醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育研究進(jìn)展

李芬 韓平

醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育研究進(jìn)展

李芬 韓平

醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)教育不僅關(guān)系其自身健康，更肩負(fù)著保障未來社會(huì)群體健康的重任，完善的營養(yǎng)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備有利于他們畢業(yè)后從事繁重的臨床醫(yī)療、教育和科研工作。醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育的難點(diǎn)在于學(xué)生基本都具有一定的營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，也認(rèn)可營養(yǎng)均衡對(duì)保持身體健康的重要性，但在具體的實(shí)踐過程中卻仍以口味及喜好作為選擇食物的主要依據(jù)。國內(nèi)、外的一些高校開設(shè)了營養(yǎng)學(xué)課程，教授學(xué)生營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，希望借此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的飲食習(xí)慣，改善其營養(yǎng)和健康狀況。如，美國高校設(shè)置營養(yǎng)學(xué)必修課程，實(shí)施營養(yǎng)標(biāo)簽方案，并開展學(xué)生務(wù)農(nóng)實(shí)踐教育，為學(xué)生養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣創(chuàng)造知識(shí)、環(huán)境和實(shí)踐條件。醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)問題主要是進(jìn)餐無規(guī)律，挑食偏食，在目前物質(zhì)生活并不差的條件下，出現(xiàn)了某些營養(yǎng)問題。我們對(duì)國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育的狀況進(jìn)行了對(duì)比分析，期望能對(duì)國內(nèi)醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)教育提供一些借鑒，以推動(dòng)我國醫(yī)學(xué)營養(yǎng)教育的改革步伐，改善醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)狀況。

1 醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)元素?cái)z入狀況的調(diào)查

醫(yī)學(xué)生雖然具有較多的人體解剖和病理生理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)營養(yǎng)學(xué)知識(shí)也有一定了解，但各類調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)狀況并不是臆想中的理想狀況，部分學(xué)生或多或少存在一些營養(yǎng)問題，有的甚至出現(xiàn)了營養(yǎng)不良傾向。人體所需的營養(yǎng)素主要分為宏量元素、微量元素和常量元素三類。其中，宏量元素主要指碳水化合物、脂類及蛋白質(zhì)，這三種元素是人體能量的主要來源。常量元素指鈣、鎂、鈉、鉀、磷、氯六種礦物質(zhì)。微量元素包括維生素和礦物質(zhì)兩大類。這些營養(yǎng)素維持人體的正常生長發(fā)育，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況有著積極的促進(jìn)作用。根據(jù)胡娉婷［1］等的調(diào)查，在被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中，營養(yǎng)不良占15.3%，正常營養(yǎng)狀態(tài)占81.2%，超重、肥胖占3.5%。男、女生營養(yǎng)不良率分別為8.1%和21.3%，超重、肥胖率分別為6.3%和1.2%。這主要?dú)w因于營養(yǎng)素?cái)z入的不足或過剩。

1.1 醫(yī)學(xué)生宏量元素的攝入 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)指出，每人每日能量攝入量占推薦攝入量的90%～110%為正常，低于90%為不足，低于80%為嚴(yán)重不足。能量攝入不足或過高都不利于身體健康。能量攝入不足，會(huì)出現(xiàn)消瘦、生長發(fā)育緩慢、易感染等臨床癥狀。相反，能量攝入長期過剩，會(huì)引起體重過重或肥胖，增加心血管、糖尿病等疾病的危險(xiǎn)性。易聰［2］對(duì)?？卺t(yī)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示，男生每日能量和碳水化合物的攝入量符合推薦量標(biāo)準(zhǔn);脂肪攝入量偏低;蛋白質(zhì)攝入量過高。女生能量攝入量不足，只有蛋白質(zhì)達(dá)到推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn)，脂肪和碳水化合物攝入量均嚴(yán)重不足。馬曉菊［3］對(duì)四川大學(xué)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，33.9%的男生和31.0%的女生每日能量攝入量低于70%標(biāo)準(zhǔn)推薦量(recommended nutrient intakes，RNI)，20.9%的男生和15.7% 的女生每日能量攝入量達(dá)到120%標(biāo)準(zhǔn)推薦量以上。翟艷麗［4］的調(diào)查表明，在蛋白質(zhì)的攝入上男生基本滿足需要，而女生攝入偏低，并且有50%的學(xué)生優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量低于蛋白質(zhì)攝入總量的1/3，有48.2%的學(xué)生豆類及豆制品的攝入達(dá)不到推薦量要求。

