經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療的循證護理

張建吉

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院,遼寧大連 116001)

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療的循證護理

張建吉

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院,遼寧大連 116001)

冠心病是嚴重危害人類健康的主要疾病,經(jīng)皮冠狀動脈介入法已經(jīng)在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床治療冠狀動脈粥樣硬化,成為目前治療冠心病的主要方法之一。經(jīng)橈動脈介入治療應(yīng)運而生,因其損傷小、局部并發(fā)癥少,手術(shù)前后對抗凝、抗血小板藥物限制小,術(shù)后立即拔管,患者即可隨意下地活動而越來越受到患者和介入醫(yī)生的歡迎。雖然大多數(shù)文獻報道經(jīng)橈動脈介入治療的并發(fā)癥明顯低于經(jīng)股動脈介入治療。但由于橈動脈途徑自身的生理特點及局限性,并發(fā)癥也并不少見,如處理不當(dāng),有時會導(dǎo)致嚴重的后果,因此,在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入手術(shù)時應(yīng)注意觀察及護理。

橈動脈冠狀動脈介入治療循證護理

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療已證明較經(jīng)股動脈介入治療具有去除患者術(shù)后長時間臥床的痛苦,避免醫(yī)護人員術(shù)后壓迫股動脈的勞動量及壓迫過程中出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的可能性。患者術(shù)后可立即下床活動,大大減少了靜脈血栓形成的機會。由于局部出血和血管并發(fā)癥少,從而明顯地縮短了患者住院時間,減少住院費用?，F(xiàn)報道如下:

1 臨床資料

本組74例為2009年11月-2010年11月對不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死疾病行介入治療者,其中男性43例,女性31例,年齡28-81歲,平均年齡68歲。

1.1 病人選擇

接受經(jīng)橈動脈的血管成型術(shù)的病人應(yīng)具備

1.1.1 橈動脈波動良好。

1.1.2 "ALLEN"實驗陽性說明橈尺動脈之間有良好的側(cè)枝循環(huán),方法是用雙手拇指分別摸到橈尺動脈波動后囑患者做三次握拳和放松動作,接著壓迫阻斷橈尺動脈血流至手部發(fā)白,放開對橈尺動脈壓迫后,若10秒內(nèi)顏色恢復(fù)正常,即為"ALLEN"實驗陽性。

1.2 不適宜選擇經(jīng)橈尺動脈途徑的情況

1.2.1 術(shù)中可能需要其他介入設(shè)備者;

1.2.2 急診支架植入術(shù)后(主干)待病情穩(wěn)定后需再次行支架植入術(shù)者(1～2個)。

2 循證護理

2.1 術(shù)后局部出血

2.1.1 循證 經(jīng)橈動脈介入治療最重要的優(yōu)點是局部出血并發(fā)癥較股動脈途經(jīng)明顯降低。由于橈動脈表淺,且穿刺部位位于橈骨莖突處,容易壓迫止血,因此穿刺部位大出血少見。術(shù)后當(dāng)壓迫止血不牢,止血器應(yīng)用不當(dāng)或圍術(shù)期應(yīng)用大量抗凝劑時,可導(dǎo)致局部出血,皮下瘀血,嚴重可導(dǎo)致局部血腫。

2.1.2 護理干預(yù) 橈動脈止血時不僅要對穿刺點近端進行止血,還應(yīng)對穿刺點遠端進行壓迫止血。應(yīng)注意觀察傷口敷料是否干燥有無滲血,發(fā)現(xiàn)后通知醫(yī)生調(diào)整壓迫位置,適當(dāng)延長壓迫時間,一般愈后良好。

2.2 前臂血腫

2.2.1 循證 前臂血腫常發(fā)生于距離橈動脈穿刺點以遠的近心端,常因送導(dǎo)絲時,導(dǎo)絲誤入橈動脈的小分支血管,引發(fā)穿孔導(dǎo)致。

2.2.2 臨床表現(xiàn) 出血較多可在局部及前臂形成血腫?；颊咧饲嘧?、感覺麻木、腫脹或疼痛不適,

2.2.3 護理干預(yù) 一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象,應(yīng)及時告知醫(yī)生,應(yīng)松開橈動脈加壓止血帶,再次加壓包扎,2小時后再檢查。如不能確定止血是否徹底,應(yīng)在血管超聲多譜勒指導(dǎo)下進行止血。出血較多者應(yīng)暫停使用抗凝藥物。皮下出血可于2～4周左右自行吸收,必要時可予理療促進血腫吸收。

2.3 骨筋膜腔綜合癥

2.3.1 循證 骨筋膜腔綜合癥是出血并發(fā)癥中最嚴重的情況。當(dāng)前臂血腫快速進展引起骨筋膜腔內(nèi)壓力增高至一定程度時,導(dǎo)致橈尺動脈受壓,引起手部缺血甚至壞死。

