式也應向患者及家屬詳細說明；②術前指導。檢查重要臟器，以排除心肺功能不全。指導患者深呼吸，學會有效咳嗽，向患者講述咳痰的重要性及咳嗽時如何保護傷口；清潔手術區(qū)皮膚，防止術后感染。術前一日晚餐進少量清淡飲食，避免飽食和高脂飲食；③胃腸道護理準備。

1.2.2 觀察組術后護理。①生命體征觀察護理。患者返回病房，定時觀察患者生命體征，腹部癥狀和體征。②切口的護理。③術中損傷周圍器官。

1.2.3 觀察出院指導。出院時應指導患者藥物用法及劑量，囑其飲食多以清淡為主。注意保持皮膚清潔，避免切口受損。加強體育鍛煉，不宜勞累，如有腹痛、反復發(fā)熱等情況，應立即來院診治。

1.3 觀察內(nèi)容 記錄患者術后排氣時間、術中出血量、術后鎮(zhèn)痛藥物使用、切口感染情況、住院時間、住院費用，進行分組統(tǒng)計，并分析差異性。

2 結果

兩組病人手術均獲得成功，術后隨訪無1例并發(fā)癥發(fā)生。86例病人均痊愈。兩組病人在手術時間、術中出血、術后住院天數(shù)、術后離床活動時間、住院費用等方面經(jīng)t檢驗有顯著差異(P＜0.05)。

3 體會

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，當前LC技術已日漸成熟，有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)越性。由于LC手術存在局限性以及術者的技術和經(jīng)驗同時存在潛在的危險性，因此要嚴格選擇適應證。對剛剛開展此項技術的醫(yī)療機構，應選擇近期無發(fā)作的單純性膽囊結石、膽囊息肉樣病變、無腹部手術史待有一定經(jīng)驗、技術成熟后，適應證逐漸放寬[3]。LC手術對腹壁肌肉基本無損傷、出血少，切口內(nèi)幾乎無線頭，故不易出現(xiàn)切口感染。LC對肺功能影響小，因LC創(chuàng)傷小，術后疼痛輕，咳痰不受限，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較少，本研究中無1例切口感染及肺部并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡膽囊切除術確實具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點，但有時也會出現(xiàn)出血、膽漏等并發(fā)癥，只要我們術前詳細掌握病情，正確實施護理，是可以減少并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量，保證腹腔鏡膽囊切除術順利成功的關鍵。本研究中LC組術后使用鎮(zhèn)痛劑的患者明顯少于OC組。術后傷口疼痛是開放手術無法避免的問題，而腹腔鏡手術屬微創(chuàng)手術，損傷輕，大大減輕了術后疼痛。大多數(shù)患者術后不用鎮(zhèn)痛藥物。術后疼痛的減輕理應導致用鎮(zhèn)痛劑的減少，從而減輕了患者的痛苦，縮短了患者的恢復時間，提高了護理的工作效率。

[1]護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，8(12)：62-163.

[2]梁彬.老年患者腹腔鏡下膽囊切除術的護理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(13)：171-172.

[3]吳素麗，王黎暉，林華琴.腹腔鏡膽囊炎切除術與傳統(tǒng)剖腹術的護理比較[J].醫(yī)學理論與實踐，2008，21(8)：972-973.