非對(duì)稱性腦積水1例報(bào)告

李艷新 王樹凱 劉素彬 宗慶華 陳志科

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450052

1 臨床資料

患者女,41歲,1年前有蛛網(wǎng)膜下腔出血史,給予藥物治療后好轉(zhuǎn),CTA檢查未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤病變及血管畸形,4個(gè)月前出現(xiàn)頭痛、頭暈、記憶力減退,2個(gè)月前出現(xiàn)惡心、嘔吐;均逐漸加重入院。體格檢查:神志清,左側(cè)視盤水腫嚴(yán)重,并有視神經(jīng)萎縮,右側(cè)視盤水腫較輕,右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí),右側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。行腦部CT檢查示:雙側(cè)側(cè)腦室積水,左側(cè)較右側(cè)嚴(yán)重。腦部MRI示:雙側(cè)側(cè)腦室積水,透明隔向右偏移約5mm,診斷為非對(duì)稱性腦積水。入院后腰椎穿刺測(cè)腦脊液壓力為190mmH2O;腦脊液檢查:清晰透明,白細(xì)胞3 ×106/L,蛋白150mg/L,葡萄糖2.9 mmo l/L。給予中壓抗虹吸V-P分流管行腦室腹腔分流術(shù)。以中線旁2.5 cm,左側(cè)冠狀縫前2.5 cm為中心,行平行于矢狀縫的直切口約3 cm,放置V-P分流管腦室端并固定于骨膜上,同理放置右側(cè)腦室分流管,將雙側(cè)分流管于右側(cè)耳后分別與三通裝置連接,經(jīng)右側(cè)皮下隧道放置V-P分流管腹腔端。術(shù)后精神較前明顯好轉(zhuǎn),頭痛、頭暈、惡心及嘔吐癥狀消失,復(fù)查CT示雙側(cè)腦積水均較前明顯好轉(zhuǎn)。1個(gè)月后隨訪右側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí),右側(cè)巴賓斯基征陰性,記憶力較前也明顯改善。

2 討論

非對(duì)稱性腦積水多是由于左右側(cè)腦室之間沒有交通(如單側(cè)室間孔阻塞)[1]。常見于三腦室、側(cè)腦室囊腫、腫瘤,透明隔囊腫、腦出血及炎癥,發(fā)生率比較低。有癥狀的非對(duì)稱性腦積水一般需要手術(shù)治療,目前主要有2種手術(shù)方法:一種是透明隔造瘺術(shù),一般是從右側(cè)或擴(kuò)大側(cè)腦室前角穿入側(cè)腦室置入內(nèi)鏡,以溫林格氏液持續(xù)低壓沖洗,緩慢深入內(nèi)鏡尋找解剖標(biāo)志,室間孔位于脈絡(luò)叢、膈靜脈、丘紋靜脈“Y”形交叉點(diǎn),沿膈靜脈走向找到透明隔,于無血管區(qū)以球囊擴(kuò)張導(dǎo)管穿透透明隔并予以擴(kuò)張?jiān)殳?造瘺口直徑5～10 mm[2]。需要神經(jīng)內(nèi)窺鏡設(shè)備,且技術(shù)要求高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較大;另一種是雙側(cè)分別行腦室腹腔分流術(shù),于左右兩側(cè)分別做皮下隧道[3],創(chuàng)傷大,費(fèi)用高,同時(shí)使并發(fā)癥發(fā)生率增高,如顱內(nèi)及腹腔感染、顱內(nèi)血腫、消化道癥狀、腹腔臟器穿孔、腹腔假性囊腫、癲發(fā)作、分流術(shù)腎炎的發(fā)生率增高[4]。本手術(shù)方法簡(jiǎn)單易操作,術(shù)后并發(fā)癥少,經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低,病人住院時(shí)間短,效果好,能提高患者生活質(zhì)量,值得應(yīng)用推廣。

[1] 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:1089.

[2] 張瀟,白麗.纖維內(nèi)鏡下治療透明隔囊腫并發(fā)腦積水6例[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志2006 11(11):687-688.

[3] 段國(guó)升,朱成.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2006:626.

[4] 桑德剛.成人腦室腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥及其防治[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(3):113-114.