1.2 醫(yī)學(xué)生微量元素的攝入 微量元素主要包括維生素及部分礦物質(zhì)。維生素是維持人體生命活動(dòng)必須的一類有機(jī)物質(zhì)，也是保持人體健康的重要活性物質(zhì)。維生素在體內(nèi)的含量很少，但不可或缺。易聰［2］的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)院男、女生維生素A、維生素C攝入量均不足，僅在推薦攝入量的70%以下。另外，男生維生素E攝入量也不足。張格祥［5］等在對(duì)蘭州410名高校醫(yī)學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有不足一半的男、女生，其維生素A平均攝入量達(dá)到或超過中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量的標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查對(duì)象維生素A食物來源以植物性食物提供的β-胡蘿卜素等為主，動(dòng)物性食物來源的維生素A雖已占32.0%左右，但由于受攝入總體不足的限制，總體而言維生素A的攝入不能滿足機(jī)體的需要。何瑞玲［6］的研究也顯示，醫(yī)學(xué)生膳食中存在多種維生素缺乏的問題，主要是維生素A、維生素B2、維生素C攝入不足。另外，女生還有維生素B1攝入不足的情況。

2 醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)行為的特征

醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)狀況的影響因素有性別、母親文化程度、每天吃早餐、晚上加餐以及挑食偏食等。其中，性別、母親文化程度、每天吃早餐是保護(hù)因素，晚上加餐、偏食等不良的飲食行為是危險(xiǎn)因素。營養(yǎng)狀況的性別差異可能與女生希望體態(tài)苗條，而男生希望自己肌肉發(fā)達(dá)不刻意控制飲食有關(guān)。母親的文化程度影響家庭的飲食搭配及其子女飲食的合理程度。國內(nèi)、外營養(yǎng)專家［10］認(rèn)為，早餐是一天中最重要的一餐，提供的能量占全天的30%，質(zhì)量上也應(yīng)達(dá)到全天營養(yǎng)素標(biāo)準(zhǔn)的1/3。不良的飲食行為會(huì)直接影響學(xué)生的營養(yǎng)狀況。

2.1 用餐不規(guī)律 同濟(jì)大學(xué)蘇艷偉［11］在對(duì)醫(yī)科院校學(xué)生的調(diào)查指出，學(xué)生中能按時(shí)就餐者占71.2%。在不能按時(shí)就餐的學(xué)生中，早、午、晚不能按時(shí)就餐者分別占63.4%，9.4%和27.2%。(1)早餐不規(guī)律：研究表明，早餐是一天中最重要的一餐，數(shù)量充足、營養(yǎng)豐富的早餐對(duì)生長發(fā)育、學(xué)習(xí)工作、身體耐力、精力充沛程度等有影響，并且與營養(yǎng)狀況低下以及多種疾病的發(fā)生有關(guān)。余芳［12］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85.8%醫(yī)學(xué)生常吃早餐，但仍有14.2%醫(yī)學(xué)生不吃早餐。學(xué)生不吃早餐很大部分原因是學(xué)生習(xí)慣晚睡晚起，錯(cuò)過吃早餐時(shí)間或要趕去上課而來不及吃早餐。不吃早餐或早餐質(zhì)量差是引起全天能量和營養(yǎng)素?cái)z入不足的主要原因，而營養(yǎng)攝入不足很難從其他餐次，如午餐和晚餐中得到補(bǔ)充。另外，早餐對(duì)大學(xué)生血糖和血紅蛋白(Hb)含量有明顯的影響。黃永真［13］對(duì)高校醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，無論男、女生，Hb含量未進(jìn)早餐組比進(jìn)早餐組顯著降低，貧血患病率也比進(jìn)早餐組顯著升高。目前大多數(shù)學(xué)生對(duì)早餐的重要性缺乏正確的認(rèn)識(shí)，很多人吃早餐只為填飽肚子或湊合著吃。醫(yī)學(xué)生對(duì)早餐缺乏正確的認(rèn)識(shí)，并未引起足夠的重視。(2)晚間進(jìn)食過多：男、女生膳食能量分配中早餐能量偏低，晚餐能量偏高。很多學(xué)生有臨睡前吃東西的習(xí)慣，這會(huì)增加腸胃的負(fù)擔(dān)，影響睡眠。復(fù)旦大學(xué)宋小樂［14］的調(diào)查中指出，78.9%的人晚餐葷多素少，有23.6%表示每天吃1次夜宵。(3)零食食用過度：部分學(xué)生存在吃零食的習(xí)慣。陶秀娟［15］在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，21.5%的學(xué)生經(jīng)常吃甜食、喝含糖飲料。一年級(jí)25.4%的醫(yī)學(xué)生經(jīng)常吃方便面、膨化食品。吃零食，容易破壞人體正常的飲食規(guī)律。方便面等垃圾食品只有熱量沒有營養(yǎng)，鹽分過高，含防腐劑、香精，對(duì)肝臟的損害很大。

