98例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血患者臨床治療分析

劉彩霞

江西省武寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 武寧 332300

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

本文所研究的98例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血患者均為我院2003年1月至2009年10月住院的臨床病例，在2003年1月至2009年10月我院行子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共1234例患者，對(duì)所有患者在手術(shù)后5天進(jìn)行超聲檢查，其中有98例患者提示為宮腔積血。在98例患者中，年齡最小的為21歲，年齡最大的為43歲，患者的平均年齡為32±8.45歲；孕周最短的為37周，孕周最長(zhǎng)的為42周，平均孕周38±2.4周。

1.2 臨床癥狀：

在本文所研究的98例患者中，有66例患者有巨大兒、相對(duì)性頭盆不稱及滯產(chǎn)，產(chǎn)前子癇有9例患者，前置胎盤患者有15例，4例患者臀位，骨盆畸形有2例患者，二次剖宮產(chǎn)有2例患者。

1.3 手術(shù)情況：

本文所有98例患者全部采用硬膜外麻醉，所有胎兒順利娩出，子宮切口沒(méi)有裂傷，并對(duì)所有患者在胎兒娩出后進(jìn)行常規(guī)的宮體注射，每位患者注射縮宮素2O單位，所有患者的胎盤胎膜均完整娩出，娩出胎兒體重最小為2000g，最重為5200個(gè)，胎兒的平均體重為3150±950g。產(chǎn)婦在術(shù)中出血量最少為2O0ml，最多為400ml，平均出血量為310±97.5ml。產(chǎn)婦在手術(shù)完畢后返回病房，在98例患者中，有72例患者在手術(shù)后的2個(gè)小時(shí)發(fā)生宮腔積血，其余26患者在手術(shù)后的2至4個(gè)小時(shí)發(fā)生宮腔積血。

1.4 患者分組：

將98例患者隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組，包含49例患者，平均年齡為31±8.5歲，平均孕周37.5±2.6周；一組為對(duì)照組，包含49例患者，平均年齡為32.7±9.3歲，平均孕周39±3.4周；兩組患者在年齡、孕周等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。

1.5 治療方法：

對(duì)所有98例產(chǎn)婦均囑咐要下床活動(dòng)，并且要按摩子宮。對(duì)觀察組的產(chǎn)婦，每位產(chǎn)婦每12小時(shí)給予米索前列醇200μg，并且聯(lián)合口服沖劑，沖劑的藥物組成包含當(dāng)歸、川芎、益母草、桃仁、炮姜、紅花及甘草等；每袋6g，每次一袋，一天口服三次。對(duì)照組的患者僅口服益母草膏，每8個(gè)小時(shí)10ml，連用服用5天。對(duì)所有患者在停藥3天后進(jìn)行超聲復(fù)查，觀察患者的子宮復(fù)舊及官腔積血情況。

2 結(jié)論

2.1 療效判定：

患者進(jìn)行治療后，治療效果分為三類，治愈的患者的宮腔積血為完全消失；好轉(zhuǎn)的患者的積血仍然存在，但最大徑線小于1.5cm；對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)后回訪，當(dāng)患者的積血最大徑線大于1.5 cm的為未愈。

2.2 兩組子宮復(fù)舊比較：

對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后，觀察兩組患者在手術(shù)后的5天和手術(shù)后的15天的子宮復(fù)舊情況，觀察組患者在術(shù)后5天的宮腔深度為21.24±1.45cm，對(duì)照組為21.98±1.73cm，兩組產(chǎn)婦的宮腔深度無(wú)顯著性差異；在術(shù)后的15天，觀察組患者的宮腔深度為17.56±1.36cm，對(duì)照組為18.62±1.48cm，兩組患者的宮腔均明顯的縮小，而且觀察組的患者復(fù)舊效果明顯好于對(duì)照組，兩組官腔縮小程度超聲測(cè)量有顯著性差異，說(shuō)明在促進(jìn)子宮復(fù)舊方面，應(yīng)用米索前列醇的效果顯著的優(yōu)于口服益母草膏的效果。

2.3 兩組宮腔積血轉(zhuǎn)歸的比較：

對(duì)兩組產(chǎn)婦在服藥后于剖宮產(chǎn)術(shù)后的l5天再次進(jìn)行超聲檢查。觀察組有35例患者治愈，治愈率為71.34%，有10例患者好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為20.41%，有4例患者未愈，占8.16%；對(duì)照組有25例患者治愈，治愈率為51.01%，有15例患者好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為30.61%，有9例患者未愈，占18.37%。兩組治愈效果相比具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與正常經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生官腔積血的機(jī)率更高，主要原因有以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中，會(huì)由于產(chǎn)婦的子宮平滑肌纖維被切斷而致使子宮肌壁的完整性受到破壞，從而產(chǎn)婦在分娩后子宮收縮力會(huì)明顯下降；②部分剖宮產(chǎn)術(shù)分為擇期手術(shù)，很多孕婦沒(méi)有經(jīng)過(guò)試產(chǎn)或臨產(chǎn)，產(chǎn)婦的宮頸管未消失，宮頸口沒(méi)有擴(kuò)張，從而使得產(chǎn)婦在手術(shù)后不能及時(shí)順利排出宮腔內(nèi)的出血；③由于醫(yī)生的子宮切口縫合技術(shù)不佳，或者是由于其它的原因?qū)е伦訉m切口部位發(fā)生水腫，致使產(chǎn)婦的子宮下段狹窄，宮腔內(nèi)積血排出不暢等；④由于手術(shù)縫合的原因使得解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)不良，使得產(chǎn)婦的子宮過(guò)屈，從而不利于積血流出。

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