正確認(rèn)識(shí)和把握功能訓(xùn)練需借鑒臨床思維方法

● 八一軍體大隊(duì)科研所 鄧運(yùn)龍

● DENG Yun-long

正確認(rèn)識(shí)和把握功能訓(xùn)練需借鑒臨床思維方法

● 八一軍體大隊(duì)科研所 鄧運(yùn)龍

● DENG Yun-long

There are many similarities between sports coaches and clinicians and functional training is like the remedy for a speci fi c disease. In the practice of training, coaches should help the subjects to exert their initiative and develop their dialectical thinking ability.

To Know and Master Functional Training Needs Use Clinic Thinking Methods for Reference

一、功能訓(xùn)練與臨床思維

功能訓(xùn)練(functional training)是指與日常生活相關(guān)的功能性活動(dòng)，如翻身、站起、坐下、轉(zhuǎn)位、走路及上下樓梯等。功能訓(xùn)練或功能鍛煉原本是臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)的專用詞匯，后向健身訓(xùn)練和競(jìng)技體育滲透，已成為時(shí)髦的訓(xùn)練術(shù)語，具體到競(jìng)技體育的體能及康復(fù)訓(xùn)練又發(fā)展為功能抗阻訓(xùn)練（functional resistance training）。近年來，國內(nèi)教練員、科研人員到國外“取經(jīng)”，國外學(xué)者到我國講學(xué)，其中，功能訓(xùn)練的內(nèi)容占了不小比例。教練員、科研人員和管理人員在學(xué)習(xí)或聽完講座后，向報(bào)告者提出具體的訓(xùn)練計(jì)劃及方法，反映出對(duì)功能訓(xùn)練在理解、把握與操作上的渴求。

訓(xùn)練實(shí)施較注重“現(xiàn)成管用的”，而訓(xùn)練監(jiān)控則偏重“生物心理的”，這是體制與現(xiàn)實(shí)造成的，解決這個(gè)舍本逐末的習(xí)慣與做法首先應(yīng)更新觀念，形成辯證思維能力。

如何理解與準(zhǔn)確把握功能訓(xùn)練是操作的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。有學(xué)者認(rèn)為功能訓(xùn)練是一種提高運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力，加強(qiáng)核心力量并能使神經(jīng)肌肉系統(tǒng)更加有效率的訓(xùn)練方法。它包括動(dòng)作銜接的加速度、穩(wěn)定性及減速等練習(xí)在內(nèi)的多關(guān)節(jié)、整體性、多維度的動(dòng)作，是一種可以使運(yùn)動(dòng)員完成日常生活和體育運(yùn)動(dòng)更加有效的動(dòng)作。功能訓(xùn)練的目的在于訓(xùn)練動(dòng)作姿勢(shì)，而不是單塊肌肉、單一關(guān)節(jié)；是更好地滿足專項(xiàng)所需的肌群力量，而不是發(fā)展健美的肌肉；訓(xùn)練過程強(qiáng)調(diào)動(dòng)作的質(zhì)量，而不是動(dòng)作的數(shù)量。

功能訓(xùn)練實(shí)質(zhì)上就是醫(yī)學(xué)上的對(duì)癥下藥，即針對(duì)事物的問題所在，采取有效的措施。對(duì)癥下藥的前提是辯證論治，又稱辨證施治，即運(yùn)用中醫(yī)理論診斷、治療、處理疾病的原則和方法，包括辨證和論治兩個(gè)互相關(guān)聯(lián)的階段。辨證，就是分析、辨認(rèn)疾病，即以臟腑經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)等基本理論為依據(jù)，通過四診(望、聞、問、切)所收集的癥狀、體征及其他臨床資料進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正之間的關(guān)系，進(jìn)而概括、判斷屬于何癥；論治，是根據(jù)辨證的結(jié)論，確立相應(yīng)的治療方法，并選方用藥。辨證和論治是診治疾病過程中相互聯(lián)系、不可分割的兩方面，是理法方藥在臨床上的具體運(yùn)用。辨證論治作為中醫(yī)診療疾病的一大特色，無論在理論上還是在臨床上，都具有十分重要的意義。

醫(yī)學(xué)特別注重臨床思維的培養(yǎng)。臨床思維主要體現(xiàn)在對(duì)收集的資料進(jìn)行科學(xué)的臨床分析，要求醫(yī)師在繁雜的事物中透過現(xiàn)象看本質(zhì)，分清主次，抓主要矛盾，解決關(guān)鍵問題。正確的臨床思維是臨床醫(yī)師長期從事臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是臨床醫(yī)師的基本功，臨床思維不能用任何儀器替代。

臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)對(duì)象是具有社會(huì)性的人，認(rèn)識(shí)對(duì)象的復(fù)雜性決定了認(rèn)識(shí)任務(wù)的特殊性。中醫(yī)臨床思維與西醫(yī)臨床思維有一定區(qū)別，中醫(yī)臨床思維根據(jù)身體各部位器官經(jīng)絡(luò)關(guān)系推斷病因及治療；西醫(yī)注重證據(jù)，診斷和治療都要有證據(jù)。兩者都注重收集資料，中醫(yī)有望、聞、問、切，西醫(yī)有視、觸、叩、聽，治療上都講究對(duì)因治療和對(duì)癥治療。

二、臨床思維的主要特點(diǎn)

1. 主體性和客體性交錯(cuò)

作為認(rèn)識(shí)客體的病人，對(duì)病痛的感受和敘述及其對(duì)病因、病程的設(shè)想，都能為醫(yī)生的思維提供素材、引導(dǎo)方向，對(duì)醫(yī)生診斷的形成有一定作用，這是病人主體性的表現(xiàn)。因此，在臨床上必須同時(shí)注意病人的客體性和主體性，既注意研究疾病的客觀表現(xiàn)，又注意對(duì)病人主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)和正確引導(dǎo)。

2. 個(gè)體性

臨床醫(yī)學(xué)所醫(yī)治的是病人，但疾病在每個(gè)人身上的表現(xiàn)卻有所不同，疾病的共性寓于臨床病人千差萬別的個(gè)性表現(xiàn)之中，在研究具體病人時(shí)，切不可完全照搬書本理論，犯教條主義的錯(cuò)誤。

3. 時(shí)間的緊迫性和資料的不完備性

疾病的發(fā)展是個(gè)逐步暴露特點(diǎn)的自然歷程，而臨床醫(yī)生不能等待這個(gè)過程充分展開。盡管臨床檢查手段多種多樣，但醫(yī)生卻不能對(duì)患者進(jìn)行各種檢查，只能有目的地選擇某些項(xiàng)目檢查。因此，臨床醫(yī)生只能在不完善資料的基礎(chǔ)上作出判斷和決策，這是臨床思維帶有蓋然性的原因之一。

4. 動(dòng)態(tài)性

臨床思維的認(rèn)識(shí)對(duì)象是活生生的人，其疾病正在不斷發(fā)展變化，這要求醫(yī)生的認(rèn)識(shí)具有明顯的動(dòng)態(tài)性。診斷出來后，還要不斷驗(yàn)證，隨著病程的發(fā)展，可能要改變或增加診斷。治療后，還要不斷觀察患者的種種反應(yīng)，調(diào)整治療方案，消除副作用，增強(qiáng)療效，加速患者的痊愈和康復(fù)。如果醫(yī)生的思維停滯、僵化，將認(rèn)識(shí)固定在疾病的某一階段或診斷、治療的某一公式（概念）上，會(huì)導(dǎo)致誤診、誤治。所以，臨床思維不是一次完成的，而是一個(gè)反復(fù)觀察、反復(fù)思考、反復(fù)驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)過程。

5. 蓋然性

臨床思維具有較大的蓋然性。某種程度上可以說臨床診斷都是假說，治療都有一定的試驗(yàn)性。造成診斷和治療判斷蓋然性的因素很多，有的來自邏輯本性（如以類比推理提出擬診、根據(jù)歸納推理判明療效等，本身就有蓋然性），有的來自病人的個(gè)體特異性，有的來自資料的不完備性，有的來自客觀上缺乏特征性很強(qiáng)的診斷根據(jù)和治療措施，也有醫(yī)生知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的不足、觀察不細(xì)、測(cè)量不準(zhǔn)、思維方法不當(dāng)?shù)戎饔^因素。認(rèn)識(shí)臨床思維的蓋然性，有利于糾正武斷、偏執(zhí)等弊病，利于醫(yī)生自覺培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎、尊重客觀實(shí)際的作風(fēng)，使臨床工作更科學(xué)、可靠、有效。

