桂枝加龍骨牡蠣湯合玉屏風散加減治療自汗證56例

高宏振

（河南省尉氏縣婦幼保健院，河南尉氏 475500）

桂枝加龍骨牡蠣湯合玉屏風散加減治療自汗證56例

高宏振

（河南省尉氏縣婦幼保健院，河南尉氏 475500）

目的：觀察桂枝加龍骨牡蠣湯合玉屏風散加減治療自汗證的臨床療效。方法：對56例自汗證患者均采用桂枝加龍骨牡蠣湯合玉屏風散加減治療，1 d 1劑，水煎日3服，10 d為1個療程。結果：經治療后56例患者中，痊愈45例，顯效11例，無效0例，有效率為100%。結論：本方治療自汗證療效肯定，值得臨床推廣。

自汗證；桂枝加龍骨牡蠣湯；玉屏風散；中醫(yī)藥療法

筆者將桂枝加龍骨牡蠣湯合玉屏風散加減治療自汗證的效果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自汗證既可單獨出現，也可以作為癥狀伴見于其他疾病過程中，本文所論述系屬前者。本組均為門診患者，男25例，女31例；年齡30～50歲14例，51～70歲19例，70歲以上23例；病程最短者半年，最長者5年；服藥最少者5劑，最多者30劑。

1.2 治療方法

基本方藥：黃芪、龍骨、牡蠣各30～50 g，白芍20～40 g，桂枝、白術、生姜各15 g，防風、甘草各10 g，大棗12枚。臨證加減：氣虛甚者加人參、黃精益氣固攝；兼陰虛見舌紅脈細數者加麥冬、生地、五味子養(yǎng)陰斂汗；兼陽虛而見畏寒肢冷者加附子溫陽斂汗；兼便秘者加當歸、肉蓯蓉潤腸通便；兼郁熱而見口苦咽干者加黃芩、生地、黃柏瀉火堅陰。服藥方法：1 d 1劑，水煎3次，共取1 000 ml，分3次服，根據病情服用1～3個療程。

2 結果

2.1 治療效果

痊愈（主證及兼證完全消失，隨訪1年以上無復發(fā)）45例；顯效（主證及兼證明顯減輕或部分消失，或消失后又見復發(fā)）11例；無效（服藥1個療程病情無明顯變化）0例；總有效率為100%。

2.2 病案舉例

患者，男，41歲，2004年12月10日就診。無論冬夏在吃飯時但頭汗出5年，尤其是每食辛辣輒見頭面汗出如雨，飯后汗出自止一如常人；近兩年常在外打工，因飯菜多有辛辣出汗較前明顯加重，吃飯時常遭同伴戲虐而倍感無奈，雖多方求治而無效。刻診：形體消瘦，精神如常，食量及睡眠可，小便正常，大便干結，無盜汗，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。BP 90/60mmHg。診為自汗證，屬營衛(wèi)不和、氣陰兩虛、虛實錯雜證。治以調和營衛(wèi)、益氣養(yǎng)陰、潛鎮(zhèn)固攝、潤腸通便。處方：黃芪、龍骨、牡蠣各50 g，白芍40 g，桂枝、當歸、肉蓯蓉各25 g，白術、防風、紅參、生地、麥冬、五味子、甘草、生姜各10 g，大棗12枚。共5劑，每日1劑，水煎，日3服。月余后患者喜而告之，多年沉疴服藥5劑而愈，隨訪4年未復發(fā)。

按：汗是津液的組成部分，正常出汗有調和營衛(wèi)和滋養(yǎng)皮膚等作用，但長期出汗，津液受損，陰損及陽，可致陰陽失調、氣陰兩虛、營衛(wèi)不和?；颊咝误w清瘦，素體氣虛，衛(wèi)陽不足，不能固密肌表，加之進食時熱氣蒸騰，辛辣之品上串清竅，陽氣敷張，津隨敷陽外泄，頭又為諸陽之會，故見進食時但頭汗出，每遇辛辣之品則汗出加重，汗出日久腸道津枯故見便秘，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱皆為營衛(wèi)不和、氣陰兩虛之象。上方治療本病，切中病機，藥證合拍，量大力宏，治此沉疴非重劑莫屬，故取效迅捷。

3 討論

汗證是指人體陰陽失調，營衛(wèi)不和，腠理開闔不利而引起汗液外泄的病證。根據汗出的表現，可分為自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗、黃汗等，本文所論述的自汗證屬汗證之范疇。自汗證名出《傷寒論·辨太陽病脈證并治》[1]。不因外界因素影響而白晝時時汗出，動輒益甚者稱為自汗。歷代醫(yī)家對此證論述頗多，如《傷寒論》中有關汗證的經文就有七十余條，其中以自汗為多，盜汗較少，自汗又分為大汗出、微汗出、但頭汗出、手足濈然汗出、手足漐漐汗出、額上微汗出、額上生汗等，其病因病機可歸納為以下幾個方面：風寒襲表，營衛(wèi)不和，津液因陽浮而外泄為汗；里熱熾盛，里熱蒸迫津液而外泄為汗；腸腑燥實，熱壅于里，因四肢稟氣于脾胃，津液為熱所迫而外泄，故手足濈然汗出；濕熱郁蒸于里，邪熱不得外達而上越，故但頭汗出、身無汗；或陰寒太甚，陽不攝陰，虛陽外越而汗出[2]。《三因極一病證方論·自汗證治》認為：“無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；……若其飲食勞役，負重涉遠，登頓疾走，因動汗出，非自汗也”；《丹溪心法·自汗》說：“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰”；《傷寒明理論·自汗》：“自汗之證，又有表里之別焉，虛實之異焉”；《醫(yī)學正傳·汗證》：“其自汗者，無時而濈濈然出，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司也；盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。大抵自汗宜補陽調衛(wèi)，盜汗宜補陰降火”，此論對自汗、盜汗作了鑒別[3]。總之，自汗證多屬虛證，多由氣虛、肺衛(wèi)不固、肌表疏松、衛(wèi)陽不足、營陰失守、營衛(wèi)不和，或陰陽失調、陽氣敷張、津隨敷陽外泄所致。汗為津液的組成部分，汗為心之液，有血汗同源之說，病久可見氣陰兩虛、陰損及陽或陰陽兩虛。治療當以益氣固表、調和營衛(wèi)、潛鎮(zhèn)固攝為要。

桂枝加龍骨牡蠣湯方出 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，由桂枝、白芍、龍骨、牡蠣、甘草、生姜、大棗組成，具有調和營衛(wèi)（陰陽）、潛鎮(zhèn)攝納之功，使陽能固攝，陰能內守，則津不外泄[4]；玉屏風散方出《丹溪心法》，由黃芪、防風、白術組成，具有益氣、固表、止汗之功，為治療表虛自汗及虛人易感的著名方劑[5]；本文基本方藥將二方合用，臨證時隨證加減治療自汗證，切中病機，藥證相當，療效顯著，有執(zhí)簡馭繁、提綱挈領之妙，值得臨床推廣。

[1]中醫(yī)大辭典編輯委員會.簡明中醫(yī)辭典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:353.

[2]黃文東,方藥中.實用中醫(yī)內科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1985:469.

[3]張伯臾.中醫(yī)內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1989:90-92.

[4]李克光.金匱要略講義[M].上海:上?？茖W技術出版社,1996:67-68.

[5]許濟群.方劑學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1989:128.

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1674-4721（2010）10（a）-088-02

2010-07-05)