劉建波,王雅俊,李 亮
(湖南省岳陽市屈原管理區(qū)人民醫(yī)院骨科,湖南岳陽 414418)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折22例
劉建波,王雅俊,李 亮
(湖南省岳陽市屈原管理區(qū)人民醫(yī)院骨科,湖南岳陽 414418)
目的:探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement,THR)治療老年人股骨頸骨折的臨床療效。方法:應(yīng)用THR治療股骨頸骨折患者22例,用Harris評(píng)分評(píng)定術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果:術(shù)后隨訪15~38個(gè)月,平均20個(gè)月,優(yōu)15例,良5例,可2例,優(yōu)良率為90.9%。Harris評(píng)分由術(shù)前的平均24.7分恢復(fù)到術(shù)后平均88.2分。結(jié)論:THR能緩解患者疼痛,重建髖關(guān)節(jié)功能,減少并發(fā)癥,大大改善和提高患者生存質(zhì)量。
股骨頸骨折;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年
隨著社會(huì)的老齡化發(fā)展,老年股骨頸骨折的患者日益增多。為減少患者長(zhǎng)期臥床所致的并發(fā)癥,減輕護(hù)理負(fù)擔(dān),對(duì)老年性股骨頸骨折治療方法的選擇尤為重要。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)能夠迅速緩解疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,可使患者早期下床活動(dòng),減少各類嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,顯著降低患者死亡率,提高生存質(zhì)量。本院2007年2月~2009年2月應(yīng)用THR治療老年股骨頸骨折22例,獲得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下:
本組患者 22 例,男 8 例,女 14 例,年齡 65~83 歲(65~70歲6例,71~75歲13例,75歲以上3例)。均為摔傷或扭傷所致新鮮骨折。其中頭下型骨折4例,經(jīng)頸型骨折15例,基底型骨折3例,Garden分型均為Ⅲ或Ⅳ型。骨折前合并高血壓12例,糖尿病4例。
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患肢行骨牽引或皮牽引以減輕疼痛,仔細(xì)分析X線片,完善各項(xiàng)相應(yīng)檢查。需對(duì)原有疾病作積極而有效的治療,糖尿病患者空腹血糖必須控制在10 mmol/L以下,高血壓病患者盡量控制血壓在正常范圍。經(jīng)相關(guān)學(xué)科評(píng)估認(rèn)為無絕對(duì)手術(shù)禁忌證后,盡快安排手術(shù)。本組患者入院手術(shù)時(shí)間為 1~10 d,平均 4.5 d。
1.2.2 手術(shù)方法 均采用連續(xù)硬膜外麻醉,取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,切口約12 cm。切開肌層,暴露并切除部分關(guān)節(jié)囊。截?cái)喙晒穷i,清理髖臼內(nèi)的軟組織,適當(dāng)打磨髖臼,植入髖臼假體,在安放髖臼假體時(shí)應(yīng)注意側(cè)傾 30°~50°,前傾 5°~15°。 隨后暴露股骨近端,銼好骨髓腔后安裝假體柄,注意保證15°~20°的前傾角。復(fù)位后注意檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動(dòng)度,確保髖關(guān)節(jié)松緊度適宜,并檢查雙下肢是否等長(zhǎng)。逐層關(guān)閉切口,盡量不留死腔,合理放置引流管。手術(shù)時(shí)間為90~150 min,出血量為200~600 ml。22例患者中,12例為非骨水泥型置換,6例為全骨水泥型,4例為混合型。
1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后使用廣譜、對(duì)肝腎功能影響較小的抗生素預(yù)防切口感染,用藥時(shí)間不超過7 d;結(jié)合低分子量肝素或低右以預(yù)防深靜脈血栓(DVT)形成;對(duì)原有的高血壓病或糖尿病作積極治療,維持水電解質(zhì)平衡;術(shù)后5 d進(jìn)行患肢主動(dòng)功能鍛煉;7~14 d借助拐杖站立并進(jìn)行行走訓(xùn)練;囑咐患者避免內(nèi)收髖關(guān)節(jié)、盤腿及下蹲等動(dòng)作。
22例手術(shù)均成功,隨訪15~38個(gè)月,平均20個(gè)月。無感染及DVT,無假體松動(dòng)、脫位、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生,無一例因手術(shù)并發(fā)癥死亡。術(shù)后隨訪評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1],優(yōu)15例,良5例,可2例,優(yōu)良率為90.9%。Harris評(píng)分由術(shù)前平均24.7分恢復(fù)到術(shù)后平均88.2分。
股骨頸骨折為老年人常見的損傷,其治療方法很多,在臨床治療中易出現(xiàn)骨折不愈合率約為15%,股骨頭缺血壞死率為20%~30%[2]。老年股骨頸骨折的治療目的應(yīng)為如何讓患者早期下床活動(dòng),減少并發(fā)癥,改善和提高生存質(zhì)量。臨床資料表明,采用傳統(tǒng)的牽引或內(nèi)固定治療,會(huì)導(dǎo)致患者臥床時(shí)間延長(zhǎng),同時(shí)股骨頭壞死、骨折畸形愈合甚至不愈合、肺內(nèi)感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率都明顯升高。而隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,THR治療老年股骨頸骨折逐漸得以開展并推廣,而其優(yōu)勢(shì)也日益體現(xiàn)。THR雖然使用假體代替,但能夠有效避免傳統(tǒng)治療方法的各種弊端,術(shù)后再手術(shù)率明顯降低[3]。據(jù)報(bào)道,目前美國每年實(shí)施THR至少200 000例,其10年優(yōu)良率超過90%[4]。
現(xiàn)今越來越多的臨床醫(yī)師傾向于使用THR治療老年股骨頸骨折,甚至有的醫(yī)院將其作為治療股骨頸骨折的首選方法。本組均采用THR治療老年股骨頸骨折,術(shù)后效果良好。在治療過程中,仍需注意以下多方面的問題:①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,做好術(shù)前準(zhǔn)備,盡早手術(shù)。②術(shù)中應(yīng)注意假體放置的角度,不可忽視患者體位對(duì)該角度的影響。③使用骨水泥時(shí),患者可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速,血壓下降,甚至猝死,因此應(yīng)嚴(yán)密測(cè)血壓、脈搏及血氧飽和度等。④術(shù)后少用止血藥物,結(jié)合低分子量肝素或低分子右旋糖酐,鼓勵(lì)患者早期主動(dòng)功能鍛煉,防止DVT發(fā)生。術(shù)后若不進(jìn)行預(yù)防性治療,DVT的發(fā)生率可高達(dá)40%~60%[5]。本組22例患者均無DVT發(fā)生,這與術(shù)后科學(xué)用藥及重視患肢功能鍛煉有關(guān)。
[1]羅先正,邱貴興.人工髖關(guān)節(jié)學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:140-142.
[2]陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:636-637.
[3]田禾,陳江濤,彭斌.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華骨科雜志.2007,27(10):765-772.
[4]Delaunay C,Kapandj AL.Primary hip arthroplasties(THA)performed with the zweymuller grit blasted titanium total hip prostheres[J].Ter Chit Orthop Reparatrice appar Mot,1998,(84):424-426.
[5]陳新宇.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(8):1159-1161.
R683.42
C
1674-4721(2010)09(a)-159-01
2010-06-02)