2.3.2 護理干預(yù) 如患者手部尚無缺血表現(xiàn),可內(nèi)科保守治療。包括重新壓迫止血,冰袋或50%硫酸鎂冷敷并抬高患肢。如果前臂張力過高或有手部缺血的跡象,請外科切開處理,以免發(fā)生嚴重后國。

2.4 橈動脈痙攣

2.4.1 循證 女性糖尿病患者,橈動脈直徑/身高比值;術(shù)中患者精神緊張,疼痛可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮,血兒茶酚胺水平增加;血管壁粥樣硬化,血管扭曲,橈動脈細小;術(shù)者的操作不當(dāng)。

2.4.2 臨床表現(xiàn) 患者感覺前臂疼痛,脹感,術(shù)者可感覺導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作困難。拔除鞘管時,患者出現(xiàn)劇烈疼痛。

2.4.3 護理干預(yù) 緩解患者緊張情緒,術(shù)中適當(dāng)安慰,多與患者交談,對嚴重緊張和焦慮的患者,鎮(zhèn)靜、止痛,如肌肉注射苯巴比妥鈉、安定、靜脈給嗎啡等。操作過程中減少對橈動脈的刺激,器械選擇長鞘管。抗痙攣藥物的應(yīng)用,一旦第一次穿刺失敗,應(yīng)提醒術(shù)者給予硝酸甘油0.5mg含服,特別是進導(dǎo)管前經(jīng)動脈鞘注射0.5mg～1.0mg硝酸甘油。

2.5 橈動脈閉塞

2.5.1 循證 與血管損傷后內(nèi)膜增長、術(shù)后長期壓迫止血導(dǎo)致血栓形成。

2.5.2 護理干預(yù) 術(shù)前篩選,對于橈動脈細小及嚴重的患者,ALLEN試驗陰性的患者應(yīng)慎用。操作時動作輕柔,避免反復(fù)穿刺,減少對血管壁的刺激。術(shù)前干素用量充足在5000u以上防止血栓形成。經(jīng)橈動脈操作時,鞘管選擇盡量小,留置時間盡量短。術(shù)后適當(dāng)壓迫,壓迫時間過長及壓力過大均是危險因素,因此在加壓止血時,應(yīng)保證在無出血的前提下給予最小壓力,壓迫過程中應(yīng)觀察患者動脈博動、皮膚溫度、顏色、聽取患者主訴,發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生反應(yīng),并對橈動脈加壓止血帶定時放氣減壓,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

3.1經(jīng)橈動脈途徑不需臥床,術(shù)后可立即行走。介入治療時術(shù)中要用大量的造影劑,患者回病房后,應(yīng)鼓勵多飲水,以利造影劑從腎臟排除。

3.2由于橈動脈穿刺大多在右上肢,勿需過多地暴露患者,即可觀察局部出血,肢體血運情況,使護理人員觀察更方便,減少了護士的工作量,提高了工作效率,并且不需暴露患者會陰部,減輕了患者心理壓力,提高了患者的滿意度。

[1]田東華,韓獻華,李春鵬,等.經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈造影臨床應(yīng)用.山西醫(yī)藥雜志,2006,(11):1109-1020.

[2]開月梅,石蘭萍,徐輝.不同止血方法對冠狀動脈介入術(shù)后的影響.護理學(xué)雜志,2004,19(13):14.

[3]楊永玲.冠狀動脈造影術(shù)后不同臥床時間與制動方法效果比較.護理學(xué)雜志,2005,21(5):35.

The RadialLines Coronary Interention Evidence-Based Nursing

ZHANG Jian-ji

(Zhongshan Affiliated Hospital,Dalian University,Dalian,116001,China)

The coronary artery disease is serious har m human health of main disease,percutaneous coronary JieRuFa already in domestic widely applied in clinical treatment of coronary atherosclerosis,become the main methods of treatment of coronary heart disease.The radial interventional therapy emerged,because its little injury,local fewer complications, before and after operation of anticoagulation and antiplatelet agents limit s mall,postoperative immediately decannulation, patients can be optional shimoji activities andmore andmore get thewelcome of patients and intervention doctors.Although most reports in the literature by radial interventional therapy complications obviously lower than the femoral artery interention.But because superficial way’s own biological characteristics and limitations,also is not rare complications, such as processes improper,sometimes causes serious consequences,therefore,in the radial lines coronary intervention operation should pay attention to the observation and nursing.

in radial coronary;intervention;evidence-based nursing

R473

A

1008-2395(2010)06-0106-02

2010-11-05