2.2 膳食結(jié)構(gòu)不合理 在食物的搭配上，醫(yī)學(xué)生的膳食結(jié)構(gòu)也有許多不合理的地方。范利國［16］對(duì)大同大學(xué)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主食結(jié)構(gòu)中，動(dòng)、植物食物搭配的學(xué)生占26.7%，以植物性食物為主的學(xué)生占73.3%;副食結(jié)構(gòu)中，葷素搭配的學(xué)生占14.3%，以葷菜為主的學(xué)生占4.3%，以素菜為主的學(xué)生占81.4%。這表明大學(xué)生的膳食結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到合理膳食的要求，動(dòng)物食品攝人過少。其中，許多醫(yī)學(xué)生沒有飲用牛奶的習(xí)慣。余芳［12］的調(diào)查證實(shí)，醫(yī)學(xué)生中每天喝牛奶的學(xué)生僅占9.8%，17.1%醫(yī)學(xué)生從來不喝牛奶。陶秀娟［15］的研究也顯示醫(yī)學(xué)生中飲用牛奶的比例較低，只有22.5%。牛奶是人體鈣的最佳來源，而且鈣磷比例非常適當(dāng)，利于鈣的吸收。季守蓮［17］對(duì)大理醫(yī)學(xué)院部分女學(xué)生的調(diào)查，護(hù)理專業(yè)女生能量攝入量只達(dá)RNI的45.2%，早餐占全日熱量的17.7%，動(dòng)物性脂肪大于植物性脂肪，蛋白質(zhì)主要來源于植物性食品，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量適宜。蛋白質(zhì)主要來源于植物性食物，豆類及動(dòng)物性食品的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)較適宜。脂肪的來源則與蛋白質(zhì)相反，動(dòng)物性太高。

3 醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)行為干預(yù)

Schwartz 和 Mitchell的研究［18，19］表明，有基本的營養(yǎng)學(xué)知識(shí)的人在選擇食物時(shí)，會(huì)將所知道的營養(yǎng)學(xué)知識(shí)用于選擇健康的食物。為了改善醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)狀況，改變學(xué)生飲食習(xí)慣上的缺陷，我們有必要對(duì)醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)行為進(jìn)行干預(yù)。目前，國內(nèi)、外比較有效地干預(yù)措施主要有以下幾種：

