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    滅滴靈臨床應(yīng)用近況

    2010-08-15 00:51:00張德都
    關(guān)鍵詞:厭氧菌甲硝唑青霉素

    張德都

    甲硝唑(商品名為滅滴靈)早年為抗滴蟲藥,1978年世界衛(wèi)生組織將滅滴靈定為抗厭氧菌感染的基本藥物,現(xiàn)用途相當(dāng)廣泛,綜述如下。

    1 胃腸疾病

    1.1 消化性潰瘍 發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍與幽門彎曲菌有關(guān),這一發(fā)現(xiàn)給消化性潰瘍的治療開辟了新的途徑。馬新國等[1]報(bào)道將249例消化潰瘍患者隨機(jī)分滅滴靈組(滅組)。甲氰咪呱組(甲組)和安慰組(安組)。經(jīng)4~6周治療,近期療效,滅組98.8%,甲組91.5%,而安組僅12%有效。遠(yuǎn)期療效滅組100%,甲組86.7%,安慰組僅4.8%有效。滅滴靈優(yōu)于甲氰咪呱。用法:0.2~0.4 g/次,3次/d口服,4~6周為一療程。

    1.2 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(潰結(jié)) 據(jù)黃銀富[2]報(bào)告用滅滴靈治療潰結(jié)12例,結(jié)果治愈1例,基本緩解7例,部分緩解3例,無效1例,有效率91.6%,對治愈1例隨訪2年9個(gè)月未復(fù)發(fā)?;揪徑?例隨訪1年亦未復(fù)發(fā)。認(rèn)為病程越短療效越顯著。給藥方法:0.2~0.4 g/次,3次/d口服,7 d為一療程。

    1.3 偽膜性腸炎(偽炎)[3]為腸道包性黏膜壞死性炎癥,并在壞死的黏膜上有偽膜形成。本病的發(fā)生與應(yīng)用抗生素有關(guān)。萬古霉素對本病有效但停藥易復(fù)發(fā)。khanderid認(rèn)為滅滴靈治療偽炎與萬古霉素同樣有效。而且滅滴靈可口服又可靜脈點(diǎn)滴,萬古霉素僅能口服有效,故在偽炎治療中滅滴靈為首選。raelcerl報(bào)道用滅滴靈治療13例偽炎用法:1.5~2.0 g/d,7 d為一療程。也可 0.4 g/次,3 ~4 次/d,2 周為一療程。所有患者在用藥后1~5 d腹瀉停止,目前認(rèn)為滅滴靈可替代萬古霉素治療偽炎。

    1.4 腸道寄生蟲?。?]滅滴靈對腸道寄生蟲如梨形鞭毛蟲,腸道阿米巴小袋蟲及腸道蛔蟲均有驅(qū)蟲效果。用法:成人0.2 ~0.4 g/次,3 次/d 7 d 為一療程。兒童 20 mg/(kg·d)。

    2 細(xì)菌感染

    2.1 肺心病及肺部感染 在上呼吸道及唾液中有大量厭氧菌寄生,在機(jī)體抵抗力減弱或神志發(fā)生改變時(shí),易于引起肺部混合感染,用抗生素后需氧菌得以控制,而厭氧菌則大量繁殖,反而加重病情。國內(nèi)段氏報(bào)告50例肺部疾病患者,經(jīng)環(huán)甲膜穿刺收采標(biāo)本,經(jīng)厭氧菌培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)厭氧菌感染占66%。厭氧菌對氨基糖甙類抗生素是耐藥的。郭庭杰等[4]報(bào)道滅滴靈治療肺心病21例,采用自身對照法。本組患者全部用抗生素(青霉素、氨芐青霉素靜脈點(diǎn)滴。1次/d共7次。結(jié)果:顯效11例(52.4%),有效 8例(38.1%),無效 2例(9.5%),總有效率 90.5%。

    2.1 急性膽道感染 李秀琴[5]報(bào)道用滅滴靈治療急性膽道感染40例對比觀察。結(jié)果治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組用滅滴靈0.5~1.0 g/d靜脈點(diǎn)滴,加氨芐青霉素4~6 g靜脈點(diǎn)滴,兩周為一療程。對照組青霉素200~400萬u/d加氨芐青霉素4~6 g/d靜脈點(diǎn)滴。

