烏梅用于大腸息肉治療探討

楊 煒 徐進康

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2.江蘇省昆山市中醫(yī)院，江蘇 昆山 215300

烏梅為薔薇科植物梅樹的未成熟果實（青梅）的加工熏制品，味酸澀性平，歸肝、肺、大腸經(jīng)，具有斂肺、澀腸、生津、安蛔功效，可治久泄久痢、尿血、血崩、惡肉、牛皮癬、蛔蟲病、肺熱久咳等疾病。大腸息肉是消化系統(tǒng)常見多發(fā)病之一[1]，其中腺瘤性息肉約占8O%，結(jié)腸腺瘤有惡變的可能，公認為癌前病變，其惡變率約為1.4%～9.2%，因此，積極治療大腸息肉，可降低大腸癌的發(fā)病率。對于大腸息肉的治療，西醫(yī)除采用外科手術(shù)、內(nèi)鏡下摘除外，尚無理想的治法和藥物。而中醫(yī)中藥對本病的認識和治療有獨特之處，近代報道烏梅尚有治療腸道息肉的功效。筆者從烏梅傳統(tǒng)應(yīng)用入手，進一步挖掘其現(xiàn)代研究成果，以期為烏梅治療腸道息肉提供更多依據(jù)，探討如下。

1 烏梅治療大腸息肉的中醫(yī)基礎(chǔ)理論

1.1 大腸息肉的中醫(yī)病因病機：

目前中醫(yī)對大腸息肉的病因病機尚未有統(tǒng)一的認識。徐復(fù)霖[2]認為本病35～6O歲發(fā)病最多，其病理變化雖虛實夾雜，但以虛為主。由于中老年人脾胃功能漸弱，加之飲食不節(jié)等誘因，脾失健運，經(jīng)脈阻滯以致氣機不利、瘀血濁氣互作而生息肉。魏品康[3]教授認為先天稟賦因素及飲食因素是結(jié)腸息肉的主要病因，飲食肥甘厚膩之品易生濕熱，濕熱下注大腸，傳導(dǎo)失司，代謝產(chǎn)物不能及時排出而蓄積體內(nèi)，濕聚為痰，熱煉津為痰，故濕熱壅聚則久能生痰，病理代謝產(chǎn)物——痰與熱與濁氣等互結(jié)為息肉。何公達[4]認為結(jié)腸多發(fā)性息肉多因憂思惱怒，導(dǎo)致肝郁氣滯，脾失健運，升降失司，濕熱邪毒內(nèi)侵，致痰濕內(nèi)生。綜上所述，大多認為“脾虛”是本病的病機重點，而濕熱、寒濕、濕濁、痰濁等由此而引起的瘀濁、瘀血則是本病的中醫(yī)學(xué)病因。

1.2 烏梅治療大腸息肉的理論淵源：

因歷史條件限制，前人無法看到具體的結(jié)腸發(fā)病部位，中醫(yī)中無大腸息肉的病證記載。但 “息肉”一詞，最早見于兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其《靈樞·水脹》篇曰：“腸覃如何？歧伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生?！泵鞔_提出了久病入絡(luò)，絡(luò)脈密阻，惡肉乃生，此為息肉之病機。依據(jù)大腸息肉的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)可歸屬于 “腸癖”、“腸覃”、“泄瀉”、“便血”等病證范疇。對于烏梅的功效，古籍有很多記載?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》有記載：“味酸，平。主下氣，除熱煩滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，惡疾?！薄侗静荨吩疲骸爸髦w痛，偏枯不仁，死肌。去青黑痣，惡疾，止下痢，好唾口干，去骨間熱。又方治一切惡瘡肉出，以烏梅燒為灰，杵末，敷上惡肉，立盡?！薄侗静菥V目》：“其蝕惡瘡胬肉，雖是酸收，卻有物理之妙?！薄秳缸庸磉z方》：“用烏梅肉燒存性，研敷惡肉上，一夜立盡?！薄妒セ荨酚脼趺泛兔圩黠炠N者，其力緩。《本草經(jīng)解》：“去青黑痣，及蝕惡肉，酸收之味外治，能消痣與肉也?！薄侗窘?jīng)》論烏梅能“……蝕惡肉”。《傷寒雜病論》：“烏梅丸主久痢”，結(jié)腸息肉所致粘液血便當(dāng)屬久痢?！锻饪拼蟪伞贰捌芥赖ぁ敝幸惨詾趺窞橹魉幭g腐肉。

