中醫(yī)治療重型肝炎的臨床研究近況

黃鴻娜，黃晶晶，毛德文

（廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝病科，廣西南寧 530023）

中醫(yī)治療重型肝炎的臨床研究近況

黃鴻娜，黃晶晶，毛德文

（廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝病科，廣西南寧 530023）

重型肝炎是病毒性肝炎的一種急危重型，是肝病領(lǐng)域臨床上最為兇險的綜合征，死亡率高。在中國古代文獻中，雖無重型肝炎這一病名，但類似有關(guān)本病的記載不少，中醫(yī)所謂的“急黃”、“瘟黃”即指重型肝炎。“濕熱疫毒”猖獗是本病的主要外因。本文對近年來中醫(yī)藥治療重型肝炎的有關(guān)進展進行了綜述。

重型肝炎；中醫(yī)病因病機；中醫(yī)藥治療

重型肝炎主要包括急性、亞急性和慢性三類，是一種因急劇而廣泛的肝壞死、肝功能嚴重損害所致的一種危重病癥，具有發(fā)病急、病情進展快、病勢重、變癥多、治療棘手、死亡率高等特點。臨床表現(xiàn)主要為驟然起病、身目發(fā)黃、迅速加深、尿色深黃量少、乏力、納差、惡心、嘔吐、口中臭穢、出血、身熱、煩躁、譫語、昏迷、腹水等癥。由于本病以黃疸為突出的主癥，而臨床表現(xiàn)又顯示其病重勢急，故中醫(yī)歷來多將其歸屬于“急黃”范疇。并因認識到具有傳染特點而稱之為“瘟黃”、“天行發(fā)黃”，合并出血、腹水時，則與“血證”、“臌脹”等病證有關(guān)?，F(xiàn)將本病的辨治要點概述如下：

1 病因病機

中醫(yī)有關(guān)重型肝炎的病因病機的論述散見于 “臌脹”、“疫黃”、“急黃”、“黃疸”、“瘟黃”、“天行發(fā)黃”等病證之中。查閱近15年的文獻，有關(guān)其病因病機主要有以下幾種提法：關(guān)幼波[1]、諶寧生等[2]認為，重型肝炎多因濕熱結(jié)痰，痰熱蘊毒，濕熱彌漫三焦，毒火攻心以致內(nèi)閉；或因氣血虛，陰陽俱損，濕熱未清，痰濕蒙閉清竅所致。濕熱毒盛，彌漫三焦，侵犯脾胃，損傷肝膽，致膽汁排泄，不循常道，浸漬于肌膚，而癥見發(fā)熱，身目俱黃，尿黃赤；因脾胃受損，運化失司，故神疲乏力，胸悶不饑，腹脹滿，甚則水濕內(nèi)停而現(xiàn)腹水。如邪熱侵犯營血，迫血妄行，則兼見齒鼻衄血、便血，或皮膚出現(xiàn)赤疹瘀斑。若瘟毒內(nèi)陷，侵犯心包，輕者煩躁不安或倦困嗜睡，甚則抽搐躁動、神志不清；昏迷不醒而死亡。劉友章等[3]認為：除外感濕熱之毒，經(jīng)口直犯中焦外；還可因飲食不節(jié)(潔)，恣食肥甘，嗜酒太過，困遏脾運，濕濁內(nèi)生，郁而化熱所致。此外亦有因肝病久延失治，或復加藥毒損肝所致。而輸血感染，邪毒直入血分致病，亦并非罕見。其病機特點為濕熱在盛，內(nèi)蘊中焦，熏蒸肝膽，疫毒熾盛者，迅即深入營血，內(nèi)陷心肝，充斥三焦，使多臟受累，變癥叢生，且可因熱毒內(nèi)陷，陰氣耗竭，導致邪閉正脫。毛德文[4]認為：重型肝炎發(fā)病多為感染疫癘之毒。疫癘之毒其性火熱熾盛，其氣穢濁，其毒極重，一旦感受此毒邪則造成氣機壅閉，難以宣發(fā)，郁閉于內(nèi)，致肝失疏泄，脾失運化，濕濁內(nèi)生，膠凝成痰，痰火蘊結(jié)過盛又可化為痰毒，從而造成痰毒、火毒交攻之勢，上擾心神則引起竅機失利，病者或嗜睡，或煩躁；內(nèi)蘊肝膽胃腸則腑氣不通，膽汁郁滯，黃疸久羈不退。張秋云等[5]認為：除濕熱、疫毒外，本病在發(fā)病初期，由于濕熱疫毒稽，煎熬津液，阻礙氣機，血行不暢，就有瘀血內(nèi)停，已有“瘀血阻滯”的病理基礎(chǔ)，毒邪壅盛，氣機嚴重不暢，臟腑氣血敗壞瘀滯，若再逢濕熱疫毒深入營血，則毒熱依附于有形之瘀血，形成毒瘀搏結(jié)難解，臟腑氣血敗壞的局面，促使病勢急劇加重。加上肝體與肝用受損，疏泄功能嚴重不及，血瘀日益加重，毒邪又可依附于瘀血形成毒瘀膠著的局面，毒瘀膠著，又進一步加重臟腑氣血的損害，使病情不斷惡化、演變。毒為致病之因，瘀為病變之本，毒與瘀又可互為因果，毒盛則必導致瘀甚，而瘀甚則必定生毒，從而加重肝臟血瘀病變，形成惡性循環(huán)，導致毒瘀膠結(jié)難解的局面[2]。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證論治

