80例支氣管哮喘患兒的臨床護(hù)理體會(huì)

史 娟

（河南省南陽(yáng)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院兒科，河南南陽(yáng) 473000)

支氣管哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，它以氣道重塑和氣道高反應(yīng)性為主要病理特征。它主要由免疫因素、神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素等引起。兒童哮喘的發(fā)病率越來(lái)越高，達(dá)0.5%～5%[1-2]，常見(jiàn)于1～6歲，多在3歲以內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀?，F(xiàn)就本院2008年5月～2010年5月收入本院的80例患者，進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的護(hù)理，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例患兒中，男49例，女31例；年齡7個(gè)月～5歲，平均3.5歲；與感染因素有關(guān)的59例，過(guò)敏因素有關(guān)的17例，無(wú)明顯誘因的4例，均表現(xiàn)為胸悶、氣促、喘息等癥狀，平均住院7 d，診斷符合兒童哮喘防治的常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 護(hù)理

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①為患兒提供一個(gè)安靜、舒適、溫濕度適宜的病室，定時(shí)通風(fēng)換氣、消毒，保持病室內(nèi)的清潔，保證患兒的充足休息。②密切觀察患兒的生命體征，如出現(xiàn)心率增快、發(fā)紺、血壓下降等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取積極治療。③使患兒遠(yuǎn)離過(guò)敏原，避免再次誘發(fā)哮喘。④讓患兒采取坐位或半臥位、遵醫(yī)囑給予霧化吸入等，以維持氣道通暢。

1.2.2 飲食護(hù)理 給予患兒高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，以保證患兒充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，減少感染的發(fā)生。給予患兒充足的水分，降低痰液黏稠度，防止痰栓形成，以保證呼吸功能。避免冷硬、油炸的食品，多吃水果和蔬菜。

1.2.3 心理護(hù)理 兒童的許多心理應(yīng)激機(jī)制不完善，容易發(fā)生焦慮、恐懼等不良情緒，因此，患兒的心理護(hù)理至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感情，將不適及時(shí)告知，尊重患兒，不要傷及他們的自尊心，盡量滿足其合理的要求。另外，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)以正確的態(tài)度對(duì)待患兒，培養(yǎng)患兒良好的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)患兒充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使患兒開(kāi)朗、活潑，從而避免焦慮和恐懼心理。

1.2.4 健康教育 ①科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)哮喘患兒來(lái)說(shuō)是安全有效的[4]。通過(guò)循序漸進(jìn)的鍛煉，可以提高運(yùn)動(dòng)耐量，提高康復(fù)能力和對(duì)疾病的抵抗力等。因此，根據(jù)哮喘患兒不同的生理、疾病情況、年齡等特點(diǎn)，為患兒制定科學(xué)、合理、有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助患兒選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，指導(dǎo)患兒運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)患兒體質(zhì)，減少呼吸道感染。②指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練，包括腹部呼吸運(yùn)動(dòng)、向前彎曲運(yùn)動(dòng)、胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)等，以加強(qiáng)呼吸肌的功能。③向患兒家長(zhǎng)講解有關(guān)用藥的知識(shí)、住院期間的注意事項(xiàng)等，以增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。④介紹誘發(fā)哮喘的可能因素，并根據(jù)患兒的具體情況，幫助患兒及家長(zhǎng)確認(rèn)哮喘發(fā)作誘因，以避免再次接觸；幫助患兒及家長(zhǎng)找出避免誘因的方法，如減少過(guò)敏原吸入、預(yù)防呼吸道感染、忌用可以誘發(fā)哮喘的藥物、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。⑤幫助患兒及家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)，教會(huì)他們監(jiān)測(cè)病情變化，如有異常，及早發(fā)現(xiàn)、治療；指導(dǎo)家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)哮喘的急性發(fā)作。⑥做好飲食、心理指導(dǎo)，保持患兒充足的營(yíng)養(yǎng)以及良好的情緒，從而預(yù)防呼吸道感染。⑦建立良好的隨訪制度，以了解患兒的復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

80例支氣管哮喘患兒，通過(guò)科學(xué)、合理、有效的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等綜合的護(hù)理措施，患兒心境平和、開(kāi)朗，均能以積極、樂(lè)觀的心態(tài)配合治療及護(hù)理，全部痊愈出院。

3 討論

兒童哮喘是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道過(guò)敏性疾病，嬰幼兒起病緩慢，發(fā)病前常伴有上呼吸道感染，年長(zhǎng)兒多在接觸過(guò)敏原后急性發(fā)病，嚴(yán)重影響著兒童的身心健康。近年來(lái)，有關(guān)兒童哮喘的臨床護(hù)理研究日趨增多，主要參與哮喘患兒的資料管理、教育、哮喘自我管理的指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、追蹤患兒和隨訪等，哮喘的治療主要以去除病因、控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)為主要原則。糖皮質(zhì)激素作為治療哮喘的首選藥，國(guó)際上普遍采用局部吸入療法，它以見(jiàn)效快、效果好、毒副作用少為主要特點(diǎn)[5]。根據(jù)患者不同的生理特點(diǎn)、心理特點(diǎn)、不同的病情、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等，采取有針對(duì)性的治療和綜合護(hù)理，通過(guò)積極、有效、規(guī)范的治療和護(hù)理后，臨床控制率可達(dá)到95%。青春期后超過(guò)50%的患者完全緩解，無(wú)需用藥治療[6]。另外，我們通過(guò)有計(jì)劃、有目的的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等措施，使患兒及家長(zhǎng)了解了有關(guān)哮喘的基礎(chǔ)知識(shí)及保健知識(shí)，提高了對(duì)哮喘病的自我護(hù)理、自我保健及預(yù)防的能力，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)了患兒的康復(fù)，提高了患兒生活質(zhì)量，降低了疾病復(fù)發(fā)率。

[1]賴?yán)蚍?段蘊(yùn)鈾,鄭紅,等.普米克治療支氣管哮喘的肺功能觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,25(1):29.

[2]潘潤(rùn)全.霧化吸入普米克令舒輔助治療兒童哮喘效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(21):37-38.

[3]全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志,1998,36(12):747-751.

[4]陳利民,徐琳,張美蘭,等.兒童哮喘的心理治療與保健[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,23(13):121-122.

[5]Baker JW,Mellon M,Wald J,et al.A multiple-dosing,Placebo-controlied study of budesonide inhalation suspension given once or twice daily for treatment of persistent asthma in young children and infants[J].Pediatrics,1999,103:414-421.

[6]王洪,孫曉紅.哮喘患兒健康教育及臨床護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)估[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2005,26(5):509-510.