3.1 教師授課干預(yù) 目前，我國醫(yī)學(xué)生獲取營養(yǎng)學(xué)知識(shí)最主要的途徑是在校期間的課堂學(xué)習(xí)，但目前營養(yǎng)學(xué)的課堂教學(xué)仍存在一些問題。2000年，Zivkovic［20］在研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中嚴(yán)重忽視了營養(yǎng)與飲食課程的教學(xué)。早在上世紀(jì)80年代中期，美國國家研究委員會(huì)發(fā)表聲明指出，美國醫(yī)學(xué)院的教育課程設(shè)置有缺陷，營養(yǎng)學(xué)課程沒有作為每一所美國醫(yī)學(xué)院所需要修的課程。其中，營養(yǎng)學(xué)核心課程的學(xué)習(xí)時(shí)間最少要達(dá)到25 h［21］。姚雪婷［22］等對(duì)90多所醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查結(jié)果表明，國內(nèi)臨床營養(yǎng)學(xué)的授課情況并不樂觀。在本?？平逃矫?，絕大部分院校沒有設(shè)立營養(yǎng)學(xué)專業(yè)，只有7所院校開設(shè)該專業(yè)(占7.8%，其中一所為高等?？茖W(xué)校)。設(shè)有營養(yǎng)學(xué)教研室的學(xué)校只占50%不到。其中，有3所院校成立了營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所或營養(yǎng)科學(xué)研究中心(占2.2%)。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本、?？茖W(xué)生，幾乎沒有一所院校把《臨床營養(yǎng)學(xué)》設(shè)為必修課，只有少數(shù)院校把它作為選修課。約有38.9%的院校把營養(yǎng)學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生保健課程的一部分來講授，所涉及的營養(yǎng)學(xué)內(nèi)容都是出自《預(yù)防醫(yī)學(xué)》這門課程，而有超過四分之一的院校甚至沒有給臨床專業(yè)的學(xué)生開設(shè)系統(tǒng)的營養(yǎng)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)課程。

3.2 一幫一干預(yù)法 由授課教師組織學(xué)生利用學(xué)生會(huì)、共青團(tuán)會(huì)、班會(huì)、老鄉(xiāng)會(huì)等活動(dòng)之余及吃飯、閑談、鍛煉、娛樂、小聚、逛街等休閑時(shí)間，向固定教育對(duì)象及時(shí)傳播以膳食指導(dǎo)、膳食寶塔為主的基本營養(yǎng)知識(shí)以及各類食品的營養(yǎng)價(jià)值、膳食結(jié)構(gòu)知識(shí)，并進(jìn)行食物消費(fèi)與膳食調(diào)配指導(dǎo)。范利國［23］等的研究顯示，經(jīng)過干預(yù)后，干預(yù)組學(xué)生的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均有大幅度的上升。教育干預(yù)對(duì)于提高學(xué)生營養(yǎng)知識(shí)的知曉率和健康飲食行為的形成率有較明顯的作用。

3.3 營養(yǎng)實(shí)習(xí)干預(yù)法［24］在營養(yǎng)實(shí)習(xí)前，要求學(xué)生在調(diào)查問卷中回答自己3 d內(nèi)膳食攝取情況，教師幫助學(xué)生分析課前3 d膳食中普遍存在的問題，進(jìn)而介紹適合大學(xué)生實(shí)際需要的食譜來指導(dǎo)他們的日常膳食。此外，還詳細(xì)講授食譜的編制，如何查食物成分表計(jì)算各營養(yǎng)素的量及熱能、三大營養(yǎng)素、維生素和無機(jī)鹽的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。最后要求學(xué)生給自己制定一套3 d攝食計(jì)劃，并在3 d后所交調(diào)查問卷中說明是否已遵照?qǐng)?zhí)行。制定攝食計(jì)劃時(shí)，倡導(dǎo)學(xué)生以植物性食物(豆類、谷類、蔬菜和水果)為主，適當(dāng)搭配動(dòng)物性食物(肉、蛋、乳、水產(chǎn)品)。

3.4 營養(yǎng)標(biāo)簽干預(yù)法 國外在對(duì)醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育時(shí)較多是采用營養(yǎng)標(biāo)簽的方法，即在食物的外包裝上標(biāo)示出食物的營養(yǎng)成分，方便學(xué)生選擇。在Marietta［25］等的研究中，95%的學(xué)生認(rèn)為食物包裝上的營養(yǎng)標(biāo)簽是有用的。在零售店購買食物時(shí)，70%的學(xué)生會(huì)看一下包裝上的營養(yǎng)標(biāo)簽。此外，Marietta等人研究還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于食物包裝上使用營養(yǎng)標(biāo)簽持支持的態(tài)度，表示在購買食物時(shí)會(huì)更多地關(guān)注營養(yǎng)標(biāo)簽的想法。

