肺泡沖洗術治療腦卒中并肺部感染的臨床價值

陳智華

腦卒中(Stroke)是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。其是因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床癥狀表現為暫時性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，一般分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。其是威脅中老年人生命的嚴重疾病之一，如果合并肺部感染則會加重病情，促成死亡［1］。目前，肺泡沖洗術是治療腦卒中合并肺部感染的有效方法。本文收集了32例腦卒中并肺部感染患者，對其臨床使用肺泡沖洗術的療效進行了分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年8月到2010年6月年我院收治的腦卒中并肺部感染患者32例，其中男17例，女15例。年齡45～73歲，平均58.9歲。其中，腦干損傷者為11例，合并慢性阻塞性肺病7例，肺病腫瘤4例，合并冠心病，糖尿病10例。根據GCS評分，所有患者都有不同程度的誤吸。同時，以往有較嚴重的肺功能疾病者5例，其中肺不張為23例，痰液黏稠患者為9例。從入院到氣管切開為2～6 d，平均為2.8 d。從氣管切開套管留置時間為6 d到7個月，平均46.7 d。進行肺泡沖洗術前，患者的血氧飽和度＜80%者2例，80% ～90%者為7例，90% ～95%者17例，＞95%者6例。平均血氧飽和度為92.4%。

1.2 治療方法 在沖洗前，給予患者吸氧，使患者的血氧飽和度＞95%，以防止在沖洗過程中出現嚴重缺氧，氧流量為3～5 L/min［2］。同時對患者的氣管滴入2%的利多卡因，量為1 ～2 ml。沖洗液為 0.9% 的氯化鈉溶液 80 ml［3］。

在準備工作做好之后，經過吸痰處理后，使用0.9%氯化鈉溶液20～30 ml經支氣管注入病變的肺泡內，反復沖洗后盡量全部吸出。然后在局部進行選擇性的注入敏感抗生素液，并保留在肺泡內，待30 s后使用吸痰器把沖洗液全部吸出。重復這個過程直到氣管和肺泡內沒有誤吸物和黏稠痰液為止。每周進行沖洗2到3次［4］。

1.3 療效評判標準 依據患者在治療過程中的癥狀，體征等情況將其劃分為顯效，有效，無效三級。顯效:痰量減少明顯，體溫下降到37.0℃以下。同時患者肺部的啰音明顯減少，或者已經消失，而且外周血的白細胞接近正常，經血氣分析觀察［5］，結果已明顯改善。在X線下，患者胸部的炎性陰影吸收明顯，且肺已完全復張，痰經細菌培養(yǎng)后呈陰性［6］;有效:患者的癥狀和體征均有所改善，肺部啰音有減少，血氣分析有所改善，X線下胸部炎性陰影部分吸收;無效:治療前后，患者的癥狀和體征均無明顯的改變，甚至出現加重。

2 結果

經過肺泡沖洗術治療，所有32例患者中，顯效21例，顯效率為65.6%，有效8例，有效率為25.0%，無效3例，占9.4%?？偣灿行У牟±秊?8例，總有效率為90.6%。

3 討論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床上表現以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言謇、智力障礙為主要特征。腦卒中包括缺血性中風、出血性中風、高血壓腦病和血管性癡呆四大類?；颊哂捎诨杳裕B內壓升高，反復嘔吐，因此，容易導致嘔吐物及口腔分泌物誤吸到肺內［7］，同時因為臥床時間過長，更容易導致肺部感染，因而導致病情加重，導致腦組織進一步缺血，缺氧，使腦損傷［8］進一步惡化，從而危及患者的生命。同時，腦卒中患者多為中老年人，普遍存在不同程度的肺功能低下，大部分患者伴有糖尿病、冠心病、高血壓等基礎疾病，機體防御功能相對低下，且醫(yī)院為公共場所，人流量大，故容易發(fā)生院內感染，因此，這些患者就成為院內感染的高發(fā)人群，感染的部位也以呼吸道為主。

由于導致肺部感染的主要原因是嘔吐物及口腔分泌物誤吸，因此治療的原則是清除誤吸物和黏稠痰液，控制肺部感染?；颊哂捎谔幱诨杳誀顟B(tài)，吸入誤吸物很容易導致支氣管阻塞，引起肺不張［9］，形成高碳酸血癥及低氧血癥，從而加重了原已嚴重的腦損傷。而黏稠痰液容易干結，致使氣道排痰不暢通，引起并加重肺部感染，嚴重時會導致肺不張。使用肺泡沖洗術可在稀釋痰液后，使痰痂軟化，因而能夠充分吸盡痰液和其他分泌物，清除炎性介質［10］，利于肺泡黏膜的修復，改善呼吸道癥狀，控制肺部感染。但是，老年人的心肺功能較差，在進行肺泡沖洗術過程中容易導致嚴重缺氧癥狀，有時可能會發(fā)生意外。因此在進行肺泡沖洗術前，要做好充分的準備，以防不測。

［1］楊春紅，高立芳，韓宏，等.支氣管肺泡灌洗治療腦卒中合并肺部感染的臨床應用體會.河北醫(yī)藥，2009，31(20):2781-2782.

［2］瞿愛東，張立新.支氣管肺泡灌洗治療難治性肺部感染體會.中外醫(yī)療，2008:34-39.

［3］陳逢儉，黃云平，陳湛愔，等.腦卒中合并肺部感染168例臨床分析.臨床醫(yī)學，2007，27(7):34-35.

［4］陳鳳珍，王曼.纖維支氣管鏡在腦卒中合并重癥肺部感染治療中的應用.臨床醫(yī)學，2010，23(3):51-52.

［5］張麗君，朱建玲.腦卒中患者并發(fā)肺部感染的相關因素分析.中國現代藥物應用，2009，3(14):21-23.

［6］陶建華.腦卒中合并肺部感染的臨床特點分析.中國實用醫(yī)藥，2007，2(12):46.

［7］林航，賴國祥.抗菌藥物降階梯療法聯合支氣管肺泡灌洗術治療急性腦卒中合并肺部感染療效分析.中國實用內科雜志，2005，26(21):1700-1702.

［8］張銀清，陳漢民，廖圣芳，等.經纖支鏡灌洗吸痰治療重癥腦卒中并肺部感染療效觀察.中國內鏡雜志，2003，9(5):94-95.

［9］王震華，金蘭英，高峰，等.急性期腦卒中并發(fā)肺部感染86例臨床分析.內科急危重癥雜志，2009，15(5):260-261.

［10］朱劍剛.急性腦卒中合并肺部感染70例分析.臨床肺科雜志，2009，14(11):1519.