以健康體檢為依托的職工健康管理方式綜述

鄭國斌

甘肅省定西市疾病預防控制中心，甘肅 定西 743000

健康管理是對健康人群、亞健康、疾病患者的健康危險因素，進行全面監(jiān)測、分析、評估、預防和維護健康的全過程。是通過對個人或群體的健康監(jiān)測發(fā)現(xiàn)存在的健康問題和影響健康的危險因素，利用預防醫(yī)學知識結(jié)合臨床醫(yī)學，運用疾病的三級預防模式，進行全方位的健康管理，從而達到提高生命質(zhì)量，降低醫(yī)療費用的目的。對于保護人群健康，提高勞動力素質(zhì)，降低醫(yī)療費用，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會進步具有十分重要的現(xiàn)實意義。近年來筆者以行政事業(yè)單位干部職工作為健康干預的重點人群，通過組織集體健康體檢，開展生活行為干預、建立健康檔案、健康動態(tài)觀察、保健就醫(yī)指導和提供健康信息服務(wù)等方式的健康管理工作，對促進職工健康發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)就我們開展職工健康管理的方式方法綜述如下：

1 健康體檢后的健康管理

干部職工的健康管理是通過每年對職工健康體檢和健康危險因素監(jiān)測后，進行健康評價、發(fā)現(xiàn)健康問題、建立健康檔案，針對發(fā)現(xiàn)的健康問題和健康危險因素實施健康教育、生活方式指導和行為干預等措施，以幫助人們以改變不健康行為為目標，促進健康為目的。

1.1 健康信息收集和健康檔案的建立

對納入健康管理的人群通過問卷調(diào)查表，圍繞健康危險因素采集個人健康信息基本資料。按照早發(fā)現(xiàn)、早預防的原則根據(jù)個體的性別、年齡、工作特點選擇體檢項目或針對已存在和可能存在的健康問題隨時調(diào)整體檢項目，通過體格檢查、實驗室檢查為健康評估收集資料。將收集所得資料整理歸類，借助體檢軟件建立個人健康檔案，以便隨時查詢做對比分析。

1.2 健康評估和分類管理

根據(jù)健康調(diào)查及健康體檢獲得的個體生活方式、心理、生理、社會、環(huán)境等個人基本信息，運用流行病學和統(tǒng)計學方法進行個體或群體的定性與定量分析，然后對個體或群體當前的健康狀況做出客觀評價，對存在的健康危險因素及危險度進行科學預測，并給出綜合的、個體化的健康促進方案。按照不同的健康問題或健康危險因素對管理對象實施評估分類，將納入健康管理的人群分為健康人群、慢病高危人群或亞健康人群、慢病患者三類人群進行規(guī)范化動態(tài)管理。

1.2.1 健康人群的健康管理，結(jié)合全民健康生活方式行動集體開展健康教育和健康促進工作，依據(jù)不同的個體特征、年齡、性別制定不同的健康體檢、健康監(jiān)測方案，包括體檢的項目、頻次、監(jiān)測的內(nèi)容等。

1.2.2 亞健康或慢性病高危人群健康管理和行為指導，對于健康檢測中發(fā)現(xiàn)存在有健康危險因素的，針對個人行為危險因素的暴露水平和程度進行健康評估，從個人膳食、生活行為習慣、身體鍛煉做出指導報告并反饋給高危個體，對報告中的關(guān)鍵信息向本人進行解釋，提供膳食、身體活動指導，不良行為習慣和生活方式校正等個體化指導服務(wù)，以校正亞健康狀態(tài)。

1.2.3 患者健康管理和行為指導，對健康體檢確診的慢病患者，根據(jù)評估結(jié)果和疾病所處的狀態(tài)、分期的不同，有針對性的作出指導報告反饋給患者本人，并就報告中的關(guān)鍵信息向其進行解釋答疑，結(jié)合患者病情提供就醫(yī)治療指導、確定隨訪、復診時間。同時提供膳食、生活方式、不良行為改變、身體鍛煉建議等個體化指導服務(wù)。

2 健康體檢后的健康干預

健康干預包括健康教育和健康促進，是一個由多因素構(gòu)成的相互作用的系統(tǒng)，主要包括健康教育目標、健康教育內(nèi)容、健康教育方法、健康教育途徑等因素。

2.1 職工健康教育的內(nèi)容 職工健康教育的內(nèi)容是十分豐富和復雜的，應從當前職工的具體特點出發(fā)，要與職工的現(xiàn)實需要緊密結(jié)合起來，主要包括以下內(nèi)容。

2.1.1 進行職工健康知識傳授 有了正確的健康知識才會有良好的健康行為。傳授健康知識使廣大職工理解健康新概念，樹立身體、心理、社會適應三者協(xié)調(diào)統(tǒng)一的“三維健康觀”。

2.1.2 加強干部職工心理健康指導 加強心理健康教育在職工的健康教育中十分重要。包括指導干部職工進行健全人格培養(yǎng)，加強品德鍛煉，改善人際關(guān)系，正確處理工作、生活壓力，學會情緒管理，自覺加強心理健康保健。