3.5 花園務(wù)農(nóng)干預(yù)法 近年來，美國提出一種比較新穎的營養(yǎng)行為干預(yù)法-花園務(wù)農(nóng)法。主要方法是讓學(xué)生在花園中參與蔬菜，水果種植的過程，來增加他們對(duì)于蔬菜水果的熱愛，從而改善其膳食習(xí)慣中蔬菜水果的攝入量。Ramona［26］等人的研究結(jié)果表明，花園務(wù)農(nóng)干預(yù)法能夠有效地增加醫(yī)學(xué)生膳食中的水果、蔬菜的攝入量，并且也更愿意選擇水果、蔬菜。

4 醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育效果及其評(píng)價(jià)

4.1 教師授課干預(yù) 經(jīng)授課方式進(jìn)行營養(yǎng)教育，學(xué)生每天補(bǔ)充奶類和大豆食品、每天吃早餐的人數(shù)比受教育前有明顯增加。但在陳明改［27］對(duì)醫(yī)科大學(xué)營養(yǎng)教育的研究表明，接受營養(yǎng)教育的近期，研究對(duì)象的健康行為有一定好轉(zhuǎn)，但綜合分析其營養(yǎng)態(tài)度，健康行為與營養(yǎng)知識(shí)的知曉程度仍有分離現(xiàn)象，即雖然具備了一定的營養(yǎng)知識(shí)，也能夠轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的態(tài)度，但卻難以應(yīng)用到健康的行為中去，僅有半數(shù)的人能根據(jù)食物的營養(yǎng)價(jià)值選擇飯菜，合理調(diào)配膳食。因此，營養(yǎng)教育不僅是傳授營養(yǎng)知識(shí)，更重要的是運(yùn)用多種手段改變不良的態(tài)度與行為，指導(dǎo)受教育者把營養(yǎng)知識(shí)用于正確安排膳食、合理選擇食物等健康行為中去。

4.2 一幫一干預(yù)法 干預(yù)前學(xué)生營養(yǎng)知識(shí)均不理想。干預(yù)后，學(xué)生的各項(xiàng)結(jié)果均大幅度上升。說明“一幫一”教育干預(yù)對(duì)于提高學(xué)生營養(yǎng)知識(shí)的知曉率和健康飲食行為的形成率有較明顯的作用。與教師授課比較，采取學(xué)生“一幫一”的形式進(jìn)行營養(yǎng)教育干預(yù)可以取得與教師授課同樣的效果，并且大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為可行性較好。證明學(xué)生“一幫一”營養(yǎng)教育干預(yù)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生切實(shí)可行，為醫(yī)學(xué)院校營養(yǎng)教育干預(yù)的實(shí)施和發(fā)展提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。

4.3 營養(yǎng)實(shí)習(xí)干預(yù)法 利用營養(yǎng)實(shí)習(xí)課對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行膳食營養(yǎng)教育，加深了學(xué)生對(duì)《中國居民膳食指南》及日常膳食中食物營養(yǎng)成分的具體認(rèn)識(shí)。由于密切聯(lián)系了日常的膳食營養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生對(duì)這種形式的營養(yǎng)教育產(chǎn)生濃厚興趣，起到了事半功倍的作用。從膳食行為上看，通過膳食營養(yǎng)教育，學(xué)生在攝取乳類、豆類及其制品、蔬菜和早餐等方面都有良好的轉(zhuǎn)變，這對(duì)一個(gè)醫(yī)學(xué)生本人及今后的工作都有非常積極的影響。在Hargleroad［28］等的研究中提出，通過營養(yǎng)實(shí)習(xí)順利改善了科羅拉多州州立大學(xué)醫(yī)學(xué)生的飲食行為。美國亞利桑那州的實(shí)習(xí)計(jì)劃也在當(dāng)?shù)乇环e極推廣［29］。