重型肝炎根據(jù)病變之濕熱、腑實、血瘀等的不同，分別采取清熱祛濕、通腑泄熱、涼血化瘀等法，迅速控制病情發(fā)展，截斷病勢[3]。諶寧生等[2]認為：重型肝炎由于病情兇險，傳變極快，因此治療不必按照一般辨證論治的基本原則，應遵照張仲景“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，以及《內(nèi)經(jīng)》“治病必求于本”、“審證求因”和“審因施治”的根本原則，對重型肝炎必須采取“快速截斷”治療，以阻斷瘟邪熱毒侵入營血，扭轉(zhuǎn)病機。喻洪偉等[6]認為：清熱利濕、活血解毒法是中醫(yī)治療重型肝炎的基本大法，并應用清熱利濕、活血解毒中藥為主治療重型肝炎，獲得了滿意的效果。周仲瑛[7]認為：就重型肝炎而言，一般多為陽黃之重型，但仍有熱重、濕重之異，治療上當分清主次，必須兼顧，濕去則熱孤，熱清則濕化，應針對濕與熱的主次及動態(tài)轉(zhuǎn)化，選藥組方。熱重于濕者，當用茵陳蒿湯、黃連解毒湯合方；濕重于熱者，可用茵陳胃苓湯、加減藿香正氣散合方；濕熱并重者則用甘露消毒丹、茵陳蒿湯合方。諸伯呈等[8]亦運用清熱解毒、涼血散邪法涼血散邪，自擬大黃解毒湯治療重型肝炎10例，取得較好療效。李奕鑫等[9]以利濕清熱為主法，自擬退黃湯治療重型肝炎60例，與常規(guī)西醫(yī)治療的6O例進行對照，結(jié)果治療組總有效率為70%，顯著高于對照組的50%。盧衛(wèi)強[10]在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用涼血利濕中藥治療重型肝炎，結(jié)果有效率明顯高于僅用西藥治療的對照組。毛德文等[11]使用解毒化瘀顆粒及解毒化瘀湯治療重型肝炎均有較好的療效。張俊富等[12]根據(jù)關(guān)幼波教授的經(jīng)驗“治黃必治血，血行黃易卻”、“治黃需解毒，解毒黃易除，治黃要治痰，痰化黃易散”的看法，自擬解毒益肝湯，以茵陳蒿湯為主，重用解毒涼血之品，治療重型肝炎黃疸急劇加深者，退黃效果顯著。

2.2 中醫(yī)外治法

灌腸治療亦是重型肝炎常用治療方法之一，近年研究顯示中藥灌腸伴或不伴結(jié)腸灌洗療效確切，為消化道癥狀明顯的重型肝炎患者提供了一個有效的治療方法。張振綱等[13]以大黃、茵陳、虎杖、苦參、黃柏、黃芩、赤芍等藥組方，經(jīng)結(jié)腸行高位保留灌腸治療重型肝炎104例，結(jié)果治療組臨床癥狀改善、肝功能恢復和血氨下降幅度均優(yōu)于對照組，病程縮短，存活率提高。王萍[14]以茵陳承氣湯加味保留灌腸治療36例重型肝炎效果也同樣顯著。廖樹琪等[15]采用大黃煎劑(大黃、烏梅各30 g)保留灌腸治療重型肝炎患者28例，與乳果糖保留灌腸的27例作對照觀察，結(jié)果3個月生存率明顯高于對照組(71.43%vs 44.44%)。

3 討論

綜上所述，中醫(yī)藥治療重型肝炎療效確切，在臨床顯示出一定優(yōu)勢，但中醫(yī)方藥的選擇思路過于狹窄，多年來一直徘徊在活血、清熱、解毒、利濕上，而中藥也無非赤芍、大黃、梔子、茵陳等，盲目的標新立異不應鼓勵，但使用以上方法的臨床療效已很難進一步提高，所以選藥思路亟待拓寬，深入整理中醫(yī)典籍以及借鑒其他急癥研究可能會有一定幫助。而重型肝炎的治療目前尚無特效方法，治療上應采用綜合措施。所以亦不可忽視西醫(yī)的應用，如常規(guī)支持療法、血制品、人工肝支持療法、抗感染、處理并發(fā)癥、臥床休息等措施。通過加強中西醫(yī)結(jié)合研究，將進一步提高重型肝炎的臨床療效。

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[6]喻洪偉,楊志超.清熱利濕活血解毒法為主治療重型肝炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(5):365.

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[14]王萍.茵陳承氣湯保留灌腸參與搶救重型肝炎的護理[J].湖北中醫(yī)藥雜志,2003,25(5):55-56.

[15]廖樹琪,毛德文.大黃煎荊保留灌腸治療重型肝炎28例[J].湖南中醫(yī)雜志,2001,17(3):34.

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1674-4721（2010）10（a）-012－02

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