腦干出血致閉鎖綜合征1例的護(hù)理體會(huì)

朱榕芳

（江西省安?？h人民醫(yī)院，江西安福 343200）

閉鎖綜合征系橋腦腹側(cè)的局限性病變,最常見病因?yàn)槟X干出血。臨床表現(xiàn)為四肢癱，面癱，延髓麻痹，狀如昏迷，實(shí)則意識(shí)清楚，除中腦支配的眼球運(yùn)動(dòng)尚存在以外，患者喪失任何運(yùn)動(dòng)表達(dá)能力,能以瞬日及眼球運(yùn)動(dòng)示意，無其他隨意運(yùn)動(dòng)。本病致死、致殘率高，多在48 h內(nèi)死亡,預(yù)后多不佳[1]。

1 臨床資料

患者，男，72歲，已婚，漢族。于2009年6月13日因突發(fā)左側(cè)肢體無力，活動(dòng)受限伴頭痛、嘔吐1小時(shí)急診入院。患者既往有高血壓病史3年。入院后查體：體溫37．2℃ 、脈搏73／min、呼吸 19／min、血壓 165／95mmHg,神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查：意識(shí)不清楚，處于淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，雙眼有垂直方向粗大震顫。右額紋減少，右瞼下垂，右眼裂變小，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左斜。左半身淺感覺降低，雙側(cè)肢體肌力均為0級(jí)，雙肱二頭肌、雙膝腱反射活躍，左巴彬斯基征陽性。行腦CT示腦干右后部不規(guī)則高密度影，為1.3 cm×1．2 cm 出血灶。診斷急性腦干出血。入院后，予以一級(jí)護(hù)理，監(jiān)控生命體征變化，降顱壓,減輕腦水腫、健腦，促醒等一系列治療。

2 結(jié)果

經(jīng)治療及護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，治療45 d后，臨床治愈出院。

3 護(hù)理體會(huì)

3．1 病情監(jiān)測(cè)

給予患者心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，保證患者血氧飽度在95%以上，保持呼吸道通暢。急性期每日抽血電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定后每周監(jiān)測(cè)1次。如發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙加深、呼吸不規(guī)則、脈搏微弱快速，血壓不穩(wěn)定、抽搐等情況，除采取相應(yīng)措施外，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以適當(dāng)處理。

3．2 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染

因腦神經(jīng)癱瘓導(dǎo)致咽部肌群麻痹，早期因意識(shí)障礙，吞咽、咳嗽反射減弱，口腔分泌物滯留而不能咳出，需及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰動(dòng)作輕柔，插入不過長(zhǎng)，壓力不過高，防止損傷口腔和氣管黏膜。嚴(yán)格無菌操作，使用一次性吸痰管，預(yù)防交叉感染。待咳嗽反射恢復(fù)后，采取定時(shí)刺激法排痰，即定時(shí)刺激病人咽喉深部，使患者人產(chǎn)生咳嗽，將下呼吸道分泌物排至上呼吸道，將痰吸出，無創(chuàng)傷性保持呼吸道通暢。病室經(jīng)常通風(fēng)，行紫外線消毒。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保證營(yíng)養(yǎng)，提高早期機(jī)體抵抗力等措施，防止肺部感染。另外，采取定時(shí)翻身、拍背，給氧，糾止低氧血癥，必要時(shí)行氣管切開或機(jī)械通氣。

3．3 營(yíng)養(yǎng)支持

患者吞咽困難，不能進(jìn)食，盡早鼻飼，保證充足的營(yíng)養(yǎng),由于病人咽喉肌麻痹，插管時(shí)不能配合，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作，選擇新胃管或硬度稍大無彎曲的胃管緩慢插入，確認(rèn)在胃內(nèi)后方可注入流質(zhì)。為防止舌肌和吞咽肌群發(fā)生失用性萎縮，及早給予吞咽障礙的相關(guān)肌群進(jìn)行早期指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練[2-3]。我們鼻飼高熱 、高蛋白、富含維生素，易消化的流食。吞咽功能恢復(fù)后，囑其進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，增強(qiáng)身體抵抗力。