4.4 營養(yǎng)標(biāo)簽干預(yù)法 如果要形成比較好的飲食習(xí)慣來控制好體重問題的話，大學(xué)期間養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣是很重要的。在Conklin等人［30］的研究中提出，在學(xué)生飲食消費(fèi)的時(shí)候，提供一些膳食營養(yǎng)信息，能夠幫助學(xué)生作出正確的選擇，選擇更為健康的食物。在一些餐廳，咖啡廳，飯店和零售店等提供的食品包裝或菜單上提供相應(yīng)的膳食營養(yǎng)信息，能夠幫助年輕人選擇更為合理和健康的食物，從而逐漸改變他們膳食相關(guān)的消費(fèi)行為，以及飲食習(xí)慣等。Smith［31］等人的調(diào)查表明，女生比男生會(huì)更多地使用營養(yǎng)信息標(biāo)簽，從而影響她們的食物選擇，她們會(huì)傾向于選擇低卡路里以及低脂肪的食物來控制體重。而男生則傾向于增加體重，從而會(huì)選擇一些高蛋白含量且營養(yǎng)更為全面的食物。研究也表明，加強(qiáng)食物包裝或菜單上的營養(yǎng)信息標(biāo)識(shí)的政策，能夠影響大學(xué)生的膳食選擇和飲食習(xí)慣，并增強(qiáng)了對(duì)他們的營養(yǎng)知識(shí)教育。

4.5 花園務(wù)農(nóng)干預(yù)法：在飲食中，優(yōu)先選擇水果和蔬菜可以使身體更健康，并且減少疾病的患病率。Van和Washington［32，33］的研究發(fā)現(xiàn)，多吃水果蔬菜，可以有效降低心血管疾病，一些癌癥，肥胖，和一些慢性疾病的患病率。在美國，人們致力于采取干預(yù)方法來增加學(xué)生的蔬菜水果的攝入量［34］。Parry［35］的研究表明，學(xué)校參與的營養(yǎng)教育項(xiàng)目可以適當(dāng)?shù)卦黾訉W(xué)生日常膳食中的蔬菜水果攝入量。結(jié)合花園務(wù)農(nóng)的學(xué)生飲食營養(yǎng)行為干預(yù)的方法能夠鼓勵(lì)學(xué)生多攝取蔬菜和水果，因?yàn)樵诖隧?xiàng)目中，他們參與了蔬菜和一些水果的種植，收獲的整個(gè)過程，也更愿意攝入蔬菜和水果。此外，美國園藝協(xié)會(huì)評(píng)估總結(jié)發(fā)現(xiàn)，結(jié)合花園的學(xué)生飲食營養(yǎng)行為干預(yù)的方法能夠多方面改善學(xué)生的特征和性格，譬如對(duì)于環(huán)境的態(tài)度，社會(huì)溝通能力，自信心，領(lǐng)導(dǎo)能力，學(xué)校的成績，營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，從事志愿者活動(dòng)的積極性等。此種方法值得在國內(nèi)推廣應(yīng)用。

［1］胡娉婷，崔玲玲，陳慕華，等.醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)狀況及知識(shí)態(tài)度行為調(diào)查.中國公共衛(wèi)生，2008，24(9)：1044-1045.

［2］易聰，張帆，方桂紅，?？谑?50名醫(yī)學(xué)生膳食營養(yǎng)狀況.中國學(xué)校衛(wèi)生，2007，28(6)：494-495.

［3］馬曉菊，呂曉華.四川大學(xué)醫(yī)學(xué)生膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查.中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(4)：291-294.

［4］翟艷麗，張印紅，張格祥，等.醫(yī)學(xué)生膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查.中國公共衛(wèi)生，2008，24(3)：303-303.

［5］張格祥，姚進(jìn)喜，馬劍華.蘭州地區(qū)410名高校醫(yī)學(xué)生維生素A營養(yǎng)狀況分析.衛(wèi)生研究，2008，37(5)：622-623.

