淺議根管預(yù)備中的根尖激惹現(xiàn)象

馬玉革 孫 妍

本溪市衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 本溪 117022

根管治療術(shù)是通過根管預(yù)備、消毒和充填等步驟消除來自根管的刺激源，利用尖周組織的解剖生理特點(diǎn)，促進(jìn)病損處的愈合。在根管預(yù)備過程中可能出現(xiàn)一些疼痛腫脹等激惹現(xiàn)象。本文通過探討其出現(xiàn)的病因，有助于采取相應(yīng)的預(yù)防措施減少其發(fā)生的可能。

1 原因

1.1 根管預(yù)備過程中由于機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備的作用改變了髓腔組織的環(huán)境，破壞了根管內(nèi)的菌群平衡，而導(dǎo)致根尖周病的急性發(fā)作。

1.2 預(yù)備根管時(shí)器械超出根尖孔造成組織損傷，在化學(xué)藥物的刺激下也易激惹急性炎癥的出現(xiàn)。

1.3 在根管預(yù)備過程中壞死物質(zhì)、細(xì)菌、毒素等抗原性物質(zhì)被推出根尖孔外，激活宿主的免疫反應(yīng)，引起疼痛。

2 特點(diǎn)

2.1 與年齡有關(guān) 年齡越大，激惹現(xiàn)象越重。其原因可能是根尖周血液循環(huán)發(fā)生退行性變，根管預(yù)備難度增加，致感染物質(zhì)逆行進(jìn)入根尖組織，致局部腫痛。

2.2 與牙位有關(guān) 根管治療前牙療效明顯優(yōu)于后牙。由于后牙的根管解剖結(jié)構(gòu)較前牙復(fù)雜，使疼痛發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前牙，出現(xiàn)激惹的機(jī)率大。

2.3 處于炎癥期、靜止期的患牙進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)出現(xiàn)的激惹癥狀與患牙本身癥狀正好相反 處于靜止期的患牙進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，患牙根管內(nèi)大部分相對休眠厭氧菌被激惹，癥狀加重，出現(xiàn)自發(fā)痛、叩痛等激若現(xiàn)象；而處于炎癥期的患牙進(jìn)行根管預(yù)備，開放引流后可使癥狀得到改善。

3 預(yù)防措施

根管治療過程中出現(xiàn)疼痛、腫脹等激惹現(xiàn)象雖然難以完全避免，但采取適當(dāng)?shù)拇胧┛擅黠@減少其發(fā)生的可能。

3.1 嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作 根管治療器械應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格而又有效的消毒，避免引起交叉感染。

3.2 嚴(yán)格按照根管治療常規(guī)步驟進(jìn)行操作。

3.3 采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，避免機(jī)械性損傷根尖周組織 邊制備邊沖洗，可選用5.25%的次氯酸鈉、3%的雙氧水交替沖洗根管，最后用生理鹽水沖洗，以稀釋毒素和炎性滲出液的作用。

3.4 對于有尖周疼痛癥狀的患牙、長期呈開放狀態(tài)無瘺管的死髓牙不應(yīng)在行根管預(yù)備后即刻封閉髓腔 在根管預(yù)備后先行棉捻開放，使各種刺激因子引發(fā)的炎癥滲出得到充分的引流減壓，再封入消毒藥物。

3.5 處于靜止期狀態(tài)的根管 髓腔多已開放，對于年齡大者或磨牙者可封入根管消毒藥再進(jìn)行根管預(yù)備。

3.6 配合應(yīng)用全身抗菌藥物 由于根管感染是以厭氧菌感染為主的混合感染，注意使用抗厭氧菌藥物。

3.7 根管封藥時(shí)放置棉捻不宜過緊。

3.8 根管預(yù)備前應(yīng)確定工作長度，預(yù)備過程中擴(kuò)大針以橡皮定位圈定位進(jìn)行操作，以免器械超出根尖孔造成組織損傷。

3.9 調(diào)合 治療前出現(xiàn)自發(fā)痛或叩痛敏感的活髓牙可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)合，暫封藥物時(shí)適當(dāng)降低咬合。

3.10 采用超聲根管預(yù)備 超聲根管預(yù)備不僅能有效地殺滅根管內(nèi)的細(xì)菌，使清理后的根管壁清潔程度明顯優(yōu)于機(jī)械預(yù)備，而且內(nèi)容物超出根尖孔的量比機(jī)械法少。

3.11 激光防治 激光清理根管能夠有效地去除根管壁上的碎屑及涂層、清除根管內(nèi)殘留的壞死牙髓組織及其分解產(chǎn)物，減少根管治療過程中疼痛、腫脹等激惹現(xiàn)象的出現(xiàn)。