    2.2 腸道手術(shù)感染 腸道手術(shù)特別是闌尾和結(jié)腸手術(shù)最易感染切口和腹腔,一直是腸外科棘手問題。近幾年國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)識到術(shù)后感染除了需氧菌外,厭氧菌感染值得重視。我國張維磷等[11]報(bào)道用滅滴靈防治闌尾炎各種切口感染138例。其中感染12例占8.7%,對照組133例感染29例占21.8%。路直美等[12]報(bào)道用滅滴靈栓劑觀察67例闌尾切除術(shù),手術(shù)前后經(jīng)肛門直腸給藥,結(jié)果無1例發(fā)生感染。而對照組105例中有12例發(fā)生切口感染。并提出與慶大霉素合用療效更佳。用法:術(shù)前2 h開始用栓劑0.5~1.0 g/次,3次/d,連用1周。結(jié)腸手術(shù)時(shí)術(shù)前24 h口服滅滴靈1.0 g,以后0.2 g/次,3 次/d 至術(shù)前2 h,開始用栓劑1.0,3 次/d,直到能口服改用片劑0.2 g/次,3次/d,共一周。

    2.4 口腔感染[7]口腔是厭氧菌集居地,口腔內(nèi)各種感染如牙周炎,腺體感染,間隙感染均為混合感染、單用需氧菌抗生素療效不佳。邢萬峰[6]報(bào)告用四環(huán)素、滅滴靈合用治療牙周炎27例,結(jié)果顯效7例,好轉(zhuǎn)8例,總有效率97%。用藥方法:滅滴靈0.2,四環(huán)素0.5,3次/d共服 7次,局部不做任何處理。對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍及咽部潰瘍也有效。

    2.5 其他系統(tǒng)感染[7]對某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,特別是厭氧菌性腦膜炎,子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎,非特異性陰道炎,心臟內(nèi)膜炎,五官科的感染如中耳炎,副鼻竇炎均有良效。對青霉素和氯林可霉素?zé)o效的感染用滅滴靈常常有效。滅滴靈能減少細(xì)菌產(chǎn)氨,改善肝性腦病優(yōu)于新霉素。

    3 降低血脂

    何家生等[8]用滅滴靈治療11例高血脂癥患者,口服滅滴靈1周后血總脂、膽固醇和三酰甘油分別下降29%、27%、30%。作者認(rèn)為滅滴靈降血脂機(jī)制可能與硝基還原有關(guān)。用量 1.2 g/d。

    4 治療破傷風(fēng)

    滅滴靈治療破傷風(fēng)主要是殺滅病原體以減少或杜絕外毒素的產(chǎn)生。國內(nèi)外均有報(bào)道,其療效是肯定的。林咸熙等[9]報(bào)道用滅滴靈治療31例破傷風(fēng)并與28例用青霉素治療作對照。結(jié)果:經(jīng)1~4周治療,治愈率97%,病死率3%。對照組治愈率89%,病死率ll%,對比有明顯差異,P值均<0.05。劑量:成人1.6 ~2.6 g/d;兒童50 mg/(kg·d)分3 ~4次口服。

    5 皮膚病

    滅滴靈對疥瘡、牛皮癬、酒渣病、腋臭等難治性皮膚病均有良效。據(jù)盧勇田[10]報(bào)道用2.5%滅滴靈霜和10%硫磺軟膏治療疥瘡對比結(jié)果:滅滴靈霜組治愈率88.2%,對照組81.4%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。滅滴靈霜外用無任何副反應(yīng)。具有高效、安全、方便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn),值得推廣。

    [1] 馬新國.甲硝唑治療消化性潰湯療效觀察.臨床薈萃,2009,14(8):350.

    [2] 黃銀富.滅滴靈治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎12例.福建醫(yī)學(xué)雜志,2005,27(2):18.

    [3] 于正龍.滅滴靈在胃腸病中應(yīng)用.實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,20(10):545.

    [4] 郭庭杰.滅滴靈治療肺心病 21例.臨床薈萃,2000,15(10):452.

    [5] 李秀琴.滅滴靈治療急性膽道感染40例療效觀察.臨床薈萃,2000,15(10):453.

    [6] 邢萬峰.四環(huán)素滅滴靈合用治療慢性牙周炎.熱河醫(yī)藥,2009,13(4):26.

    [7] 許昌泰.甲硝唑的臨床應(yīng)用進(jìn)展.新醫(yī)學(xué),1990,21(5):264.

    [8] 何家生.甲硝唑治療高血脂11例療效觀察.新藥與臨床,2005,24(6):331.

    [9] 林咸熙.甲硝唑治療破傷風(fēng).新藥與臨床,1988,7(3):169.

    [10] 盧勇田.甲硝唑霜治療592例疥瘡療效評價(jià).藥物與臨床,2008,17(2):81.

    [11] 張維磷.滅滴靈栓防治闌尾炎切口感染138例.廣東醫(yī)藥,20055,26(4):4.

    [12] 路直美.滅滴靈栓劑預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染67例療效觀察.新藥與臨床,2005,14(8):18.

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