過敏性紫癜患兒的護理

王 丹

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院兒科門診，遼寧遼陽 111000）

過敏性紫癜患兒的護理

王 丹

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院兒科門診，遼寧遼陽 111000）

目的：探討過敏性紫癜患兒切實、有效的護理方法和效果。方法：對52例過敏性紫癜患兒實施支持、對癥治療，根據(jù)患兒的病情、心理狀況，給予對應的護理措施。結(jié)果：經(jīng)治療及護理，52例過敏性紫癜患兒，經(jīng)精心治療和護理，46例患兒痊愈出院，6例患兒好轉(zhuǎn)出院，平均住院8～20 d，總有效率達100%，平均住院天數(shù)8～20 d。結(jié)論：采取有效地預防、護理措施，可減少小兒過敏性紫癜的復發(fā)，及其并發(fā)癥的發(fā)生。

過敏性紫癜；兒童；護理

過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應出血性疾病，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜，常伴關節(jié)炎、腹痛、便血、腎小球腎炎[1]。該病起病急、癥狀多變。病因不明，認為與感染、藥物、食物、花粉、疫苗接種有關。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007～2009年，本院共收治過敏性紫癜患兒52例，其中，男32例，女 20例；年齡 2～14歲，學齡前兒童（<6歲）9例，占17%；學齡兒童（≥6歲）43例，占83%。臨床表現(xiàn)單純皮膚型38例，關節(jié)型3例，腹型4例，腎型1例，混合型6例（消化道出血1例）平均住院天數(shù)19 d。

1.2 方法

患兒給予防治感染，住院期間住隔離病房或病種單一歸類。采用低敏飲食，皮膚護理，給予支持和對癥護理。有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫者給予抗組胺藥物、鈣劑；消化道出血時禁食，靜滴西咪替丁，必要時給予輸血及維生素C，改善血管通透性；應用腎上腺皮質(zhì)激素緩解腹痛和關節(jié)痛。腎損害的患兒，密切觀察、記錄液體出入量；切實、有效的飲食指導可減輕腎損害。用藥期間詳細記錄患者病情變化、藥物不良反應，對不同年齡實施個性化護理。

2 結(jié)果

52 例過敏性紫癜患兒，經(jīng)精心治療和護理，46例患兒痊愈出院，6例患兒好轉(zhuǎn)出院，平均住院8～20 d?？傆行蔬_100%。

3 護理

3.1 一般護理

急性期患者應臥床休息，單純性皮膚型可適當活動，腎型、腹型及關節(jié)型患兒均需嚴格臥床休息。讓患兒家屬了解休息重要性，降低基礎代謝率，減輕心臟負擔，減少氧耗量，防治活動時缺血發(fā)生暈厥。長時間站立加重下肢皮膚出血，如有出血傾向者應絕對臥床休息。保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫度適宜，便于休息。

3.2 飲食護理

飲食不當是過敏性紫癜反復發(fā)作的原因之一。勿食過敏性食物，常見有動物蛋白、魚蝦、蟹、蛋、牛奶；植物性食物有蠶豆、菠蘿等食物。忌食辛辣、粗糙、堅硬對胃腸道有刺激性的食物。應給予高維生素，尤其是富含維生素C、維生素K的食物，維生素C是保護血管和降低血管通透性的必需物質(zhì)；維生素K可提高凝血因子水平，利于止血和凝血。消化道出血患兒禁食，必要時行胃腸減壓。腹型患兒應給予流食，腎型患者尿蛋白（++）以上應低鹽飲食，飲食一般以米飯、面條、面湯等淀粉類為主，逐漸添加蔬菜、水果。待紫癜完全消退10 d后，可恢復一般正常飲食，首次進食少量為宜，以后逐漸加量，加品種，仍需禁食動物蛋白，如病情無反復2個月可增加瘦肉、雞蛋。

3.3 皮膚護理

每天仔細觀察皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布和有無反復出現(xiàn)等，并詳細記錄。保持床鋪清潔、干燥、平整；勤換內(nèi)衣，穿軟質(zhì)透氣好的棉質(zhì)內(nèi)衣，保持皮膚清潔，防擦傷。勤剪指甲，防止小兒抓傷。如有破潰應及時處理，防感染。護理患兒前后，護理人員嚴格消毒雙手；靜脈輸液選擇留置針；盡量減少靜脈穿刺，拔針加壓無滲血為止。

3.4 關節(jié)腫痛護理

一般以踝、膝關節(jié)為主，呈游走性，觀察患兒關節(jié)腫脹及疼痛情況；保持患肢功能位，疼痛較劇烈者，抬高患肢或冷敷腫脹關節(jié)。教患兒利用放松、娛樂方法減輕痛苦；做好日常生活護理，使用腎上腺皮質(zhì)激素對緩解關節(jié)痛有較好的效果。

3.5 腹痛護理

腹痛時，禁止熱敷，以免加重胃腸黏膜的出血。應觀察腹痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間、以及有無包塊及腹肌緊張，有無嘔吐、惡心、血便等，留取便常規(guī)。

3.6 心理護理

過敏性紫癜患兒病程較長，住院時間長，容易產(chǎn)生孤獨感。加之每天各種檢查導致患兒煩躁、懼怕各種治療。因此，護理人員多與患兒家長溝通，通過講故事、看光盤等教育形式接近患兒，取得配合。對于一些年長患兒，由于對病癥認識不足，認為病情嚴重，表現(xiàn)沉默、憂郁，懶于敘述病情。護理過程中，責任護士要盡量固定，便于對患兒進行全面護理。

3.7 并發(fā)癥護理

3.7.1 腎臟損害護理 腎臟受累常在紫癜后出現(xiàn)。一般為發(fā)病1～2周，其損害程度是決定疾病預后的重要因素。每天詳細記錄患兒尿量、尿色的情況，有無水腫、頭昏，血壓，體重，定時檢查尿常規(guī)，準確記錄24 h出入量。飲食指導見飲食護理。

3.7.2 心臟受累 隨時觀察心功能，一旦出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急時，應立即給予氧氣吸入，改善心肌的氧代謝，同時控制輸液速度。

3.7.3 感染 由于長期激素治療，注意其不良反應，給患兒采取病種單一歸類或行保護性隔離，減少交叉感染的機會，每日空氣消毒，減少探視。對有口腔黏膜出血時，囑其飲前、飯后、睡前0.9%NaCl溶液漱口[4-5]。

4 討論

過敏性紫癜是一種變態(tài)反應性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎，由小血管壁沉著免疫復合物（抗原抗體復合物）引起[3]。通過早期、及時、規(guī)范的護理及合理飲食，有效地促進疾病恢復。做好預防宣教和自我護理指導，減少過敏性紫癜的復發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].北京:人民出版社,2001:336.

[2]陳培珍,張崇榮.兒童過敏性紫癜的飲食指導[J].中國民間療法,2003,11(5):58-59.

[3]鄭顯芝.現(xiàn)代兒科護理手冊[M].重慶:重慶出版社,2001:181-182.

[4]王曉春,宋金福.小兒過敏性紫癜的診斷與鑒別診斷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):141.

[5]吳冬科.兒童過敏性紫癜128例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(28):157.

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1674-4721（2010）10（a）-097-02

2010-07-21)