癌癥患者的臨終關(guān)懷和護理體會

羅艷彬 羅伏生

1.湖南省益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院，湖南 益陽 413002；2.湖南省益陽市歐江岔人民醫(yī)院，湖南 益陽 413041

隨著人類社會的發(fā)展，新的高科技技術(shù)日新月異，廠礦企業(yè)蒸蒸日上，環(huán)境資源污染已成惡性循環(huán)，各種疾病防不勝防，尤其是癌癥狀況日益嚴重。癌癥是危害人類健康，剝奪人類生命的惡魔之一。大部分癌癥患者在精神上、肉體上承受了常人無法想象的痛苦，所以臨終關(guān)懷對晚期癌癥病人至關(guān)重要。通過對臨終患者實施全面照料，使他們的生命得到尊重，疾病癥狀得到控制，患者生命質(zhì)量得以提高，能夠無痛苦且舒適地走完人生最后的旅途，并使其家屬的身心健康得到維持和增強[5]?，F(xiàn)將我院對30例臨終癌癥患者進行的臨終關(guān)懷和護理體會淺談如下。

1 臨床資料

30例患者中男19人，女11人，年齡35-74歲。其中胃癌4例，肝癌6例，肺癌6例，乳腺癌4例，直腸癌5例，鼻咽癌3例，結(jié)腸癌2例。

2 基礎(chǔ)護理

2.1 一般護理

為了提高患者的生存質(zhì)量，滿足其生活需要，盡量讓其住單間病房，并且室內(nèi)要整潔、光線要柔和、氣氛要和諧，空氣要清新，溫濕度要適宜，以便于患者休息，免受精神刺激，與家人團聚在一起，相互傾訴，這樣有助于為家屬提供照料患者的機會；有助于護理人員做好患者的生活護理或指導(dǎo)家屬進行健康教育；更有利于協(xié)助護理人員做好患者的基礎(chǔ)護理，如按摩、喂飯、翻身、擦浴等，用實際行動讓病人感受到家人的真情，增強生活的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者心靈上得到真正的慰籍。

2.2 飲食護理

癌癥患者行放療、化療時長伴有惡心嘔吐，消化不良，加上生理上痛苦，精神上的包袱，不思飲食，這就需要護理工作者耐心開導(dǎo)，講述營養(yǎng)支持對機體恢復(fù)的重要性。鼓勵患者進食以消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流飲食便于吞咽，必要時采用鼻飼或完全的胃腸外營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)的供給；創(chuàng)造清潔的進食環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒；根據(jù)患者飲食習慣調(diào)整飲食，注意增加食物的色香味，嘗試新花樣，少量多餐，做到餐具家庭化，促進患者的食欲；鼓勵患者多吃新鮮的蔬菜和水果，必要時做好清潔口腔的護理，使病人感到舒適和促進最優(yōu)營養(yǎng)。

2.3 便秘護理

便秘是麻醉鎮(zhèn)痛藥常見的副作用，此外活動減少，進食量減少也是原因之一。晚期癌癥病人胃腸蠕動減慢，常發(fā)生腹脹，大便秘結(jié)，應(yīng)鼓勵患者進食，病情許可時鼓勵多飲水和進食粗纖維食物，尤其清晨飲水能刺激腸的蠕動；同時幫助患者定時排便并告知家屬行腹部環(huán)形按摩，促進排便，便秘嚴重時，肛注開塞露20ml或0.5% 肥皂水50ml注射后按摩腹部以增加潤腸通便的效果；口服植物油30ml ,以促進腸蠕動，病情好轉(zhuǎn)時鼓勵并協(xié)助其下床輕微活動，促進排便[1]。

2.4 皮膚護理

臨終患者全身衰竭，機體活動減弱，由于疼痛而長時間處于一種強迫體位，生活不能自理；身體消瘦明顯，脂肪少，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。護理人員應(yīng)盡最大努力幫助患者采取良好的舒適體位，協(xié)助患者勤翻身、勤按摩，避免患者局部長期受壓，促進血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。對有壓瘡發(fā)生傾向的患者應(yīng)盡量避免采用易產(chǎn)生剪切壓力體位，定時按摩骨突處，骨突處可用氣墊褥，每天行晨晚間護理、口腔護理、皮膚護理，保持床鋪平整干燥、清潔；每天用溫水擦浴全身，增加舒適感和自尊，這樣能有效防止壓瘡發(fā)生。

3 疼痛緩解護理

3.1 藥物止痛法

該方法是處理癌癥患者疼痛的主要手段。世界衛(wèi)生組織推薦癌癥三階梯給藥法，原則為按階梯給藥，以藥效的強弱順序遞增使用，其目的是要達到癌癥患者夜間睡眠時無痛，白天休息時無痛，日間活動時無痛，真正提高患者的生存質(zhì)量[2]。 輕度用一級止疼藥，如阿司匹林，撲熱息痛；中度疼痛患者可用二級止痛藥，如可待因、曲馬多及其制劑；患者重度或劇烈疼痛時，改用三級止痛藥，如杜冷丁、嗎啡類，注意按時給藥，藥量可根據(jù)個體需要加以調(diào)整。