2 烏梅治療大腸息肉的臨床療效

周氏等用“濟生烏梅丸”加減治療聲帶息肉，重用烏梅，謂之可斂肺祛瘀，并將之用于直腸息肉等等，可見烏梅治惡肉有良效。近代醫(yī)家引烏梅“治一切惡瘡肉出”，用來治療大腸息肉、膽囊息肉、聲帶息肉、鼻息肉等亦均見良效[5]。徐復(fù)霖[2]采用補氣化瘀、清腸消結(jié)之法，以健脾益康湯為主（生黃芪15g、白花蛇舌草15g、兒茶3g、地膚子lOg、五味子3g、白鮮皮15g、炒烏梅5g、三七粉3g、三棱6g、莪術(shù)10g、甘草6g）隨證加減治療大腸息肉3O例，結(jié)果臨床治愈l4例、顯效6例、好轉(zhuǎn)8例、無效2例。趙桂華[6]采用扶正與祛邪并舉之法，自擬擠生烏梅丸與四君子湯加味（烏梅15g、僵蠶15g、穿山甲15g、黨參15g、茯苓15g、白術(shù)15g、甘草10g）治療1例十二指腸息肉，服藥4O劑而愈。薛兆基[7]報道治療l例“晚血”所致直腸腺瘤型息肉，藥用烏梅炭、炙僵蠶各60g，共焙干研細末調(diào)入250ml蜂蜜中，每日2次，每次服15ml，結(jié)果治療有效。滕松茂[8]等使用烏梅為主藥的五倍子烏梅湯灌腸治療結(jié)腸息肉，有效率達92.86%。葉毅等[9]自擬烏梅湯（烏梅30g，丹參15g，紅藤30g，甲珠10g，蚤休l5g）加味治療結(jié)腸息肉，結(jié)果息肉脫落為痊愈計6例，息肉未脫落為無效計l例，效果顯著。

3 烏梅治療大腸息肉的研究進展

烏梅含有萜類和有機酸類等多種成分，其主要功能為抑菌、鎮(zhèn)咳、安蛔、抗腫瘤、抗過敏、抗氧化和抗生育等。烏梅有效成分熊果酸有抗腫瘤作用，目前研究表明烏梅煎劑在體外試驗對人子宮肌瘤JTC-26株的抑制率在90%以上[10]。體外抗腫瘤及體外免疫調(diào)節(jié)試驗結(jié)果表明，烏梅水提液、醇提液具有抑制人原始巨核白血病細胞和人早幼粒白血病細胞生長的作用，對這兩種細胞的克隆形成都有不同程度的抑制作用、呈一定的量效關(guān)系。烏梅對HL-40細胞的作用機制之一是抑制了細胞DNA合成，并使細胞停滯于G／M期[11]，達到抑制結(jié)腫瘤形成的作用。對于烏梅具體用于治療大腸息肉方面的相關(guān)實驗研究國內(nèi)尚未涉及。

4 小結(jié)

烏梅作為一味傳統(tǒng)中藥，在治療大腸息肉、降低大腸癌的發(fā)生率方面，有著深厚的理論和臨床實踐基礎(chǔ)，具有潛在優(yōu)勢和廣闊的前景。但是，目前烏梅作用于大腸息肉的機制尚不明確，仍須進一步研究，以更好地支持其臨床應(yīng)用。

[1] 高家信.大腸息肉的中醫(yī)臨床研究概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)臺雜志，2001，10（2）：117-118.

[2] 徐復(fù)霖.健脾益康湯治療腸息肉[J].云南中醫(yī)雜志，1990，11（1）：21.

[3] 修麗娟.魏品康教授從痰論治多發(fā)性結(jié)腸息肉[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008，16（6）：386.

[4] 何公達.息肉平湯加減治療消化道息肉15例[J].江蘇中醫(yī)，1996，17（3）：16.

[5] 楊漢輝.妙用烏梅祛息肉三則例析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（5）：1009-5276.

[6] 趙桂華.烏梅煎劑治愈十二指腸息肉[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1990，4（4）：4.

[7] 薛兆基.烏蠶臺劑治“晚血”所致直腸腺癌型息肉[J].浙扛中醫(yī)雜志，1983，15（5）：209.

[8] 滕松茂.五倍子烏梅湯灌腸為主治療結(jié)腸息肉14例[J].上海中醫(yī)藥雜志，1993，（2）：11.

[9] 葉毅，范榮光.自擬烏梅湯治療消化道息肉7例[J].江西中醫(yī)藥，1997，28（3）：26.

[10] 季字彬.抗癌中藥藥理與應(yīng)用[M].黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1999，335.

[11] 沈紅梅，程濤.烏梅的體外抗腫瘤活性及免疫調(diào)節(jié)作用初探[J].中國中藥雜志，1995，20(6)：365.