淺談結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀及對(duì)策

張麗杰

吉林省輝南縣結(jié)核病防治所，吉林 輝南 135100

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，嚴(yán)重危害著人類的健康。結(jié)核病又稱為癆病和“白色瘟疫”，是一種古老的傳染病，自有人類以來就有結(jié)核病，隨著抗生素的發(fā)現(xiàn)，人類在與結(jié)核病的斗爭中取得了勝利。結(jié)核桿菌可侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。

結(jié)核病是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。潛伏期4～8周。其中結(jié)核桿菌80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。然而，由于結(jié)核病的生物學(xué)特性和社會(huì)因素，加之近20年來各國對(duì)結(jié)核病的忽視，使結(jié)核病的流行重新加劇。1982年世界衛(wèi)生組織和國際結(jié)核病與肺部疾病聯(lián)合會(huì)決定將3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”，其目的旨在增強(qiáng)全世界各層次人群對(duì)結(jié)核病的關(guān)注，以期消滅結(jié)核病。

1 結(jié)核病的現(xiàn)狀

據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的調(diào)查報(bào)告顯示，全球約有1/3即20億人口患有結(jié)核病，每年新增病人有800～1000萬，每年死亡人數(shù)近300萬，死亡率已經(jīng)超過了大部分的癌癥。而且更為棘手的是由于耐藥性，某些抗生素對(duì)結(jié)核桿菌已無能為力。所以，結(jié)核病在國際上日益被確認(rèn)為一個(gè)社會(huì)和政治問題。

我國是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，據(jù)全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查表明，我國結(jié)核病發(fā)病率下降緩慢。全國受感染人數(shù)達(dá)5.5億，活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬，其中具有傳染性的病人150萬?；疾∪藬?shù)居世界第二，僅次于印度。每年因結(jié)核病死亡的人約12萬，相當(dāng)于其他傳染病死亡總和的2倍。據(jù)研究，受結(jié)核菌感染的人群中，10%的人會(huì)發(fā)展為結(jié)核病。［1］在我國，由于治療不當(dāng)或經(jīng)濟(jì)困難引起耐藥病人高達(dá)46%，其中原發(fā)耐藥的病人達(dá)24%，因而結(jié)核病已不是一般意義上的衛(wèi)生健康概念，如不得到有效控制，結(jié)核病可能再次成為不治之癥。

2 影響結(jié)核病控制的因素

2.1 傳染源不易控制 有近60%的傳染性肺結(jié)核患者未被發(fā)現(xiàn)，使傳染源不能得到有效控制。據(jù)衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心報(bào)告，我國從1982年開始進(jìn)行全國肺結(jié)核病人統(tǒng)計(jì)報(bào)表，最近10年，我國結(jié)核病傳染源的發(fā)現(xiàn)數(shù)明顯增加，每年登記的菌陽病人數(shù)，已從20世紀(jì)80年代不足10萬人增加到20余萬人，但與流行病調(diào)查結(jié)果相比較，傳染性病人的發(fā)現(xiàn)率不足30%。

2.2 傳染性強(qiáng) 由于結(jié)核菌是通過呼吸道傳播的，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，缺乏衛(wèi)生健康觀念，往往一人得病，全家陸續(xù)都成了結(jié)核病患者。而移民和流動(dòng)人口的增加，給結(jié)核菌帶來了更多傳播機(jī)會(huì)。同時(shí)，也給結(jié)核病的控制與管理帶來了相當(dāng)大的難度。

2.3 治療困難 治療周期長，患者很難到專業(yè)醫(yī)院，與專業(yè)醫(yī)生配合完成全療程治療。結(jié)核病患者必須到結(jié)核病治療的專業(yè)醫(yī)院就診，并與結(jié)核防治專業(yè)醫(yī)務(wù)人員密切配合，堅(jiān)持長達(dá)半年左右的治療，這并不是一件輕而易舉的事情。

2.4 耐藥問題 由于用藥不當(dāng)或未按方案完成治療，都會(huì)導(dǎo)致結(jié)核菌耐藥，而耐藥結(jié)核菌的傳播，使受感染的人成了新的耐藥病人，用目前的抗結(jié)核藥物給予治療，不僅高于平常費(fèi)用100倍以上，而且治療效果很不理想。

2.5 經(jīng)濟(jì)因素 結(jié)核病與貧困緊密相連。調(diào)查顯示，我國不同地區(qū)疫情差別較大，西部是東部的107倍，農(nóng)村高于城市近1倍，越是貧困的地方，結(jié)核病的發(fā)病率越高。我國80%的結(jié)核病人在農(nóng)村，結(jié)核病人中63.8%是15～59歲之間青壯年，不能從事體力勞動(dòng)，使許多人由富變貧，成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的嚴(yán)重阻礙。

3 預(yù)防對(duì)策

3.1 控制傳染源

隔離治療結(jié)核病患者：（1）首先對(duì)結(jié)核病患者多給予關(guān)心和鼓勵(lì)，消除緊張和恐懼心理，為他們創(chuàng)造優(yōu)良的生活環(huán)境，取得病人的合作，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）結(jié)核病患者需長期服藥，對(duì)所有結(jié)核病患者實(shí)施直視下督導(dǎo)化療，即在專門人員督促下服用藥物，按規(guī)定劑量服滿療程，否則易致治療失敗，導(dǎo)致耐藥菌株增加。（3）對(duì)活動(dòng)性的結(jié)核病患者，應(yīng)住醫(yī)院隔離區(qū)，接受正規(guī)的治療和護(hù)理。（4）病人使用的醫(yī)療垃圾與病人的生活垃圾均為醫(yī)療廢物，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)裝入雙層黃色塑料袋，分層封扎送焚燒，并做好自我防護(hù)。

治療潛在性結(jié)核菌感染：（1）潛在性感染，一般是指感染結(jié)核桿菌，機(jī)體首先出現(xiàn)防御反應(yīng)，從而處于潛伏性感染中。然而潛伏性的結(jié)核菌感染隨時(shí)會(huì)發(fā)展為結(jié)核病，導(dǎo)致新病人出現(xiàn)。通過治療潛在性結(jié)核感染者，也就減少潛在性感染源，不光有助于保護(hù)個(gè)人，也有助于保護(hù)公眾的健康。（2）普通人群，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，顯示皮膚硬結(jié)直徑達(dá)10mm以上，在高危人群中皮膚硬結(jié)直徑在5mm或以上者為陽性，而且需要排除活動(dòng)性結(jié)核，通常被診斷為潛在性感染。

3.2 加強(qiáng)衛(wèi)生教育［2］使青年人懂得結(jié)核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。

3.3 全方位配合治療 結(jié)核病人只要與結(jié)防專業(yè)的醫(yī)生合作，按醫(yī)生指定的治療方案，接受醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督，堅(jiān)持規(guī)律用藥并完成全療程，幾乎全部新病人都可以治愈。對(duì)于耐藥結(jié)核病患者，除按醫(yī)生指定的化療治療方案外，還應(yīng)根據(jù)病情，配合中藥治療。

[1] 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南，2003.

[2] 曾國艷.健康教育提高肺結(jié)核患者遵守行為的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（1）.