中藥調(diào)劑中存在的常見問題及對策探討

謝 洪

深圳市寶安區(qū)龍華醫(yī)院藥劑科，廣東 深圳 518109

中藥調(diào)劑是中醫(yī)治療疾病的重要環(huán)節(jié)，是指根據(jù)醫(yī)師處方將中藥飲片配成供患者使用的藥劑的過程，是一項負(fù)有法律責(zé)任的專業(yè)操作技能[1]。調(diào)劑工作要求調(diào)劑人員既要符合臨床醫(yī)師的處方意圖，做到調(diào)配的準(zhǔn)確無誤，并且又要及時發(fā)現(xiàn)處方中不合理或錯誤的用藥或配方。中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量直接關(guān)系到疾病的治療效果和患者的用藥乃至生命安全，對疾病的治療具有重要的意義。鑒于此，本研究結(jié)合筆者多年的調(diào)配經(jīng)驗，探討目前中藥調(diào)劑中的常見問題，提出改善方案或措施，旨在提高中藥調(diào)劑質(zhì)量。

1 存在的常見問題

1.1 偽、劣藥材較多

偽、劣中藥的存在歷史悠久。然而，由于目前中藥的監(jiān)管體系不夠完善，相關(guān)經(jīng)營商及鑒別人員的缺乏，此現(xiàn)象屢禁不止。如利用形狀相似，將普通人參片冒充西洋參，用牛鞭充當(dāng)鹿鞭；用淀粉、膠水等原料偽造茯苓片等。劣質(zhì)藥材主要表現(xiàn)為藥品中雜質(zhì)過多；生蟲或霉變；藥材的凈度不夠；水洗過度等。

1.2 藥材受農(nóng)藥、重金屬等污染嚴(yán)重

隨著農(nóng)藥應(yīng)用領(lǐng)域的不斷擴(kuò)張，目前中藥材受農(nóng)藥及重金屬等污染越來越重。國內(nèi)外藥物工作者對中藥的檢測結(jié)果表明，目前許多中藥都不同程度地受到六六六、DDT、多種重金屬元素等的污染。部分藥材收購或銷售廠商，為追求經(jīng)濟(jì)利益，把發(fā)霉、變質(zhì)的已不能入藥的中藥材進(jìn)行相關(guān)帶有危害的處理，又重新投入到市場銷售、使用。近年來這樣的事件屢屢發(fā)生，新聞報道也曾多次曝光過， 對這些應(yīng)予以足夠的重視，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3 中藥處方中的存在的常見問題

處方是藥劑師對中藥進(jìn)行調(diào)劑的中藥依據(jù)。然而，目前中藥處方中存在較多問題，其中包括：①處方中的某種或某些藥物存在超出藥典規(guī)定的用藥劑量，有的甚至超過規(guī)定劑量5倍以上；②對于某些需要特殊處理的藥材不做說明，這就在一定程度上影響調(diào)劑者的判斷，從而降低藥效；③有些方劑不注明服用的時間與服用方式。

1.4 中藥調(diào)劑人員的素質(zhì)有待進(jìn)一步提高

目前，我國中藥調(diào)劑人員的整體素質(zhì)還偏低，特別是大多基層醫(yī)院和個人診所，多數(shù)以拜師學(xué)藝的形式獲得知識，未經(jīng)過專門、系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。素質(zhì)問題主要表現(xiàn)在：①多數(shù)藥材在入藥前都需要不同形式的炮制，適當(dāng)?shù)呐谥凭哂懈淖兯幮?、增?qiáng)藥效、降低毒副作用的效應(yīng)，同時可以使藥物更純凈。然而，部分人員不對相關(guān)藥材進(jìn)行炮制或炮制不到位，在一定程度上影響了藥物的療效。②處方中每位藥的用量是否準(zhǔn)確直接關(guān)系到藥物的療效，藥方中對每位藥材的用量都有明確規(guī)定。部分調(diào)劑人員的效量觀念比較薄弱，甚至有時為圖方便出現(xiàn)以手代稱，大把抓藥的情況，從而使用藥的安全性難以保證。

2 對策

2.1 加強(qiáng)對中藥材市場的監(jiān)管力度

由于種種原因，目前國家對中藥材市場的監(jiān)管力度不夠，相關(guān)的法律、法規(guī)也不夠健全。這就需要藥材市場所在地的藥品生產(chǎn)經(jīng)營主管部門、工商行政管理部門齊心協(xié)力，各盡其責(zé)，不斷加強(qiáng)對中藥材專業(yè)市場的行業(yè)管理、質(zhì)量監(jiān)督和市場管理。對于假冒偽劣現(xiàn)象追究相關(guān)人員的責(zé)任，并加大處罰力度。此外，建立GAP標(biāo)準(zhǔn)中藥材基地，最大限度地保證中藥材的內(nèi)在質(zhì)量，保持其穩(wěn)定性和一致性[2]。

2.2 加強(qiáng)藥劑人員的專業(yè)培訓(xùn)

針對目前藥劑人員專業(yè)水平較低的現(xiàn)狀，應(yīng)該加大中級中藥人才的培養(yǎng)力度，采用培訓(xùn)班、講課等方式對現(xiàn)有的藥劑人員，特別是基層人員進(jìn)行考核，提高相關(guān)人員的文化知識水平；對于新引進(jìn)的畢業(yè)生，在上崗前必須進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，考核合格后方能上崗；改善藥劑人員的工作環(huán)境，穩(wěn)定中藥專業(yè)隊伍，充分發(fā)揮老職工及大、中專業(yè)畢業(yè)生的作用。

2.3 提高藥劑人員的職業(yè)道德

中藥調(diào)劑中的諸多問題都受到藥劑人員職業(yè)道德的影響，如中藥的炮制、稱重等。這就要求我們要加強(qiáng)藥劑人員的思想道德和職業(yè)道德教育，建立健全相關(guān)的工作規(guī)章制度，對于責(zé)任感低、玩忽職守的人員進(jìn)行批評教育，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的人員進(jìn)行表揚(yáng)與獎勵，并將職業(yè)道德評估結(jié)果與其績效工資掛鉤，使每一個藥劑人員增強(qiáng)意識，全心全意為患者服務(wù)。

總之，筆者認(rèn)為中藥調(diào)劑中出現(xiàn)的諸多問題是目前相關(guān)領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)。這要求全社會動員，健全相關(guān)法律、法規(guī)，規(guī)范中藥材市場，提高藥劑人員的專業(yè)素質(zhì)和思想道德水平。只有做到以上幾點(diǎn)，才能大大改善目前存在的問題，提高藥劑的調(diào)配質(zhì)量。

[1]陸麗珠.中藥學(xué)綜合知識與技能[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2007，7(1)：1.

[2]楊曉君.中藥調(diào)劑管理與中藥房的質(zhì)量控制[J].中醫(yī)中藥，2008，46(14)：79-80.

[3]趙惠榮.中藥調(diào)劑中存在的問題及解決對策探討[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15(25)：3375.