福建省新羅區(qū)世行貸款/英國(guó)贈(zèng)款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目8年實(shí)施效果評(píng)價(jià)

麻浩褀 張平強(qiáng) 吳瓊釵 洪柱河 黃晶晶 林勇明

(1.福建省新羅區(qū)疾病預(yù)防控制中心 龍巖 364000;2.福建省疾病預(yù)防控制中心 福州 35001)

2002—2009年8年間新羅區(qū)實(shí)施了世行貸款/英國(guó)贈(zèng)款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目(簡(jiǎn)稱“衛(wèi)十項(xiàng)目”),并獲得較大成就,現(xiàn)回顧總結(jié)項(xiàng)目工作,為今后工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 8年間的初診病人登記本、結(jié)核病人登記本、網(wǎng)絡(luò)疫情報(bào)告、年度工作報(bào)表和財(cái)務(wù)報(bào)表,“衛(wèi)十項(xiàng)目”終期評(píng)估報(bào)告等資料。

1.2 方法 參照國(guó)家“衛(wèi)十項(xiàng)目”終期評(píng)估方案制定自評(píng)方案,分析8年間相關(guān)資料,從經(jīng)費(fèi)投入、病人發(fā)現(xiàn)、治療管理等相關(guān)指標(biāo)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)籌措情況 8年間,共籌措結(jié)核病控制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)172.91萬(wàn)元,其中世行貸款57.08萬(wàn)元(占33%),中央級(jí)和省級(jí)財(cái)政經(jīng)費(fèi)共84.05萬(wàn)元(占 48.6%),及其他外資捐助 36.78萬(wàn)元(21.3%)。經(jīng)費(fèi)籌措渠道以當(dāng)?shù)刎?cái)政向世行貸款為主,中央級(jí)和省級(jí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)為次。

2.2 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況 8年期間,全區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)共登記初診病人5819例,平均每年到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的人數(shù)達(dá)到全人口的1.55‰。對(duì)就診的5696例初診病人免費(fèi)查痰、查痰率平均為97.9%;檢出涂片陽(yáng)性病例1498例,初診病人陽(yáng)性檢出率平均為26.3%。

2.2.1 活動(dòng)性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 8年來(lái)共登記新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人1238例,新涂陽(yáng)登記率從2002年的20.4/10萬(wàn)提高到2009年的35.9/10萬(wàn);國(guó)家估算2004年我省肺結(jié)核涂陽(yáng)發(fā)病率為51/10萬(wàn),并且每年遞降1%,以此估算我區(qū)2005年新涂陽(yáng)發(fā)現(xiàn)率達(dá)到72.1%,以后一直穩(wěn)定在70%以上。詳見(jiàn)表1。

2.2.2 活動(dòng)性肺結(jié)核病人來(lái)源 8年期間,全區(qū)登記初診病人 5819例,其中轉(zhuǎn)診3515例(占60.4%)、主動(dòng)就診 1788例(占 30.7%)、其他 516例(占8.9%)。歷年來(lái),初診病人和涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的主要來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診(χ2分別為487.0、91.1,P值均 ＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表1 2002—2009年活動(dòng)性肺結(jié)核病例登記情況

表2 2002—2009年登記的活動(dòng)性肺結(jié)核病例來(lái)源

2.2.3 新涂陽(yáng)肺結(jié)核病例的人群分布 《2001—2010年全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》確定傳染性肺結(jié)核病人相關(guān)免費(fèi)政策,并為貧困和脆弱人群提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。新涂陽(yáng)病人中脆弱人群(65歲以上老人及女性等)487例(占39.4%),一般人群750例(占60.6%),2者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.8、P＞0.05),說(shuō)明該項(xiàng)目在全人群中公平覆蓋。

2.3 涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治療管理 2002—2009年,全區(qū)登記治療滿1年涂陽(yáng)肺結(jié)核病人平均治愈率為89.1%(1264/1419),歷年涂陽(yáng)病人治愈率均超過(guò)WHO規(guī)定的85%,初治、復(fù)治涂陽(yáng)病人平均治愈率分別為90.5%、82.4%。詳見(jiàn)表3。

表3 2002—2009年涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治療轉(zhuǎn)歸情況

3 討論

項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái),逐步形成“政府重視,部門合作,社會(huì)參與”的結(jié)核病控制格局,獲得了較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。新涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率逐步穩(wěn)定在70%以上,8年間,全區(qū)共治愈涂陽(yáng)病人1264例、平均治愈率89.1%。相關(guān)研究[2]報(bào)道：每例排菌者每年可使10～15人被感染,其中有5%的人將成為傳染性肺結(jié)核病人。以此推算,8年來(lái)全區(qū)實(shí)施項(xiàng)目可以使1.26～1.90萬(wàn)人免受結(jié)核桿菌的感染,減少新發(fā)傳染性肺結(jié)核病人632～948例。

隨著健康宣傳不斷深入,主動(dòng)到結(jié)防門診就診的病人逐漸增多,但病人發(fā)現(xiàn)的主要方式[3]仍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)合作仍然是結(jié)核病控制工作關(guān)鍵。目前結(jié)核病歸口管理政策[4]已較好落實(shí),并摸索出“以放射科為主要轉(zhuǎn)診責(zé)任”的歸口管理模式[5]。

項(xiàng)目實(shí)施期間,政府承諾得到充分體現(xiàn),但該項(xiàng)目結(jié)束后,缺少了大量項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支持,僅依靠中央級(jí)和省級(jí)的部分投入,造成了較大的經(jīng)費(fèi)缺口。因此,結(jié)核病控制工作可持續(xù)發(fā)展機(jī)制亟待完善,要繼續(xù)落實(shí)以政府投入為主、外資捐助為輔的籌資機(jī)制,要充分認(rèn)識(shí)到結(jié)核病控制工作的長(zhǎng)期性與重要性,繼續(xù)實(shí)施免費(fèi)政策。

[1]趙豐曾.結(jié)核病控制策略與措施[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2004,9(24)：1149-1151.

[2]嚴(yán)碧涯,端木宏謹(jǐn).結(jié)核病學(xué)[M].北京：北京科技出版社,2003.

[3]胡職權(quán),袁洪斌,饒佩琳,等.福建省龍巖市結(jié)核病控制項(xiàng)目工作病人來(lái)源分析[J].中國(guó)防癆雜志,2001,23(3)：189-190.

[4]胡職權(quán),麻浩琪,張平強(qiáng),等.以放射科為主要轉(zhuǎn)診責(zé)任的結(jié)核病歸口管理模式探討[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(2)：74-75.

[5]林文革,陳求揚(yáng),曹光農(nóng),等.綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病歸口管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(2)：86-87.