3．4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

抬高床頭30°，保持頭、頸、軀干在一條水平線上，頸部白然放松，注意軸向翻身，避免腦干移位而山現(xiàn)呼吸驟停。保持病床清沾干燥，建立床頭翻身卡，使用氣墊床，床褥保持平整、清潔、干燥，及時(shí)更換汗?jié)褚路?加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防壓瘡發(fā)生,定時(shí)翻身，對(duì)壓瘡易發(fā)生的部位用乙醇作環(huán)形按摩。每日用溫水給患者擦浴，保持其舒適。0．9%氯化鈉溶液棉球口腔護(hù)理，使用抗生素預(yù)防泌尿系及深靜脈感染。導(dǎo)尿管定時(shí)開放，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。

3．5 功能恢復(fù)訓(xùn)練

國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，早期、及時(shí)、有效的康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損結(jié)構(gòu)或功能代償和重組，有效降低腦卒中患者的殘障率，因此功能康復(fù)應(yīng)從發(fā)病早期開始[4]。

3．5．1 肢體鍛煉 急性期每日用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，經(jīng)常按摩肢體防止肢體攣縮,必須保持肢體功能位，同時(shí)每個(gè)關(guān)節(jié)每天進(jìn)行3～4次活動(dòng)，每次活動(dòng)10次左右。病情穩(wěn)定后，從床上訓(xùn)練開始逐漸過渡到翻身、起床、直立、站立、行走，既要?jiǎng)屿o結(jié)合，又要方法有效，量力而行。

3．5．2 言語訓(xùn)練 包括聽理解訓(xùn)練以及命名訓(xùn)練，經(jīng)常教家屬與患者對(duì)話，鼓勵(lì)患者復(fù)述簡(jiǎn)單問題，利用各種刺激法，強(qiáng)化病人的應(yīng)答能力，教他認(rèn)人、認(rèn)物、認(rèn)數(shù)、做簡(jiǎn)易加減法。鍛煉其閱讀理解能力，提高他的思維能力，并將功能恢復(fù)訓(xùn)練的具體方法作為出院康復(fù)指導(dǎo)的重要內(nèi)容傳播給患者和家屬。

3.6 加強(qiáng)心理護(hù)理

心理療法對(duì)顱腦損傷者的康復(fù)是一項(xiàng)十分重要而又極其細(xì)微的工作,患者意識(shí)清楚，思維正常，不能說話，僅能以眼球的上、下運(yùn)動(dòng)或眨眼來表達(dá)是、否，而無法用語言來表達(dá)意志和心理需求，使患者一開始顯出煩躁不安，患者的心理狀態(tài)與疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[5]，針對(duì)這些，護(hù)士熱情守護(hù)病房，耐心開導(dǎo)，平時(shí)多為他讀書、讀報(bào)、聽音樂，讓患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待病情，幫助他排除病態(tài)心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合康復(fù)治療。并做好家屬工作，指導(dǎo)家屬直接參與患者的生活護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，使其充分感受到親情及家庭的溫暖，進(jìn)一步促進(jìn)家庭的和諧，避免了患者不能進(jìn)入角色或患者角色行為得不到家屬的理解和支持的現(xiàn)象[6]。

[1]張磊,許濤,焦念寶.原發(fā)性腦干出血56例I臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(24):16.

[2]王艷芝,石慧英.閉鎖綜合征患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2003,17(3):191．

[3]栗江霞,王建芬.腦卒中后吞咽障礙病人早期康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(8B):2123．

[4]Walsh T,Browne J,Ugwu E,et al.Quality of stroke care at an Irish Regional General Hospital and Stroke Rehabilitation Unit[J].Ir J Med Sci,2009,178(1):l9-23．

[5]葛海紅.高血壓性腦出血的心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外健康文摘,2008,(5):1661.

[6]張新齊,李明子,王秋華.腦卒中患者急性期抑郁發(fā)生情況及相關(guān)因素的探討[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6):488．