42例精神病伴高血壓患者的護(hù)理對(duì)策

胡景虹 李慧 韓敏

精神分裂癥是一組病因未明的精神病,多起病于青壯年,且常緩慢起病,可以引起感知覺(jué)、思維、情感、行為等多方面的精神活動(dòng)障礙及精神活動(dòng)本身的不協(xié)調(diào),并與周?chē)h(huán)境脫離。許多精神分裂癥患者在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害,且病程多遷延,呈反復(fù)加重或惡化,并可導(dǎo)致精神殘疾[1]。精神分裂癥患者由于疾病本身的原因和長(zhǎng)期服用抗精神病藥物而導(dǎo)致其活動(dòng)減少、生活無(wú)規(guī)律、肥胖及意志要求減退等,伴發(fā)高血壓的發(fā)生率明顯增高。高血壓是當(dāng)今嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的主要疾病之一,?？梢鹦?、腦、腎等重要器官的并發(fā)癥,是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。

1 臨床資料

本組 42例精神分裂癥伴高血壓患者,均為男,年齡 27～65歲,平均(42.6±13.5)歲。病程 6～22年,平均(13.6±7.17)年。入院時(shí)檢查無(wú)其他器質(zhì)性疾病,精神分裂癥符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn);高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用 1999年世界衛(wèi)生組織、國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(WHO/ZSH)治療指南中有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 病情分析

2.1 否認(rèn)心理 這些患者長(zhǎng)期住院,精神病病程呈慢性遷延,一般缺乏自知力,談及當(dāng)初入院時(shí)的情節(jié)耿耿于懷,否認(rèn)自己患病。

2.2 缺乏自我保健意識(shí) 對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足,對(duì)治療采取“無(wú)所謂”態(tài)度,即使有時(shí)自覺(jué)不適,也不主動(dòng)敘述,導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。

2.3 不良生活方式 如過(guò)量吸煙。

2.4 精神過(guò)度緊張 高血壓病是多基因、多環(huán)境因素影響的疾病,與不健康的生活方式或不利的物理環(huán)境及社會(huì)環(huán)境相關(guān)。它的發(fā)生可以說(shuō)是身心系統(tǒng)不能適應(yīng)環(huán)境變化的結(jié)果。有時(shí)偶而一句話、一個(gè)小小的動(dòng)作就可能引起患者的精神緊張,情緒激動(dòng),從而導(dǎo)致血壓升高。

2.5 肥胖 是血壓升高的危險(xiǎn)因素之一,研究病例中有85%的患者因少動(dòng)、貪食以及抗精神病藥物而引起肥胖。

2.6 個(gè)性特點(diǎn) 精神分裂癥患者大都具有一些特征性的人格,他們對(duì)事物非常敏感,對(duì)于驚嚇?lè)磻?yīng)過(guò)度,性情急躁,多疑、好生氣,激動(dòng)時(shí)情緒難以平靜,而緊張情緒對(duì)血壓影響很大。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 創(chuàng)造良好的住院環(huán)境 包括物質(zhì)和精神環(huán)境：物質(zhì)環(huán)境給患者帶來(lái)生理上的舒適感,包括病房及周?chē)h(huán)境的安靜、安全、整潔、舒適,精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)等;通過(guò)工作人員特別是護(hù)士的語(yǔ)言及非語(yǔ)言信息,為患者創(chuàng)造心理上的安全感、信任感和愉快感等精神環(huán)境。

3.2 穩(wěn)定患者的情緒 根據(jù)各個(gè)患者的病情特點(diǎn),采用不同的接觸方式,從患者的角度去理解患者的心理,盡量滿(mǎn)足患者的合理要求,尊重患者的權(quán)利,使其獲得被尊重、被接納和安全感,逐漸建立良好的護(hù)患關(guān)系,為護(hù)理工作的開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。防止有沖動(dòng)傷人或情緒不穩(wěn)者對(duì)高血壓患者的不良影響。

