產(chǎn)科處理與妊娠期高血壓患者母兒預(yù)后的關(guān)系

李慶梅

廣東省中山市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 中山 528403

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)自2008年1月～2009年1月在我院產(chǎn)科住院分娩人數(shù)共924例，診斷為妊高征的共50例，其中輕度妊高征25例，中度妊高征10例，先兆子癇15例。年齡在20-36歲，平均年齡25.2±3.4歲。起病孕周在20周-40周，平均30.0±1.6周。其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；城市40例，農(nóng)村10例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 高等醫(yī)學(xué)院校教材第四版為標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法[2]給予病人解痙、鎮(zhèn)靜、降壓預(yù)防抽搐為主的治療方式，必要時(shí)終止妊娠，伴有并發(fā)癥的病人依病情給予擴(kuò)容、利尿。解痙劑應(yīng)用硫酸鎂20g。首次負(fù)荷量為5g，維持量為每小時(shí)1g，3天～5天為一個(gè)療程；鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用安定，主要用于先兆子癇和子癇患者，給予安定10mg，靜脈注射，6h～8h1次；降壓藥應(yīng)用心痛定10mg，每日3次。擴(kuò)容利尿應(yīng)用低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴，10%的葡萄糖40mL加速尿40mg靜脈推注。對(duì)于病情有變化的患者要及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。對(duì)于治療48h后仍無(wú)好轉(zhuǎn)的患者要適時(shí)終止妊娠。

1.4 產(chǎn)科護(hù)理

1.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房的整潔和安靜，避免燈光刺激患者，囑患者一般采取左側(cè)臥位，日間側(cè)臥不少于6h，重癥患者更是應(yīng)該臥床休息，每日吸氧4次，以改善胎盤(pán)缺氧狀態(tài)，防止胎盤(pán)早剝。定時(shí)測(cè)量母嬰的生命體征、記錄胎心和血壓變化。時(shí)要注意患者的自我感覺(jué)：如頭暈、頭痛、眼花、惡心、嘔吐等，對(duì)胎動(dòng)異常、腹痛、陰道出血等情況，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑采取醫(yī)療措施，預(yù)防子癇和胎盤(pán)早剝的發(fā)生[3]。

1.4.2 心理護(hù)理 妊高癥的孕婦心里壓力比較大，擔(dān)心胎兒的安全很容易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心里。護(hù)士應(yīng)該做好患者的心力護(hù)理工作，積極關(guān)心及體貼患者，與患者交流，讓患者多了解自己的病情，認(rèn)識(shí)到很好的產(chǎn)科處理可以保障母嬰的健康，使患者消除緊張和焦慮的情緒，保持愉快的心情，安心接受治療，盡量減少因心理因素引起的血壓升高。

1.4.3 急救護(hù)理 護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好急救用品備用，如開(kāi)口器、壓舌板等。子癇為重度妊高征之嚴(yán)重者，一旦發(fā)生，應(yīng)立即搶救。將開(kāi)口器或纏有紗布的壓舌板放在口腔兩臼齒之間，防止唇舌咬傷。觀察抽搐次數(shù)、抽搐時(shí)間及間隔時(shí)間。子癇病人神志不清，必須有專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員全天候護(hù)理，保護(hù)孕婦的安全，當(dāng)發(fā)生緊急情況是要非常注意保持患者的呼吸道通暢，防止窒息。醫(yī)務(wù)人員操作要做到“三輕”，并且各種操作要集中，以減少對(duì)病人的干擾。

1.4.4 治療護(hù)理 掌握治療妊高征常用的解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿藥物的劑量、用法、毒副反應(yīng)以及中毒時(shí)的臨床表現(xiàn)及搶救措施。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做到準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確劑量、準(zhǔn)確給藥方法。有些藥物的使用一定要熟知注意事項(xiàng)，在應(yīng)用硫酸鎂前必須檢查尿量是否24h大于600mL和呼吸是否每分鐘大于16次及膝腱反射是否存在。高度重視硫酸鎂的中毒反應(yīng)。用藥過(guò)程全程監(jiān)視，一旦出現(xiàn)硫酸鎂中毒現(xiàn)象發(fā)生立即停止應(yīng)用并給予抗毒治療。

1.4.5 分娩護(hù)理 臨床分娩時(shí)的護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要密切配合，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，密切注意血壓、脈搏及胎心變化，防止產(chǎn)程中發(fā)生抽搐。全程適時(shí)鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦，適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程。當(dāng)胎頭娩出后立即給予肌注催產(chǎn)素10u，以促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩后病情平穩(wěn)，只有少數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h～5d內(nèi)可發(fā)生抽搐，因此這段時(shí)間也要精密觀察脈搏、血壓及尿量情況，勤加護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題通知醫(yī)生，做好搶救工作的準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)科處理，無(wú)圍產(chǎn)兒死亡，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。1例出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，出血量平均為1200ml，經(jīng)給予加強(qiáng)宮縮、輸血、止血治療后，患者痊愈。早產(chǎn)兒2例，羊水過(guò)少1例，經(jīng)積極治療均健康娩出。

3 討論

預(yù)防妊高癥要做到：實(shí)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作；加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)及休息；重視誘發(fā)因素，治療原發(fā)??；同時(shí)對(duì)于妊娠高血壓綜合征的易患人群要加強(qiáng)宣傳教育，提高對(duì)妊高癥的重視程度，易患人群有：年輕初產(chǎn)婦及高齡初產(chǎn)婦；體型矮胖者；發(fā)病時(shí)間一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最為多見(jiàn)；營(yíng)養(yǎng)不良，特別是伴有嚴(yán)重貧血者；患有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者，其發(fā)病率較高，病情可能更為復(fù)雜；雙胎、羊水過(guò)多及葡萄胎的孕婦，發(fā)病率亦較高；冬季與初春寒冷季節(jié)和氣壓升高的條件下，易于發(fā)??；有家族史，如孕婦的母親有妊高征病史者，孕婦發(fā)病的可能性較高[4]。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦孕期保健和產(chǎn)科處理，能早期預(yù)測(cè)、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療妊高征，改善了妊高癥母嬰的預(yù)后，因此需要引起臨床的重視。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社：2000，113-121.

[2]鄒金芳.妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤(pán)早剝21例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，(12)：1840-1841.

[3]潘琳.妊高癥發(fā)病的相關(guān)因素及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，(32)：123-124.

[4]李偉蘭.妊娠期高血壓綜合征臨床護(hù)理干預(yù)效果的觀察[J].廣東微量元素科學(xué)，2009，(04)：67-70.