金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征臨床分析

劉 穎，孫曉娜

（遼寧省興城市人民醫(yī)院兒科，遼寧興城 125100）

金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征臨床分析

劉 穎，孫曉娜

（遼寧省興城市人民醫(yī)院兒科，遼寧興城 125100）

目的：了解葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）的臨床特點(diǎn)及治療措施。方法：對(duì)本科收治的26例2～7歲小兒SSSS的臨床表現(xiàn)、治療措施及其療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：全部患兒均存在口周放射狀皸裂、皮膚紅斑、表皮剝脫及皮膚觸痛，尼克氏征陽(yáng)性。應(yīng)用頭孢類抗生素及局部皮膚護(hù)理，3 d后癥狀明顯改善，5～7 d內(nèi)皮損基本消失，全部患者均痊愈出院。結(jié)論：及早應(yīng)用抗生素，保護(hù)創(chuàng)面，避免繼發(fā)感染是治療的關(guān)鍵。

葡萄球菌；燙傷樣；臨床分析

葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，簡(jiǎn)稱SSSS）曾稱新生兒剝脫樣皮炎（dermatitis exfoliativa neonatorum）、金黃色葡萄球菌型中毒性表皮松解癥（staphylococcaltoxic epidermal necrolysis）、細(xì)菌性中毒性表皮壞死松解癥（bacterial toxic epidermal necrolysis）、Ritter氏病、新生兒角質(zhì)分離癥（keratolysis neonatorum）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2006～2008年本院治療的金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的患者中選擇26例，其中，男18例，女8例，年齡2～7歲，發(fā)病前有上呼吸道感染5例，其余均無(wú)明顯誘因。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要臨床特征有發(fā)熱，所有患兒除3例無(wú)發(fā)熱以外其余均有不同程度的發(fā)熱，紅斑首發(fā)于面部、口周、眼周，皮疹迅速蔓延至頸、胸、背、腋下、腹股溝等處，2～3 d內(nèi)全身皮膚均可發(fā)紅，在紅斑基底上出現(xiàn)大小不等的水皰，并能互相融合成更大水皰。觸痛明顯，皰壁薄、松弛易破，尼克征陽(yáng)性，表皮極易剝脫，露出鮮紅色濕潤(rùn)面，頗似燙傷樣。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查白細(xì)胞均有升高，中性粒細(xì)胞也有升高，血培養(yǎng)10例無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本病的診斷是根據(jù)典型的皮疹特點(diǎn)：口眼周、軀干出現(xiàn)迅速擴(kuò)散的彌漫性紅斑，有觸痛在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰或大片表皮剝脫，尼克征陽(yáng)性。

1.5 治療

全部患兒均應(yīng)用頭孢呋辛鈉，頭孢哌酮及阿莫西林舒巴坦鈉 50～100 mg/（kg·d）靜滴，青霉素及頭孢菌素過(guò)敏者用阿奇霉素 5～10 mg/（kg·d）或者紅霉素 15～30 mg/（kg·d）靜滴，局部選用呋喃西林濕敷糜爛面，干燥處予以紅霉素軟膏、呋喃西林軟膏，僅有紅斑則選用黃連爐甘石洗劑。有眼瞼四周皮膚損害者應(yīng)特別注意眼部的護(hù)理，入睡前給予紅霉素、金霉素眼藥膏涂眼。所有患兒未使用激素治療。

2 結(jié)果

經(jīng)治療2～3 d后所有患兒癥狀明顯改善，皮膚潮紅明顯減輕，體溫降至正常；合并有眼瞼損害者經(jīng)紅霉素、金霉素眼膏外用后分泌物消失；裸露創(chuàng)面于用藥后5～6 d內(nèi)干燥、結(jié)痂，僅殘留皮膚糠狀脫屑，不留痕跡。同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常范圍，治療過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格對(duì)衣物、床單等物品進(jìn)行消毒，隨時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，全部患兒均痊愈出院，無(wú)局部或全身并發(fā)癥，平均病程為10 d，平均住院時(shí)間為7 d.

3 討論

目前認(rèn)為SSSS是由凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型的金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素引起的一種綜合征。以全身泛發(fā)性紅斑、表皮剝脫、松弛性大皰為特征，發(fā)病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等處的化膿性感染。皮損常由口周和眼周開始，迅速波及軀干和四肢；特征性表現(xiàn)為在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，尼克征陽(yáng)性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無(wú)口腔黏膜損害。皮損有明顯疼痛和觸痛[1]，萄球菌燙傷樣皮膚綜合征是一種重癥感染性疾病，主要發(fā)生于嬰幼兒，金葡菌感染和機(jī)體免疫功能低下是本病的發(fā)病原理[2]。此菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)皮膚作用于橋粒和作為超抗原引起表皮顆粒層分離而引起表皮松解，形成松弛性大皰及大片表皮剝脫，但其機(jī)制尚未完全闡明[3]。該病應(yīng)與中毒性表皮松懈壞死癥型藥疹和脫屑性紅皮病鑒別：①中毒性表皮壞死松懈型藥疹（TEN），本病由藥物過(guò)敏引起，SSSS是由金葡菌感染引起；TEN是全層表皮壞死松解，病理為水皰在表皮下，剝脫面滲出較SSSS多，而SSSS水皰在表皮內(nèi)；TEN無(wú)口周放射狀皸裂，而是廣泛的口腔黏膜受累；皮膚觸痛TEN較SSSS輕；必要時(shí)可通過(guò)組織病理進(jìn)行鑒別。②脫屑性紅皮?。阂猿錾?個(gè)月左右發(fā)生率最高，患兒多為單純母乳喂養(yǎng)，皮損多開始于頭皮，逐漸播及軀干、四肢，表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅浸潤(rùn)，表面覆有糠秕樣或云片狀脫屑，缺乏SSSS的上述2個(gè)特征性表現(xiàn)，而且病情進(jìn)展較SSSS緩慢，正確而及時(shí)的診斷對(duì)于提高治愈率尤為重要[4-6]，葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的治療主要是早期、及時(shí)地應(yīng)用敏感的抗生素；保護(hù)創(chuàng)面，避免繼發(fā)感染。

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Staphylococcal scalded skin syndrome analysis

LIU Ying,SUN Xiaona
(Department of Pediatrics,the People′s Hospital of Xingcheng City,Liaoning Province,Xingcheng 125100,China)

Objective:Staphylococcal scalded skin syndrome(SSSS)the clinical features and treatment measures.Methods:26 patients treated in our hospital′s children aged 2 to 7 years SSSS and the clinical efficacy of therapeutic measures were analyzed retrospectively.Results:All patients were there perioral radial chapped,skin rash,skin exfoliation and skin tenderness,Nick′s sign positive.Antibiotics and local skin care,3 days after the symptoms improved,5 to 7 days within the lesions disappeared in all patients were discharged.Conclusion:Early use of antibiotics to protect the wound,to avoid secondary infection is the key to the treatment.

Aureus;Scalded;Clinical analysis

R753.2

A

1674-4721（2010）10（a）-043-02

2010-06-30）