3.3 嚴(yán)密觀察病情 密切觀察患者的血壓情況,讓患者了解自己的血壓有無(wú)異常,引導(dǎo)患者配合治療。注意傾聽(tīng)患者的不適主訴,積極防治藥物副反應(yīng),避免產(chǎn)生懼藥心理。通過(guò)觀察患者在各種治療中及日?；顒?dòng)中的表情、言語(yǔ)、行為動(dòng)作,了解掌握其疾病情況、心理狀態(tài)和對(duì)治療所持的態(tài)度等。針對(duì)不同情況做好支持、鼓勵(lì)、暗示、疏導(dǎo)等心理護(hù)理。

3.4 加強(qiáng)健康宣傳教育 使健康教育貫穿于患者住院的全過(guò)程。了解每個(gè)患者疾病知識(shí)缺乏的程度及現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題,制定健康教育計(jì)劃及護(hù)理措施,用通俗、明了的語(yǔ)言講解高血壓病的知識(shí)。使患者對(duì)高血壓病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí),增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。糾正其種種不良的心態(tài)和錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),引導(dǎo)其積極配合治療,避免血壓波動(dòng)過(guò)大。

3.5 指導(dǎo)患者建立和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 改變不良的生活方式,忌煙酒,并適當(dāng)參加一些工娛活動(dòng),合理安排作息時(shí)間,做到勞逸結(jié)合。

3.6 加強(qiáng)飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡食品,多吃新鮮蔬菜、水果,多飲水,避免暴飲暴食。對(duì)于肥胖者要控制飲食量,忌貪食,并增加運(yùn)動(dòng)量,控制體重。

4 結(jié)果

通過(guò)臨床護(hù)理干預(yù) 3個(gè)月后,42例精神分裂癥伴高血壓患者中,有 39例血壓恢復(fù)正常,有效率 92.8%。

5 討論

高血壓是一種身心疾病,心理社會(huì)因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。有研究表明高血壓患者比健康人更內(nèi)向,且情緒不穩(wěn)定[3];人際關(guān)系敏感,焦慮抑郁、偏執(zhí)等[4];心理生理學(xué)研究也提示,精神緊張、植物神經(jīng)活動(dòng)及條件作用均可引起高血壓。心理不平衡可促成心血管疾病,而心血管疾病本身又可進(jìn)一步造成心理緊張失衡。護(hù)理應(yīng)從高血壓患者的社會(huì)環(huán)境、軀體狀況、心理因素等方面同時(shí)著手。高血壓患者在藥物治療的同時(shí),通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽(tīng)音樂(lè)、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療,降壓效果明顯[5]。指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我修養(yǎng),保持樂(lè)觀情緒,學(xué)會(huì)對(duì)自己健康有益的保健方法,消除心理緊張刺激,保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,達(dá)到治療和預(yù)防高血壓的目的。也有利于減緩精神分裂癥患者的衰退,促進(jìn)康復(fù)。

精神分裂癥與高血壓均為慢性病,護(hù)士必須了解精神分裂癥和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療目標(biāo),這樣有利于指導(dǎo)患者更合理用藥及對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理護(hù)理,從而提高精神分裂癥伴高血壓患者的生活質(zhì)量。

[1]陳彥方,李舜偉.腦部疾病診斷治療學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003：1137.

[2]劉國(guó)仗,陳孟勤.我國(guó)高血壓病研究的主要成就.中華心血管病雜志,1999,27(4)：250.

[3]張慧,林少平.高血壓病人心理狀況觀察及治療方法探討.中國(guó)醫(yī)師雜志,1999,1(5)：25.

[4]盧寧.幾種心身疾病患者心理狀況與個(gè)性特征.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1995,9(2)：60-63.

[5]李玉翠,馬淑麗,郎雪飛.對(duì)原發(fā)性高血壓病人的心身護(hù)理探討.航空航天醫(yī)藥,2003,14(4)：153-154.