28例小兒先天性心臟病圍手術(shù)期的護(hù)理

王素英 林志霞

泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000

小兒先天性心臟病是胚胎期心臟血管發(fā)育異常而造成的畸形疾病，為小兒最常見的心臟病。

1 臨床資料

本組28例，男12例，女6例，年齡2個(gè)月-6歲，非紫紺型先心病[2]15例，紫紺型心臟病13例，合并肺動(dòng)脈高壓2例，28例患兒術(shù)后監(jiān)護(hù)2-5d，平均住院6天。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：解釋疾病治療的過程，減輕家屬對(duì)手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心和焦慮，幫助患兒樹立信心，以積極的心態(tài)配合手術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)前測身長、體重（尤其是小嬰兒），體重＜5kg在術(shù)前1日還需復(fù)測體重，便于準(zhǔn)確地計(jì)算各種用藥量。

2.3 青紫型先心病尤其是法洛氏四聯(lián)征患兒，術(shù)前往往有凝血時(shí)間延長，需按醫(yī)囑予以VitK110mg肌肉注射，每日1次，連續(xù)3日，以增加凝血功能，防止出血。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 床單位及急救物品的準(zhǔn)備：監(jiān)護(hù)室系層流潔凈病房的溫度一般保持22～25℃相對(duì)濕度60～65%為適宜。根據(jù)患兒的年齡大小，手術(shù)需要準(zhǔn)備合適的麻醉床或暖箱，選擇合適功能的呼吸機(jī)，簡易呼吸球囊，吸氧面罩，心電監(jiān)護(hù)儀，各種心腔測壓管監(jiān)測。胸腔引流管裝置一套、低負(fù)壓吸引器、呼吸道吸痰裝置一套、靜脈輸液器、扎手帶、肛溫表、血壓計(jì)、輸液泵、除顫器及各種搶救用物和藥物，較大兒童備微量輸液器，升降溫毯，生活用品。根據(jù)醫(yī)囑配一組補(bǔ)液10℅GS 500ml+10℅Nacl 10ml+10℅kcl 15ml，淡肝素500ml，2支濃肝素（抽血?dú)夥治鲇茫?/p>

3.2 生命體征觀察

3.2.1 體溫：患兒入監(jiān)護(hù)室后應(yīng)觀察體溫變化，注意有無體溫不升或高熱。一旦出現(xiàn)高熱，可用頭部置水袋或冰袋置大動(dòng)脈。

3.2.2 脈搏：患兒心臟手術(shù)后入監(jiān)護(hù)室應(yīng)立即接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密地觀察心律、心率變化，觀察四肢末梢循環(huán)情況，皮膚的溫度及顏色。

3.2.3 血壓：接換能器輸入壓力監(jiān)測儀，保持壓力管的通暢，用0.9%生理鹽水500ml中加入肝素500μ每小時(shí)2ml持續(xù)用微泵輸入，使測壓管不堵塞。同時(shí)必須注意穩(wěn)妥固定，并將一切換能器保持在心房水平，以求準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。對(duì)于一些心功能不全的病兒使用升壓藥時(shí)更應(yīng)注意升壓藥濃度、點(diǎn)滴速度與血壓的關(guān)系，在每次更換升壓藥的貯存針筒時(shí)，動(dòng)作要特別敏捷，尤其是年齡小、心功能較差的患兒特別敏感，血壓的波動(dòng)大而快，此時(shí)更需嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)記錄。各測壓管需每班校對(duì)零位。血壓異常增高或降低，應(yīng)排除干擾因素，如發(fā)熱或哭吵，必要時(shí)測袖帶血壓對(duì)照。

3.3 呼吸道的管理[3]

3.3.1 心臟術(shù)后的患兒大多數(shù)是帶氣管插管入監(jiān)護(hù)室。護(hù)士應(yīng)立即接上呼吸機(jī)同時(shí)除觀察病兒的面色、口唇、四肢末梢的顏色外，還需聽診兩肺呼吸音，觀察胸部運(yùn)動(dòng)，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)，妥善固定氣管插管。