2.1.3 幫助干部職工糾正不健康的行為習慣 不良的生活和工作習慣，如吸煙、酗酒、精神抑郁等。讓干部職工改變不良的生活和工作方式，糾正不健康的行為習慣。

2.1.4 指導干部職工掌握健康保健的基本方法 要教會他們?nèi)绾巫晕冶＝?，如加強體育鍛煉、經(jīng)常進行健康檢查、養(yǎng)成良好的生活習慣、增強自信心、培養(yǎng)耐挫能力等。

2.2 職工健康教育的方法

2.2.1 即時健康教育 在健康體檢過程中發(fā)現(xiàn)疾病或健康危險因素進行即時教育，如體檢發(fā)現(xiàn)血壓高于正常，即宣傳高血壓的防治常識，建議低鹽、低脂、低膽固醇飲食規(guī)律運動和定期監(jiān)測血壓等等，做到體檢者有健康問題醫(yī)務(wù)人員即主動講解答疑。

2.2.2 咨詢、輔導法 對發(fā)現(xiàn)健康問題突出的體檢者，安排有經(jīng)驗的醫(yī)生或健康教育專業(yè)人員，根據(jù)存在的健康問題和不同的健康需求，按不同目的任務(wù)進行一對一地開展健康教育，及時幫助他們分析病情，提供治療建議、解答有關(guān)健康的問題?；蜻M行心理咨詢、輔導，疏導情緒，減輕壓力，改善認知，恢復生理心理平衡，提高社會適應能力。

2.2.3 講授法 主要是通過健康知識的傳輸，舉辦健康教育講座進行健康教育，通過語言或借助多媒體直觀教學手段把人的生理、心理方面以及常見病、多發(fā)病等健康保健的基本知識傳授給職工，讓廣大職工形成正確的健康知識結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成自我健康保健的自覺性。

2.2.4 自我修養(yǎng)法 通過健康教育處方要讓廣大干部職工懂得身心健康是履行職責的基礎(chǔ)和前題，重視自身的身心健康既是一項權(quán)力也是一項義務(wù)；通過教育使其發(fā)揮自身的主觀能動作用，樹立主體意識，參與和關(guān)心自身和他人的健康。

3 職工的健康促進

健康教育和健康管理是健康促進的一種方式，是通過健康教育幫助體檢者糾正不健康的生活方式、建立良好的飲食運動行為習慣，改善健康狀況，提高健康質(zhì)量。這一過程需要循序漸進、持之以恒還須要依靠一定的保障機制。

3.1 動員開發(fā)領(lǐng)導層，爭取政府機關(guān)、人事勞動保障部門的支持，在經(jīng)費和相關(guān)政策方面給予傾斜，使他們重視干部職工的健康問題，并將保障干部職工身心健康工作納入重要議事日程。一要在各級各類培訓中增加健康教育課程，使職工形成正確的健康教育觀念；二是組織職工定期進行健康檢查，建立健康檔案，掌握職工的健康狀況；三是改善工作環(huán)境，建立有利于職工健康的工作機制和環(huán)境，充分考慮員工身心健康的因素，避免超負荷工作。

3.2 建立廣泛的社會支持系統(tǒng)，取得相關(guān)部門的合作，協(xié)調(diào)各方資源，共同參與，形成社會合力強化職工健康教育，共同為職工健康出力。

3.3 以開展一定的健康教育活動為形式，建立職工健康教育的良性運作機制，實現(xiàn)最優(yōu)化的健康教育。

4 健康監(jiān)測

健康監(jiān)測工作是一項長期地、動態(tài)地、連續(xù)地觀察不同個體或群體的健康狀況，以及健康與生活行為危險因素的關(guān)系，分析研究慢性病的流行趨勢及分布規(guī)律，遵循醫(yī)學的三級預防原則，通過定期健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)不良的健康信息，進行動態(tài)的健康觀察［1］。對監(jiān)測中新發(fā)現(xiàn)的亞健康狀態(tài)、慢性病患者予以及時健康干預；對既往確診的亞健康、慢性病患者，監(jiān)測過去一段時間通過實施健康干預后健康狀況的改善情況、對疾病的認知情況以及治療是否達到規(guī)范和控制病情進行評價和調(diào)整干預策略；健康監(jiān)測的目的在于為制定、實施、評價和調(diào)整預防疾病有關(guān)策略、采取干預措施提供科學真實的依據(jù)。

健康管理是一個不斷循環(huán)的過程，不僅包括健康體檢、健康教育，更側(cè)重于健康評估和健康干預，改變以往單方面宣傳健康知識，而是在傳授健康知識的同時，重視被管理人群對健康認識的反饋，收集有效的信息并應用相關(guān)知識對個體或群體進行健康危險因素評價，最終目的是干預人群的不健康行為，降低疾病的發(fā)病率和減少疾病發(fā)生后的并發(fā)癥，改善人群的整體健康水平。目前國內(nèi)大多數(shù)健康體檢機構(gòu)的健康管理服務(wù)屬于發(fā)現(xiàn)健康問題、解決健康問題的一次性和非連續(xù)性的服務(wù)模式，這種服務(wù)不能滿足人們對系統(tǒng)地解決健康問題的需求，而探索以健康體檢為依托的健康管理服務(wù)模式將對提高干部職工的整體健康水平起到促進作用，同時也對今后社區(qū)居民的健康管理工作起到很好的示范作用。

[1]宋心紅，林海燕，張豐煥等.健康體檢實施慢性病管理服務(wù)的意義及模式探討[J].中國慢性病預防與控制，2007，15(6)：591-592.