6. 邏輯與非邏輯的統(tǒng)一

臨床思維既是一個(gè)邏輯思維過程，又包含一些很重要的非邏輯因素。臨床思維的非邏輯因素至少表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是醫(yī)生作為思維主體的方面，除有邏輯推理外，還有意會(huì)知識(shí)（tacit knowledge）、直覺，以及尚未用明確概念表達(dá)出來的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)等非邏輯式的成分在起作用。二是患者作為醫(yī)療的對(duì)象，即客體方面，具有社會(huì)心理性。臨床判斷還要考慮到倫理學(xué)問題和社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況等內(nèi)容，各種各樣的感情因素（醫(yī)生的、病人的、病人家屬及單位的等）和價(jià)值因素，都會(huì)影響到認(rèn)識(shí)和判斷。因此，不能僅在生物學(xué)模式的范圍內(nèi)考慮臨床思維，而應(yīng)在“生物－心理－社會(huì)”更廣闊的醫(yī)學(xué)模式范圍內(nèi)來研究和提高臨床思維。

7. 周期短、重復(fù)多

臨床思維具有周期短、重復(fù)機(jī)會(huì)多、正誤揭曉快的特點(diǎn)。醫(yī)生在較短的時(shí)期內(nèi)，多次從臨床實(shí)踐中通過抽象思維不斷深化認(rèn)識(shí)過程，并用實(shí)踐結(jié)果反復(fù)檢驗(yàn)自己的主觀認(rèn)識(shí)是否與客觀實(shí)際相符，對(duì)提高臨床思維能力非常有利。正確的思維來自實(shí)踐，只有書本知識(shí)而缺乏臨床實(shí)踐者，其思維能力較有臨床經(jīng)驗(yàn)者差，但經(jīng)過一段時(shí)間的臨床實(shí)踐后，就能迅速補(bǔ)充經(jīng)驗(yàn)的不足，這是臨床認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)周期短、重復(fù)多、見效快的緣故。有了在實(shí)踐中深入分析思考的自覺性，就可使自己的一次實(shí)踐超過盲目者的10次實(shí)踐。正如著名臨床醫(yī)學(xué)家吳階平所說：“剛畢業(yè)的人，肯定比畢業(yè)后工作一兩年的差，但畢業(yè)5年的卻可以比畢業(yè)10年的好。關(guān)鍵是靠自己努力在實(shí)踐中多想、多學(xué)?！?/p>

三、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的臨床思維

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的教練員與臨床醫(yī)生的工作特點(diǎn)有許多相似之處。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目規(guī)律與訓(xùn)練活動(dòng)規(guī)律是客觀的，而人是認(rèn)識(shí)與把握規(guī)律的主體，教與學(xué)的主客體也是人，因此，教練員的主導(dǎo)作用和運(yùn)動(dòng)員主體作用及其兩者的互動(dòng)非常重要；此外，訓(xùn)練的創(chuàng)新性和比賽的不確定性的決定因素同樣是人，都需發(fā)揮訓(xùn)練主體的主觀能動(dòng)性去實(shí)踐，都需培養(yǎng)辯證思維能力。對(duì)功能訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)與把握也是一樣，從本質(zhì)上講就是目的，直接為專項(xiàng)服務(wù)并表現(xiàn)出精確的專項(xiàng)特異性，即肌肉和動(dòng)作的專項(xiàng)特異性，供能系統(tǒng)的專項(xiàng)特異性和動(dòng)作速度的專項(xiàng)特異性。功能訓(xùn)練不是時(shí)間上、距離上、對(duì)抗形式上、動(dòng)作結(jié)構(gòu)上像專項(xiàng)就具備特異性了，關(guān)鍵是透過表面的相似，抓住專項(xiàng)本質(zhì)特征的動(dòng)作形式、結(jié)構(gòu)、負(fù)荷和供能。

就功能抗阻訓(xùn)練而言，首先要進(jìn)行需求分析：哪些是專項(xiàng)目標(biāo)肌肉群（如動(dòng)用的肌肉、力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)、收縮速度）、專項(xiàng)需要訓(xùn)練哪種目標(biāo)能量源（如CP、無氧或乳酸、有氧供能）、專項(xiàng)肌肉動(dòng)作（如向心、離心，超等長收縮）、專項(xiàng)容易受傷的部位、運(yùn)動(dòng)員的能力水平（如爆發(fā)力、速度、靈敏與身體控制、肌肉力量、無氧與有氧耐力、身體素質(zhì)、健康水平）；其次，根據(jù)訓(xùn)練對(duì)象、階段、條件設(shè)計(jì)訓(xùn)練計(jì)劃；第三，訓(xùn)練方法與手段的選擇與創(chuàng)新；第四，訓(xùn)練實(shí)施，訓(xùn)練實(shí)施的過程也是測(cè)試的過程，并不斷發(fā)展。所有這些都是我們從事教學(xué)與科研的基本問題，別人的經(jīng)驗(yàn)可借鑒但不能照搬，一切需具體問題具體分析。