［6］何瑞玲，蘇日娜.內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)與營養(yǎng)狀況調(diào)查.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2008，23(4)：417-420.

［7］張錦香，桑仲娜，姚齋瀟，等.部分在校大學(xué)生碘營養(yǎng)狀況調(diào)查.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16(1)：5-7，11.

［8］廖曉寰，張羽，梁少萍，等.廣東省高校大學(xué)生膳食調(diào)查及營養(yǎng)配餐推薦.廣東微量元素科學(xué)，2003，10(8)：24-41.

［9］呂曉華，余華麗，駱田斌.用半定量食物頻率問卷法調(diào)查成都某高校醫(yī)學(xué)生膳食鎂攝入量.衛(wèi)生研究，2005，34(4)：484-485.

［10］劉曉莉，侯莉娟.太原市高校大學(xué)生營養(yǎng)狀況與飲食行為調(diào)查.中國學(xué)校衛(wèi)生，2002，23(5)：414-415.

［11］蘇艷偉，高雪，胡孝義，等.醫(yī)科院校大學(xué)生飲食行為調(diào)查.中國公共衛(wèi)生，2009，25(1)：115-116.

［12］余芳，劉莉，王瓊.綿陽某高校醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及飲食行為調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(17)：3291-3293.

［13］黃永真.某高校醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及飲食行為的調(diào)查與分析.宜春學(xué)院學(xué)報(bào).2007，29(2)：129-132.

［14］宋小樂.上海部分高校大學(xué)生營養(yǎng)知識(shí)與飲食行為的調(diào)查.江西科學(xué)，2008，26(5)：738-740，838.

［15］陶秀娟，趙炎，李國莉，等.寧夏醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及飲食行為調(diào)查研究.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(1)：57-59.

［16］范利國.大同大學(xué)醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)知識(shí)和膳食行為現(xiàn)狀.中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(1)：69-70.

［17］季守蓮，宋正蕊，楊廷仕.大理醫(yī)學(xué)院部分女大學(xué)生膳食營養(yǎng)狀況分析.中國學(xué)校衛(wèi)生，2002，23(5)：408-409.

［18］Schwartz NE.Nutritional knowledge，attitudes，and practices of high school graduates.JAm Diet Assoc，1975，66：28-30.

［19］Mitchell SJ.Changes after taking a college basic nutrition course.JAm Diet Assoc，1990，90：955-961.

［20］Zivkovic R.Nutrition and dietetics-neglected subjects in medical education.Acta Med Croqtica，2000，54(3)：129-134.

［21］Committee on Nutrition in Medical Education，F(xiàn)ood and Nutrition Board，Council on Life Sciences，National Research Council.Nutrition education in U.S.medical schools.Washington，DC：National Academy Press，1985.

［22］姚雪婷，魯力，郭松超.我國醫(yī)學(xué)生《臨床營養(yǎng)學(xué)》教育的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì).廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24：34-36.

［23］范利國，馮玉榮，段愛旭.醫(yī)學(xué)生“一幫一”營養(yǎng)教育干預(yù)模式探討.中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(2)：153-154.

［24］譚小艷，羅傳華.臨床醫(yī)學(xué)生膳食營養(yǎng)教育初探.中國學(xué)校衛(wèi)生，2004，25(1)：66.

［25］Marietta AB，Welshimer KJ，Anderson SL.Knowledge，attitudes，and behaviors of college students regarding the1990 Nutrition Labeling Education Act food labels.JAmDiet Assoc，1999，99：445-449.

［26］Ramona RO，Mary S，Stephanie H.Impact of Garden-Based Youth Nutrition Intervention Programs：A Review.JAmDiet Assoc，2009，109：273-280.

［27］陳明改，邱衛(wèi)紅.某高校學(xué)院醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育效果評(píng)價(jià).中國校醫(yī)，2006，20(6)：629-630.

［28］Hargleroad M，Stubler K.Implementing a student practicum within aWIC program.JAm Diet Assoc，1983，83(2)：174-176.

