針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱62例臨床觀察

劉心紅

(福建省建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,353100)

近年來本人采用針灸配合藥物治療周圍性面癱62例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

62例均為我院針灸科門診患者。男22例,女40例;年齡最大75歲,最小13歲;病程最長 3個月,最短 1天;單純性38例,復(fù)合性24例;其中伴高血壓、糖尿病或高脂血癥11例。所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組,兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

治療方法

針刺選穴:取少陽、陽明經(jīng)穴為主,取患側(cè)完骨、翳風(fēng)、牽正、風(fēng)池、陽白、地倉、頰車、合谷(健側(cè))、太沖。鼻唇溝消失加迎香;人中溝歪斜加人中;病久者配雙側(cè)足三里;味覺減退加廉泉;聽覺過敏加聽宮。操作方法:穴位常規(guī)消毒后,急性期(發(fā)病10天以內(nèi))取完骨、翳風(fēng)、牽正用 30號 1寸毫針,輕刺入穴位,不宜深刺、重刺,中途不行針?；謴?fù)期(發(fā)病10天以后)面部用30號1.5寸毫針透刺,深度13～20mm。以1.5寸毫針刺合谷(健側(cè))、太沖,用提插瀉法,雙足三里用補(bǔ)法。針灸的同時,面部諸穴施以艾條灸,或用TDP照射耳后,留針30 min。隨著病情的好轉(zhuǎn),取穴可逐漸減少。每日行針1次,或隔天1次,2周為1個療程,治療2個療程統(tǒng)計(jì)療效。療程間休息3～5天。整個治療期間,如達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)即可隨時停止。治療組針灸治療同時配合藥物治療,具體用藥:地巴唑10mg,維生素 B120mg,口服,每日3次。復(fù)合性面癱(兼見頭痛、患側(cè)耳郭、乳突等壓痛等)予以胞磷膽堿鈉0.5g加入5%葡萄糖水(糖尿病患者改用生理鹽水)250ml中靜脈滴注,每日1次,共治療5天。伴有高血壓、糖尿病或高脂血癥的患者同時配合內(nèi)科降壓、降糖及降脂藥物治療。有的適當(dāng)予以中藥辨證調(diào)理。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]:痊愈:面部所有區(qū)域正常。顯效 :輕微功能減弱,可能有輕微的連帶運(yùn)動,面部靜止時對稱,張力正常,上額運(yùn)動中等,眼輕用力可完全閉合,口角輕度不對稱。好轉(zhuǎn):有明顯的功能減弱,但雙側(cè)無損害性不對稱,不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動、攣縮和半側(cè)面部痙攣,面部靜止時張力正常,上額運(yùn)動微弱,眼用力可完全閉合,口明顯不對稱 。無效:面部靜止時不對稱,上額無運(yùn)動,眼不能完全閉合,口僅有輕微運(yùn)動。

治療組31例,痊愈23例,顯效4例,好轉(zhuǎn)4例,無效 0例,愈顯率87.1%;對照組31例,痊愈10例,顯效8例,好轉(zhuǎn)12例,無效1例,愈顯率58.1%。兩組愈顯率比較,P＜0.01,有顯著差異,說明臨床治療中針?biāo)幗Y(jié)合能取得更好的療效。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多由于人體正氣不足,絡(luò)脈空虛,風(fēng)邪乘虛侵襲頭面陽明、少陽脈絡(luò),使顏面一側(cè)氣血痹阻,經(jīng)脈失養(yǎng),肌筋弛緩不收而發(fā)病。風(fēng)邪為六淫之首,百病之長,風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò),易與寒、熱、痰等邪為患,且久病致瘀,瘀血阻滯,病程遷延。此外,鑒于外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之間?？上嗷ビ绊?外風(fēng)可引動內(nèi)風(fēng),內(nèi)風(fēng)亦可兼夾外風(fēng),故內(nèi)外合邪為患,亦是本病發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的又一病因病機(jī)特點(diǎn)。故取風(fēng)池、翳風(fēng)疏散風(fēng)邪,祛風(fēng)通絡(luò);“面口合谷收”,合谷為口面之疾要穴,行瀉法治口最為有效;配太沖瀉肝火,開“四關(guān)”?；謴?fù)期用足三里補(bǔ)益氣血,調(diào)和營衛(wèi)。取陽明、少陽經(jīng)穴為主行針灸治療,以疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血。在患側(cè)面部施灸(須掌握好灸時、灸穴和灸量),以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò),能彌補(bǔ)針力之不足,鼓舞氣血迅速來復(fù),使面肌得以盡快充養(yǎng)。

西醫(yī)對本病的病因尚未明確。激發(fā)因素可能系風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)引起局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣,導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫、脫髓鞘,甚至軸突變性等。一部分患者因局部受風(fēng)吹或著涼而起病,故通常認(rèn)為可能是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣,導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病?；蛞蝻L(fēng)濕性面神經(jīng)炎、莖乳突孔內(nèi)的骨膜炎產(chǎn)生面神經(jīng)腫脹、受壓、血液循環(huán)障礙而致神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)從橋腦發(fā)出以后經(jīng)內(nèi)聽道及巖骨中狹長的骨性管腔——面神經(jīng)管,最后由莖乳突孔出顱腔,分布至面部表情肌。因此,無論是缺血或炎癥所引起的局部神經(jīng)組織水腫,都必然由此種局部解剖關(guān)系使神經(jīng)受到更為嚴(yán)重壓迫,促使神經(jīng)功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)面肌癱瘓。因此,急性期耳后用TDP照射以改善循環(huán),達(dá)到消炎消腫止痛的作用。同時口服地吧唑、維生素B1,靜脈滴注胞磷膽堿鈉來改善循環(huán),營養(yǎng)神經(jīng),改善運(yùn)動麻痹,促使疾病康復(fù)。

通過觀察,針灸治療周圍性面癱應(yīng)早期介入,抓住急性期早治、淺刺、針?biāo)幗Y(jié)合,中西醫(yī)結(jié)合可以盡快促進(jìn)神經(jīng)炎性水腫的吸收、減輕神經(jīng)變性,盡早解除病邪危害,減少或杜絕后遺癥的發(fā)生。本人認(rèn)為35歲以上的面癱患者應(yīng)排查血壓、血脂、血糖,必要時行頭顱CT檢查,防止漏診而漏治。對伴有三高的患者應(yīng)勸其合理飲食,適當(dāng)運(yùn)動,控制好血壓、血脂、血糖,防止并發(fā)癥的發(fā)生,加快面癱的治愈。

[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:939,950.