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    力平之聯(lián)合氟伐他汀治療復(fù)合性高脂血癥的療效觀察

    2010-09-29 06:51:36李煥莊文杰
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年20期
    關(guān)鍵詞:氟伐他汀肌酸激酶高脂血癥

    李煥 莊文杰

    心血管病已成為我國城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因。我國的隊列研究表明血清TC或LDL-C升高是冠心病和缺血性卒中的獨立危險因素之一,而我國人群的平均血脂水平在過去20~30年里迅速上升,全國目前估計有各類血脂異常者1.6億人。血脂異常是動脈粥樣硬化的重要危險因素,是心腦血管疾病的殺手,因此調(diào)脂治療十分重要[1]。本文對36例復(fù)合性高脂血癥采用氟伐他汀聯(lián)合力平之隔日維持治療,以觀察其療效和安全。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象為我院2008年2月至2010年2月的71例復(fù)合性高脂血癥患者,男58例,女13例,平均年齡(59.21±2.32)歲。隨機分為兩組,治療組36例和對照組35例。所有入選患者入選前均未服用過任何降血脂藥物,且素食3天后抽取靜脈血測定血脂、肝腎功能、肌酸激酶。治療8周再次復(fù)查血脂、肝腎功能、肌酸激酶。

    1.2 方法 治療組用氟伐他汀(武漢聚龍醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號h20070167,)40 mg和力平之(批準(zhǔn)文號:H20050004法國利博福尼制藥公司生產(chǎn))200 mg隔日晚維持治療,對照組單用氟伐他汀40 mg每晚維持治療,8周為一療程。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的變化及有無肌痛表現(xiàn)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,治療前后和組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有顯著性。

    2 結(jié)果

    治療后治療組TC、TG和LDL-C均明顯降低,HDL-C有明顯提高,與治療前比較差異有顯著性(P<0.01),對照組與治療前比較發(fā)現(xiàn)除TC有明顯降低(P<0.01)外,其他差異無顯著性(P>0.05),治療后兩組比較差異有顯著(P<0.01),見表1。

    表1 治療前后血脂水平改變(x ± s,mmol/L)

    2.1 不良反應(yīng) 治療后兩組肌酸激酶(CK)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)均在正常范圍。兩組患者均無肌痛表現(xiàn)。

    3 討論

    近年來的一些臨床研究提示:血中TG、LDL-C的水平升高及HDL-C水平的降低,與冠心病發(fā)病危險有較強的協(xié)同作用,同水平的HDL-C和LDL-C所表現(xiàn)的冠心病危險取決于血清TG水平的高低,同時發(fā)現(xiàn)富含TG的脂蛋白致動脈粥樣硬化的直接作用。從而對高TG血癥的治療逐漸得到一定的重視[2-4]。

    因此要有效防治心腦血管事件的發(fā)生,必須嚴(yán)格控制血脂在正常水平。本實驗從表1中可以發(fā)現(xiàn)治療組和對照組用藥后較用藥前患者的TC、LDL、TG降低,HDL-C升高。但以治療組明顯,差異有顯著性(P<0.01)。而治療組和對照組比較發(fā)現(xiàn)TC的降低差異無顯著性(P>0.05),但在TG、LDL-C的降低和HDL-C的升高上差異有顯著性(P<0.01)。力平之是第三代的苯氧芳酸類藥物,本臨床資料證實該藥有顯著降低血清TC、LDL-C、TG水平,升高血清HDL水平,副作用小而易耐受[5]。

    氟伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,通過對膽周醇生物合成限速酶還原酶的競爭性抑制作用,而減少膽固醇的生成。是目前世界上應(yīng)用最廣泛的降膽固醇藥物之一。它是肝細(xì)胞合成膽固醇過程中的限速酶,能抑制肝內(nèi)膽固醇的合成,降低LDL,上調(diào)肝LDL受體表達(dá),降低循環(huán)中的TC、LDL,同時在一定程度上也能降低TG和升高HDL-C。但是在各類調(diào)脂藥物中,降低TG和增高HDL-C明顯的藥物是貝特類。其主要是增強脂蛋白脂酶的活性,使TG的水解增加,同時增加載脂蛋白AI、載脂蛋白AII及脂蛋白酶基因表達(dá),下調(diào)載脂蛋白AIII基因表達(dá),加速CM(乳糜微粒)和VLDL(極低密度脂蛋)的降解,降低血漿TG和LDL-C,升高HDL-C水平。

    TG中富含的脂蛋白成分也不同。血清TG水平低時(TG≤115 mg/dl),大而輕的LDL較多;血清TG水平高時,小而密LDL較多。大而輕的LDL與冠心病沒有明顯關(guān)系,而小而密LDL是致動脈粥樣硬化的重要因素,并有促粥樣硬化斑塊破裂的作用。高TG血癥可引起HDL-C水平降低,小而密LDL增高,三者在關(guān)系上互相聯(lián)系密切,被稱為致使粥樣硬化脂蛋白表型或脂質(zhì)三聯(lián)癥。

    我國的流行病學(xué)研究提示,高TG血癥是我國臨床高脂血癥構(gòu)成中的最常見類型[6]。既然三酰甘油會影響小密LDL的水平,控制三酰甘油的水平就可能降低小密LDL的含量[7]。對于復(fù)合性高脂血癥同時使用他汀類和貝特類藥物可以協(xié)同地調(diào)脂,但是同時服用這兩種藥物會增加肝功能損害或橫紋肌肌溶解的風(fēng)險,同時增加服藥的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

    我們的資料表明使用氟伐他汀聯(lián)合力平之隔日維持治療能理想地控制血脂各項指標(biāo),同時未發(fā)現(xiàn)有肝功能損害和CK增高現(xiàn)象,隔日晚維持治療患者的依從性好,同時也能夠減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),值得臨床推廣使用。

    [1]武陽豐,趙冬,周北凡,等.中國成人血脂異常診斷和危險分層方案的研究.中華心血管病雜志,2007,35(5):428-433

    [2]王薇.血壓、血糖、血脂與腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究.北京醫(yī)學(xué),2007,29(6)339-341.

    [3]Jeppesen J,Hein HO,Suadicani P,et al.Triglyceride concentration and ischemia heart disease:an eight-year follow-up in the Copenhagen male study.Circulation,1997:97(11):1029-1036.

    [4]Austin MA.Triacylglycerol and coronary heart diease.Proc Nutr Soc,1997,56(2):667-670.

    [5]徐金英.力平之治療高脂血癥的臨床療效觀察.臨床醫(yī)學(xué),2004,24(7):4-5.

    [6]王薇,何厚琦,許冬秀,等.青年心肌梗死危險因素的條件Logistic回歸分析.中華心血管病雜志,1997,18:414.

    [7]Feher MD,Caslake M,F(xiàn)oxten J,et al.Atherogenic lipoprotein phenotype in type 2 diabetes:reversal with micronised fenofibibrate.Diabetes Metab Resrev,1999,15(6):395-399.

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