［29］Martin RL.Continuous improvement in dietetics education with a regional advisory board：a model that works.J Am Diet Assoc，2003，103(8)：1026-1028.

［30］Conklin MT，Lambert CU，Cranage DA.Nutrition Information at Pointof Selection Could Benefit College Students.Top Clin Nutr，2005，20：90-96.

［31］Smith SC，Taylor JG，Stephen AM.Use of food labelsand beliefs about diet-disease relationships among university students.Public Health Nutr，2000，3(2)：175-182.

［32］Van Duyn MA，Pivonka E.Overview of the health benefits of fruit and vegetable consumption for the dietetics professional：Selected literature.JAm Diet Assoc，2000，100：1511-1521.

［33］Food，Nutrition，Physical Activity，and the Prevention of Cancer：A Global Perspective.Washington，DC：World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research，2007.

［34］Howerton MW，Bell BS，Dodd KW，et al.School-based nutrition programs produced amoderate increase in fruitand vegetable consumption：Meta and pooling analyses from 7 studies.JNutr Educ Behav，2007，39：186-196.

［35］Perry CL，Bishop DB，Taylor GL，etal.A randomized school trial of environmental strategies to encourage fruit and vegetable consumption among children.Health Educ Behav，2004，31：65-67.

450052 鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)食品系

礦物質(zhì)是人體內(nèi)無機(jī)物的總稱。礦物質(zhì)和維生素一樣，是人體必須的元素，機(jī)體是無法自身產(chǎn)生、合成的。其中，鐵、碘、鋅、硒等都是人體所需的微量礦物質(zhì)。根據(jù)翟艷麗［4］的調(diào)查，醫(yī)學(xué)生中男、女生鐵的攝入量雖然達(dá)到推薦攝入量，但動(dòng)物性食物來源的血紅素鐵中只占了鐵總攝入量的7.9%和6.3%，絕大多數(shù)為植物性食物來源的鐵。鐵是較易缺乏的元素。為避免鐵缺乏的發(fā)生，應(yīng)增加含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、血的攝入量。同時(shí)，注意補(bǔ)充綠色蔬菜與水果，以提高鐵和維生素C的吸收利用率。天津醫(yī)科大學(xué)張錦香［7］的調(diào)查表明，95名調(diào)查對(duì)象的碘攝入量不足，低于推薦攝入量，需通過食鹽加碘來加以補(bǔ)充碘。廖曉寰［8］的調(diào)查顯示，大學(xué)男生對(duì)鋅的攝入僅為74%RNI，女生為81.7%RNI。并認(rèn)為，動(dòng)物肝類食品和海產(chǎn)品攝入量的不足是導(dǎo)致其缺鋅的原因之一。

1.3 醫(yī)學(xué)生常量元素的攝入 常量元素主要包括鈣、鎂、鈉、鉀、磷、氯六種礦物質(zhì)。尤其鈣、鎂元素容易攝入不足，磷元素多攝入過剩。易聰［2］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象鈣攝入嚴(yán)重不足，男、女生均只達(dá)到推薦攝人量的44%左右。磷攝入量遠(yuǎn)高于推薦值，男生甚至達(dá)到推薦量的165.29%，由此導(dǎo)致的鈣磷比嚴(yán)重失調(diào)，遠(yuǎn)低于1～1.5的推薦比例。這主要是由于男、女生的蛋類和奶類及其制品攝入偏低，尤其是男生奶類的攝入不足推薦量的50%(有76.7%的人低于推薦攝入量)。馬曉菊［3］的調(diào)查也表明，醫(yī)學(xué)生膳食中的鈣磷比例不合理。四川大學(xué)呂曉華［9］在對(duì)醫(yī)學(xué)生鎂攝入量的調(diào)查中指出，男生膳食鎂平均攝入量為 329 mg/d，為 RNI的94.0%;女生膳食鎂平均攝入量為 377 mg/d，為 RNI的107.7%;男生的膳食鎂攝入量低于女生。其中46%的男生和31.9%的女生膳食鎂攝入處于不足或缺乏狀態(tài)。