腓骨內固定結合脛骨有限內固定治療脛腓骨骨折

張建輝，張素敏

（1.湖北省蘄春縣人民醫(yī)院，湖北蘄春 435300；2.湖北省蘄春縣婦幼保健院，湖北蘄春 435300）

腓骨內固定結合脛骨有限內固定治療脛腓骨骨折

張建輝1，張素敏2

（1.湖北省蘄春縣人民醫(yī)院，湖北蘄春 435300；2.湖北省蘄春縣婦幼保健院，湖北蘄春 435300）

目的：探討腓骨內固定結合脛骨有限內固定治療脛腓骨骨折的臨床療效。方法：對2004年3月～2009年10月32例脛腓骨骨折患者行腓骨內固定結合脛骨有限內固定治療。結果：本組全部患者骨折愈合良好，無感染發(fā)生，隨訪患者骨與關節(jié)功能恢復良好。結論：腓骨內固定結合脛骨有限內固定治療脛腓骨骨折是一種切實可行、臨床療效較好的治療方法，值得臨床推廣。

脛腓骨骨折；有限內固定；脛骨；腓骨

脛腓骨骨干骨折（fracture of the tibia and fibula）是臨床上最常見的承重骨骨折，其中，中、下1/3段斜形及螺旋形骨折，也較為多見，多由暴力引起，易引起軟組織損傷，并發(fā)癥多，治療有一定的困難。2004年3月～2009年10月，筆者應用腓骨克氏針內固定、脛骨有限內固定結合治療脛腓骨骨折32例，效果滿意，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇32例脛腓骨骨折患者，其中，男24例，女8例，年齡20～55歲，平均38.5歲。脛腓骨同一平面骨折5例，非同一平面骨折27例；發(fā)生部位脛骨上1/3骨折3例，中1/3骨折16例，下1/3骨折13例；車禍傷15例，高處墜落傷11例，重物壓砸傷6例；骨折段最短4 cm，最長達12 cm，受傷后就診時間為 0.5～8.0 h。

1.2 治療方法

患者入院后即行急診手術，患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，扎止血帶，對開放性傷口行徹底清創(chuàng)及常規(guī)處理，然后自肌肉間隙暴露腓骨骨折部，將選用的克氏針從遠骨折端順行打入，經外尖打出，將腓骨解剖復位后再將克氏針由遠向近打入近骨折端，針尾折彎0.5 cm埋于外髁皮下，注意克氏針直徑大小約2.5 mm。針通過骨折線8～10 cm，恢復腓骨長度。然后對脛骨骨折進行處理，以骨折斷端為中心，凸面向外的脛前外側做淺弧形小切口，切口長度一般不長于骨折面，以直視下可使骨折復位并能以骨折固定鉗夾持為宜，逐層切開，注意盡量減少對骨折斷端軟組織的分離和骨膜的剝離以保護血供，直觀下牽引，用旋轉、擠壓等手法整復脛骨，將骨折斷端解剖復位，用復位鉗固定骨折斷端。用皮質骨拉力螺釘固定，螺釘進釘點與骨折兩端1 cm處，其中一釘孔與脛骨干方向垂直，另一孔與骨折線方向垂直，位于前外側皮質，用4.5 mm鉆頭鉆孔中心套管控制后，用直徑3.5 mm鉆頭鉆對側皮質，并在對側皮質鉆孔攻絲，前側皮質用埋頭鉆擴孔，然后上螺釘，注意螺釘尾部應超過對側骨皮質，以固定骨折斷端。無張力縫合皮膚，術后長腿石膏夾固定。術后24 h指導患者做股四頭肌功能鍛煉及小腿屈伸肌群的收縮運動，囑患者2～3周后可扶拐不負重下床活動，4周后拆除膝部以上石膏，加強膝關節(jié)功能鍛煉，6～8周后拆除全部的石膏，逐漸負重。

2 結果

本組患者術后均達解剖復位，無淺部感染、深部感染及骨髓炎的發(fā)生。門診復查，X線顯示骨折愈合良好，無骨折延遲愈合和畸形愈合的發(fā)生，隨訪4～20個月，患者患肢骨與關節(jié)功能恢復良好，無明顯跛行及行走時疼痛，按Johner-Wruhs評分標準，其中，優(yōu)27例，良5例。

3 討論

AO原則是20世紀60年代AO組織提出的，AO學派強調“生物力學固定”、“堅強”。BO原則是20世紀80～90年代以倡導保護血運為主的內固定理念，BO學派強調“生物學固定”、“生物”[1]。任何一種固定方法皆有不足之處，以上兩種創(chuàng)傷小的簡單固定結合使用，相互以長補短，更易于滿足Palme指出的“我們必須著重于尋求骨折穩(wěn)固和局部軟組織完整之間的一種平衡”。以往在處理脛腓骨中下1/3骨折時容易忽略對腓骨的處理，僅固定脛骨，進而導致髁關節(jié)的并發(fā)癥發(fā)生率極高。近年來隨著對腓骨的解剖、功能和移植方面研究的深入，腓骨的作用越來越受到人們的重視，腓骨切開復位內固定后，由于上下脛腓韌帶的作用和骨間膜的鏈接、牽扯作用，使脛骨達到相對穩(wěn)定，將不穩(wěn)定的脛、腓骨骨折轉變?yōu)榉€(wěn)定的單純脛骨骨折，克服了脛、腓骨骨折單純手法復位的不穩(wěn)定性，同時又避免了軟組織及骨膜損傷引起骨折處的血供障礙，降低了骨折延遲愈合和不愈合的發(fā)生率。腓骨內固定結合脛骨有限切開復位內固定，切口小，不剝離脛骨骨膜，不破壞局部血運，降低了切口感染的發(fā)生率，以盡量小的創(chuàng)傷，盡可能簡單的固定達到恢復骨折解剖復位的目的[2-3]。本術式適用于脛腓骨中下段短斜形或螺旋形骨折，且脛骨骨折遠、近端接觸面必須大于骨折端的橫徑[4-5]。 經過臨床實踐，筆者認為本手法的優(yōu)點在于：手術操作簡單，創(chuàng)傷小，手術費用低，療效可靠，符合生物學固定，可早期活動，腓骨固定后增加脛腓骨穩(wěn)定性，脛骨骨折段骨膜剝離少，殘存血運破壞小，脛骨上內固定物僅2～3枚螺釘，極大限度地減少了內固定帶來的并發(fā)癥，是治療脛腓骨骨折的一種有效方法之一。

[1]王亦璁.BO與AO的不同之處[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2002,17(1):3-5.

[2]劉明忱,路磊,王星鐸.有限內固定結合外固定架治療脛腓骨復雜多段粉碎骨折[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2001,16(3):215-216.

[3]唐世斌,彭吉,李永斌.有限內固定加外固定架固定治療C型脛腓骨骨折和Pilon骨折[J].湘南學院學報(醫(yī)學版),2006,8(2):22-23.

[4]楊照田.脛腓骨骨折手術治療66例體會[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(18):153-154.

[5]袁偉東,付銀環(huán),田躍.外固定支架治療脛腓骨骨折[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(24):65.

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1674-4721（2010）10（a）-168-01

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