重癥監(jiān)護室患者的臨床護理

魏東春 王金宇

黑龍江省虎林市人民醫(yī)院，黑龍江 虎林 158400

根據(jù)醫(yī)學心理學理論，人的健康和疾病受心理學和社會等多方面因素的影響。ICU主要是接收危重或重大手術(shù)后的患者，病情會給患者帶來極大的身體痛苦和心理刺激，尤其手術(shù)對患者是一種嚴重的心理應(yīng)激源，直接影響患者正常的心理活動，甚至可能影響手術(shù)效果。因此，做好重癥監(jiān)護室患者的心理護理非常重要。

1 ICU患者的心理反應(yīng)

1.1 各種不適帶來的恐懼感 患者切口疼痛，引流管和監(jiān)護導線制約了身體的活動，治療處所致的疼痛、咳嗽，更換體位后的不適，都會造成患者焦慮和恐懼?；颊呱眢w各部位的充分暴露，也易產(chǎn)生不安和羞澀感。

1.2 ICU 特殊環(huán)境的不適應(yīng) 監(jiān)護設(shè)備工作及報警的聲音，對ICU各種治療操作的“沒商量”，鄰近病床患者的治療帶來的影響，醫(yī)護人員對患者搶救、討論時的言語刺激及匆忙的身影，個別醫(yī)護人員的漠不關(guān)心，這些都會讓患者產(chǎn)生不適應(yīng)。

1.3 呼吸機使用的痛苦 接受呼吸機治療的痛苦體驗。

1.4 孤獨 由于患者住進醫(yī)院，周轉(zhuǎn)接觸的都是陌生人。同醫(yī)護人員之間“只有服從的權(quán)利”，往往只是按醫(yī)護人員要求去做。加之離開親人，患者會產(chǎn)生孤單、害怕、煩躁不安、自卑等心理。

1.5 無助的心理 由于患者不能十分清楚地了解自己的病情及手術(shù)情況，加之ICU禁止家屬陪護，患者往往會出現(xiàn)自卑、自憐、無可奈何的情緒。

1.6 ICU容易癥候群 ICU是一個限制性很強的集中治療護理場所，患者在ICU容易產(chǎn)生類似于精神病樣的心理或行為反應(yīng)，醫(yī)學上稱為ICU癥候群。

1.7 手術(shù)后的反應(yīng)

1.7.1 手術(shù)后出現(xiàn)的各種不適，會使患者產(chǎn)生各種新的焦慮。如術(shù)后出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)，各種引流管牽制帶來的痛苦，在危重患者恢復室的時間過長，無家屬陪護而產(chǎn)生的被遺棄感，都會給術(shù)后的順利康復帶來不利的影響。

1.7.2 在經(jīng)過麻醉、手術(shù)、ICU后轉(zhuǎn)到病房，患者如釋重負，有明顯的解脫感。手術(shù)的成功、病情的平穩(wěn)、家人的陪伴，使其感到更加安全，踏實安慰，痛覺明顯下降，大部分患者變得心情平靜。但同時又擔心手術(shù)會對今后工作、生活帶來不良影響，如心臟瓣膜置換術(shù)，一側(cè)全肺切除等。

2 ICU 的心理護理

2.1 熟悉ICU環(huán)境 對即將進入ICU的患者，應(yīng)由醫(yī)護人員簡單向患者介紹ICU情況，減少術(shù)后對ICU特殊環(huán)境的恐懼感，并向患者介紹ICU的醫(yī)生及護理人員，使其了解醫(yī)護人員有豐富的監(jiān)護治療經(jīng)驗，可以保證患者的安全，使患者術(shù)后對醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴感是十分有益的。

2.2 改善ICU的環(huán)境 降低設(shè)備及工作人員所產(chǎn)生的噪音，有利于緩解患者的緊張焦慮心理。在患者處于正常睡眠狀態(tài)時，盡量避免影響患者，更不要讓患者看到其他患者的搶救場面，減少對患者的不良刺激。ICU的環(huán)境要力求溫馨，減緩患者的緊張情緒。

2.3 注重與患者的交流和溝通 擴理人員要了解患者的手勢、口形、表情、語言表達，切忌只注意監(jiān)護儀器而忽視對患者的體驗。進行各種操作前，均向患者事先解釋，以取得患者的支持和配合。

2.4 維護患者的自尊 盡可能減少患者裸露的次數(shù)和時間，給患者更衣、換藥、導尿、灌腸、協(xié)助排便時，要注意遮擋，對患者提出的要求均要合理解釋。

2.5 手術(shù)后的心理護理

2.5.1 手術(shù)后當患者清醒，渴望確知手術(shù)效果，護士和藹可親地告知患者手術(shù)效果良好是對患者最大的安慰和鼓勵。對于疼痛、煩躁的患者，護士應(yīng)理解，體察患者的痛苦，可適當給予止痛藥物，盡量想辦法幫助患者解除痛苦[1]。

2.5.2 護理人員要經(jīng)常巡視患者，詢問有無不適，檢查切口的情況，觀察引流液的量、顏色、監(jiān)測生命體征的動態(tài)變化，對患者的主訴進行認真分析，及時向醫(yī)生匯報。同時協(xié)助患者日常生活護理，逐漸增加活動范圍及活動量，指導患者咳嗽、排痰、飲食、功能鍛煉。使患者住院期間有所治、有所學、有所愛，提高患者自我護理、自我保健的能力，滿足患者的健康需求[2]。

[1]史鐵英.ICU患者的心理護理[J].實用護理雜志，1977，6（13）：325.

[2]李鳴果，金魁和.醫(yī)學心理學[M].沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，1987：223.