3.2 自控鎮(zhèn)痛法

該方法是用計算機法的注射泵，經(jīng)由靜脈、皮下或椎管內(nèi)連續(xù)性輸注止痛藥，病人可自行間隙性給藥[6]。該方式用藥靈活，可根據(jù)病人的需要提供合適的止痛藥物劑量，增減范圍、間隔時間，從而做到個體化給藥。這就增加了病人自我照顧和對疼痛的自主控制能力，既減少了醫(yī)務(wù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負擔。

3.3 心理行為療法

患者精神狀態(tài)不同，疼痛耐受力程度也不同。緊張憂慮對死亡恐懼，對治療沒有信心均可加劇疼痛；疼痛加劇時反過來影響情緒，形成惡性循環(huán)，因此護士應(yīng)給患者解釋、安慰、鼓勵，從心理上擺脫對疼痛的恐懼，減輕心理壓力，提高痛閾值。此外還可采用催眠、松弛、音樂療法、分散注意力、改變姿勢體位、按摩熱敷以輔助鎮(zhèn)痛。

4 心理護理

4.1 患者心理監(jiān)護

癌癥臨終患者的心理行為反應(yīng)復(fù)雜，隨著寶貴生存時間的縮短，臨終患者的恐懼、抑郁、和孤獨情緒反應(yīng)會逐漸增強，導(dǎo)致精神錯亂，情緒失控。因此護理人員應(yīng)予以心理疏導(dǎo)，盡量滿足他們的需要，與患者談心交友；從生活上、護理上處處關(guān)心患者，鼓勵患者說出自己的恐懼心理和憂慮情緒。這樣不僅為護理人員提供制定護理計劃所需要的信息，建立良好的護患關(guān)系；同時讓患者感受到人間真情，從而精神寬慰，生活充實。

臨終患者是一個完整的、有思想、有感情的人，對待他們心里的夙愿同對待機體疾病一樣復(fù)雜。為了提高他們的生存質(zhì)量，這就需要護理人員通過體貼入微的照顧，鎮(zhèn)定鼓勵的眼神，耐心疏導(dǎo)，輕柔操作來維持臨終患者的尊嚴，使其免受生理和精神的折磨，讓其在短暫的生命時光中感受到人間的溫暖，提高生存質(zhì)量；同時還要積極與患者家屬聯(lián)系溝通，勸慰他們盡可能多抽時間，在病人生命旦夕前陪伴他們，多與病人交流，讓患者感到自己被重視，生活在溫暖和希望中[3]，讓其體會到在生命的最后階段能得到親人的關(guān)愛，無怨無悔，心中坦然，安靜舒適，從而尊嚴的度過人身的旅程的最后一站。

4.2 家屬心理護理

死亡對患者來說是痛苦折磨的結(jié)束，對家屬來說是悲哀痛楚的高峰，因此護理人員應(yīng)重視癌癥臨終患者家屬的關(guān)懷與疏導(dǎo)。一旦患者病情發(fā)生變化，頻臨終末期時，使家屬有思想準備，滿足他們的合理要求，提供家屬與病人共度時光的機會；讓美好的回憶充滿最后階段的生活，互相安慰，傾訴衷腸，減輕家庭成員心里壓力，面對現(xiàn)實，迫使自己節(jié)哀并給予喪親者情感上支持；鼓勵他們盡量把心中的痛苦發(fā)泄出來，樹立重建生活的信心，使喪親者感受到人世間的情誼。

5 終末護理

尸體護理是對臨終患者實施臨終關(guān)懷的最后步驟。在尸體護理中，應(yīng)尊重死者和家屬的民族習慣及個人要求，護理人員應(yīng)以唯物主義的死亡觀和嚴肅認真的態(tài)度，盡心盡責做好尸體護理工作及對死者家屬心理疏導(dǎo)和支持工作[4]。在料理尸體時一定要動作輕柔，忌生拉硬拽，使尸體清潔；整理好裝容并安慰家屬，使其避免過度悲傷。

癌癥患者的臨終期是一個非常痛苦的時期，要求護理人員做好各項護理工作，從而提高生存質(zhì)量，安然度過臨終期。

6 體會

通過對30例癌癥晚期患者的整體護理，從中體會到癌癥患者的臨終關(guān)懷至關(guān)重要，它是人類進步精神生活的需要。護理人員是臨終關(guān)懷的主角，不僅要有過硬的技術(shù)本領(lǐng)，而且還要有高度的責任心、同情心、愛心及良好的印象并以之贏得患者的信任。護理人員以極端熱情的服務(wù)態(tài)度溫暖安慰患者，全心全意為病人及家屬排憂解難；提供良好的住院環(huán)境，細致入微的基礎(chǔ)護理；真情實意的心理疏導(dǎo)，疼痛的有效控制，最大限度的緩解患者肉體上的痛苦和精神上的折磨；在有限的時間內(nèi)提高了癌癥患者的生命質(zhì)量，幫助他們平靜而欣慰的走完了自己的人生之路，這就是臨終關(guān)懷價值的重現(xiàn)。

[1] 陳風.晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3（3）：18.

[2] 湖南省衛(wèi)生廳.湖南省醫(yī)務(wù)人員培訓指南護理分冊，2005：174.

[3] 黃天中.臨床關(guān)懷理論與發(fā)展[M].臺北：強業(yè)出版社，1988：3－9.

[4] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學[M]（第四版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5] 李小寒，尚少梅. 基礎(chǔ)護理學（第四版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[6] 尤黎明，吳瑛. 內(nèi)科護理學（第四版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.