加減小柴胡湯治療梅核氣25例體會

王仲勛 楊 宏

青海省消防總隊醫(yī)院，青海 西寧 810007

梅核氣（imagined bolus in throat）是指咽喉中有異常感覺，但不影響進(jìn)食為特征的病癥。如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，時發(fā)時止為特征的咽喉疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的咽部神經(jīng)官能癥，或稱咽癔癥、癔球。該病多發(fā)于壯年人，以女性居多。筆者在臨床上，采用小柴胡湯加減治療梅核氣，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

選擇具有典型癥狀的患者25例，男性5例，年齡在38歲至65歲之間，女性20例，年齡在31歲至55歲之間。

2 臨床應(yīng)用

作者以小柴胡湯加減治療梅核氣25例取得了較好的療效。治療方法：柴胡、黃芩、黨參、半夏、臨證加減厚樸、前胡各10g，生草5g，百合30g，大棗4枚。每療程6劑，日一劑水煎分兩次口服。三個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

3 病案舉例

案例1：王某，女，42歲，2006年5月6日就診，主訴咽中似有梅核梗阻，吞之不下、吐之不出8月余，中西藥間斷治療至今未愈，診斷及治療疑惑頗多，患者多郁寡歡，胸脘不暢，查：咽喉壁干紅，脈玄細(xì)略滑，苔薄，舌紅少津，經(jīng)五官科會診、胸透、食管鏡等檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。遂辨屬梅核氣，痰氣郁結(jié)型，施予[1]小柴胡湯去生姜，加厚樸、百合為方，18劑而愈。

按：因痰氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢所致梅核氣者，治以調(diào)氣化痰。由于本病多與情志有關(guān)，故調(diào)氣又宜調(diào)肝，小柴胡湯雖為傷寒表里和解之劑，但方藥有舒肝理氣解郁、清熱化痰、辛通氣機(jī)之效。與本病方癥相符，又選加厚樸，以增調(diào)氣、化痰、暢氣機(jī)之用，因本病多遷延，常有余熱損陰之變，故選加百合養(yǎng)陰調(diào)氣。藥癥合拍，療效滿意。

案例2：蘭某，女，43歲，干部，2006年8月就診，患者于3月前因情志不遂而發(fā)病，初起咽部不適，繼之如有物阻，咯吐不出，咽之不下，時有疼痛，每因情志刺激而加重，經(jīng)用消炎、潤喉等藥物治療乏效。耳鼻喉檢查診為：咽喉易感癥。查：舌質(zhì)紅，苔薄黃，寸口脈弦數(shù)。辯證為肝氣不舒，郁而化火，痰氣交阻，蘊結(jié)于咽喉。治以梳理氣機(jī)，解郁化痰。處方[2]：柴胡10g，黃芩15g，半夏10g，厚樸10g，茯苓15g，蘇子10g，元參15g，銀花20g，連翹20g，麥冬15g，桔根10g，陳皮10g，甘草6g。水煎早晚分服。上方服5劑后諸癥減輕，守方繼服3劑后癥狀悉除而痊愈。

按：咽喉易感癥屬中醫(yī)學(xué)梅核氣范疇，多由情志不遂，郁而化火，痰氣交阻，蘊結(jié)于咽喉所致。故以小柴胡湯舒肝解郁以治其本，方中將人參改元參，配麥冬以滋陰降火；加川樸、茯苓、蘇子、陳皮理氣化痰，銀花、連翹、桔根請咽部蘊結(jié)之火，藥后收效較佳。

案例3：林某，女，56歲，2007年2月就診，主訴咽堵、胸悶、兩肋作脹，并累及胃脘部脹痛，不欲飲食，伴噯氣、打嗝、口苦，自述3日前因與家人鬧矛盾而引起，自用舒肝丸治療無效。查：咽部正常，間接喉鏡下正常，吞水音圖檢查均為正常，舌苔白膩，脈弦數(shù)。證屬肝氣郁阻少陽，氣液傳輸不利，治擬疏解少陽，調(diào)氣開郁，藥用[3]柴胡、黃芩、半夏、黨參、旋復(fù)花、代赭石、郁金、香附各10g，茯苓12，甘草6，生姜3片，每日一劑，服用4劑，咽堵好轉(zhuǎn)，胃部癥狀減輕，唯有口干感，原方加麥冬15，繼服4劑，咽部癥狀全部消失。

4 討論

梅核氣，類似西醫(yī)學(xué)中的咽部神經(jīng)官能癥、癔球或咽易感癥，如有梅核塞于咽喉，咳之不出、咽之不下而得名。其病與七情郁結(jié)、氣機(jī)不利有關(guān)，以婦女為多見。何夢瑤曰：“咽喉中有物不能吞吐，如毛刺，如絮、如梅核?！眳侵t：“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生，…此癥男子亦有，不獨婦人也?！?/p>

梅核氣之發(fā)病機(jī)制是由郁怒、思慮、惡哀、憂悉等情志因素，致肝氣郁結(jié)。足厥陰肝經(jīng)上行于咽喉，情志抑郁則傷肝，致肝郁氣滯，經(jīng)絡(luò)之氣不舒，隨經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉，故有如梅核之氣而無其形。肝強脾弱，木克土，乃至肝郁脾滯，津液不得輸布，積聚成痰，痰氣循經(jīng)互結(jié)于咽喉，故咽中有如物梗阻，咳之不出、咽之不下。肝喜條達(dá)而惡抑郁，故其癥狀每隨情志變化而波動，其基本病機(jī)未痰氣交阻，凝結(jié)于喉部所致。

古以半夏厚樸湯為治痰氣互結(jié)之梅核氣之代表方，該方確有散結(jié)行滯、降逆化痰之功效，然其疏泄氣機(jī)、解郁、透邪之力不足，且方藥中多為苦辛溫燥之品，陰虛津虧火旺者不宜使用，而患梅核氣者多為素體陰虛之人，《景岳全書》說：“陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不治火也”。故以小柴胡湯取其疏泄氣機(jī)、解郁之功，臨證加厚樸、蘇子、半夏等化痰降逆之品，或有久病傷陰者加護(hù)陰之藥。其效顯矣。

[1] 陸中岳，高揚.小柴胡湯加減治療梅核氣30例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，1997，9（4）：206.

[2] 蘇建華.小柴胡湯治療耳聾2例[J].黑龍江中醫(yī)藥，1990，2（6）：4.

[3] 朱敏敏.小柴胡湯在耳鼻喉科臨床應(yīng)用體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志1993，14（5）：18.