3.3.2 根據(jù)插管的內(nèi)徑選擇外徑是其1/2、有一定硬度和光滑的吸痰管，在每次吸痰前后純氧加壓輔助呼吸5～10次。注意在吸痰操作時(shí)動(dòng)作輕柔，否則易導(dǎo)致?lián)p傷出血。每一次吸痰的時(shí)間控制在15秒之內(nèi)，避免患兒缺氧。

3.3.3 定期的胸部物理治療，有利于氣道分泌物的排出。

3.3.4 當(dāng)患兒心功能穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的心律紊亂，有良好的咳嗽和自主呼吸，無大量分泌物，無異?；顒?dòng)出血，動(dòng)脈血?dú)夥治龀收７秶?，神志清醒，無嚴(yán)重系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)可考慮拔氣道插管。

3.3.5 拔管后的氣道護(hù)理：①嚴(yán)密觀察患兒呼吸頻率及節(jié)律、胸郭起伏情況、有無呼吸困難現(xiàn)象，并做好記錄。②氧氣吸入。③鼓勵(lì)病兒定期深呼吸、主動(dòng)咳痰、定期翻身、更換體位。④如分泌物粘稠時(shí)，加強(qiáng)氣道濕化。⑤拔管后喉水腫。⑥拔管后6小時(shí)可進(jìn)食，先喝少量溫開水，觀察有無嘔吐，少量多餐[3]。

3.3.6 準(zhǔn)確記錄出入量：24小時(shí)出入量的多少對(duì)了解心臟術(shù)后的病兒心功能和腎功能的情況是十分重要的，因而監(jiān)護(hù)室的護(hù)士不僅要詳細(xì)記錄尿液及各種引流液的色、性質(zhì)及量。尿量需＞1ml/kg/h，利尿從術(shù)后12-24小時(shí)開始，尿量不足，臉部(眼瞼周圍)水腫低血壓，表示心輸出量減少，6小時(shí)可加用1次利尿。每隔1小時(shí)做一次出入量的統(tǒng)計(jì)工作，這樣可以隨時(shí)調(diào)整、補(bǔ)充，以保持出入量的平衡，為第二天計(jì)算各種液體的入量提供良好的依據(jù)。

3.4 各種管道的護(hù)理及觀察[4]：心臟術(shù)后病兒由于病情重、變化快，身上的各種用途的管道很多，有心腔測壓管、動(dòng)靜脈插管、心包縱膈胸腔引流管、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、胃管等。

3.4.1 各種導(dǎo)管妥善固定，相接處不能滑脫、拔出，防止意外發(fā)生。

3.4.2 保證各種管道通暢，尤其小嬰兒的身上的各種管道細(xì)而且軟，更要保持通暢。

3.4.3 觀察各種引流液：水封瓶的液面應(yīng)低于胸腔60cm，以利于引流，負(fù)壓吸引長管應(yīng)在液面下3-4cm。胸腔引流液大于3—5ml/kg/h為異常。

3.4.4 各種穿刺管需保持穿刺部位的密封和無菌。

3.5 基礎(chǔ)護(hù)理

3.5.1 定期的翻身，減少局部受壓時(shí)間。

3.5.2 皮膚：晨間護(hù)理揩洗時(shí)應(yīng)注意頭頸部、腋窩、會(huì)陰部、骶尾部等處皮膚的清潔。

3.5.3 口腔：對(duì)鼻插管或留置胃管的需每天2次進(jìn)行口腔護(hù)理。

[1]李雅莉，賈艷.15例心房內(nèi)折流術(shù)患兒的術(shù)后監(jiān)護(hù)[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：45.

[2]胡雁.兒科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：656.

[3]劉瑞冰，王和平.兒科危重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：50.

[4]王靜，王慶豐.167例室間隔缺損介入治療及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(7)：613.