加強結(jié)核病的健康教育與健康促進

鐘球

(廣東省結(jié)核病防治研究所 廣州 510630)

加強結(jié)核病的健康教育與健康促進

鐘球

(廣東省結(jié)核病防治研究所 廣州 510630)

隨著社會經(jīng)濟和科學技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學科學已從單純的技術(shù)服務發(fā)展為技術(shù)服務與知識服務并重,作為衛(wèi)生知識傳播領域,健康教育與健康促進越來越受到社會的重視。世界衛(wèi)生組織把健康教育與健康促進列為預防和控制疾病的三大措施之一,列為21世紀前20年全世界減輕疾病負擔的重要政策策略。在美國,健康教育與公共衛(wèi)生監(jiān)測、疾病調(diào)查等共同成為傳染病控制的主要措施[1]。

結(jié)核病健康教育(Health Education of Tuberculosis)是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動,達到促使人們了解結(jié)核病的防治知識,增強自我保健能力,促使人們自覺采納適合于結(jié)核病控制的行為和生活方式,增強個人和全社會參與結(jié)核病控制的意識,從而達到提高全民整體健康水平,控制結(jié)核病的目的。

結(jié)核病健康促進(Health Promotion of Tuberculosis)工作,是通過進行積極宣傳、教育不同人群,提高結(jié)核病有關知識水平,改變不正確的認識和行為,提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平、規(guī)則治療率和治愈率,減少傳染和發(fā)病,最終達到控制結(jié)核病的目的[2]

控制結(jié)核病的關鍵是結(jié)核病患者的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療,提高早期發(fā)現(xiàn)率和治愈率。結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷需要支持性的政策和環(huán)境,也有賴于全民對結(jié)核病預防控制知識和技能的提高,以及相應的衛(wèi)生服務的可及性。而這些正是結(jié)核病控制中的健康教育和健康促進工作的重點內(nèi)容。而提高治愈率的根本也在于結(jié)核病患者能夠遵從醫(yī)囑,完成全程治療。增進結(jié)核病患者的遵醫(yī)行為,改變?nèi)藗兊男袨橐舱墙】到逃c健康促進項目的重要目標。結(jié)核病健康教育和健康促進工作在結(jié)核病預防控制中發(fā)揮著越來越重要的作用。

1 結(jié)核病的健康教育與健康促進工作進展

時至今日,結(jié)核病仍然是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題,也是我國政府重點控制的重大傳染病之一。長期以來結(jié)核病防治宣傳形式單一,結(jié)核病防治知識不能完全傳達到目標人群,特別是在貧困、邊遠和不發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村居民。經(jīng)濟困難、文化落后給貧困群體帶來的對疾病整體認知低下,導致了結(jié)核病發(fā)病率高、就診,確診和轉(zhuǎn)診延遲,最終導致結(jié)核病人不能及時發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療[3]。2000年全國流調(diào)資料顯示確診肺結(jié)核患者中59.8%患病前未曾接受過結(jié)核病衛(wèi)生知識宣傳,由于對結(jié)核病知識不了解,在有癥狀的確診患者中42.8%未曾求醫(yī),已接受治療患者的規(guī)則治療率27.3%[4]。Driver等[5]對結(jié)核病病人治療中斷的影響因素進行了調(diào)查研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人缺乏結(jié)核病相關知識。病人對結(jié)核病的嚴重性不了解在引起病人中斷治療的各種影響因素中起了相當大的作用。公眾對結(jié)核病認識仍然不足,可見結(jié)核病健康促進工作需要加強[6]。

研究表明[7-10],只有實施積極、有效的健康教育和健康促進工作,才能實現(xiàn)結(jié)核病高治愈率、高發(fā)現(xiàn)率的策略目標,達到控制疫情的目的。國家制定了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》提出到2005年居民結(jié)核病防治知識的知曉率要達到60%以上,肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率要達到70%以上。到2010年中國公眾結(jié)核病防治知識知曉率要達到 80%的目標。令人遺憾的是第一個結(jié)核病5年防治規(guī)劃的中期,人們對結(jié)核病防治知識的知曉率僅為19.93%[11]。

2006年全國公眾結(jié)核病防治知識、信念、行為調(diào)查表明,公眾對結(jié)核病防治知識知曉率較低[12]。多項研究認為,結(jié)核病知識普及是必要的,對疾病知識的了解程度與疾病防治成正相關[13-15]。有很多國家開展過多種多樣不同形式的結(jié)核病防治知識宣傳,并對其宣傳效果進行調(diào)查[16],Trajcevska[17]曾對馬其頓市民進行的結(jié)核病知曉率調(diào)查。文獻報告表明我國各地均存在局部地區(qū)或特定群體結(jié)核病知曉率調(diào)查,但較少看到系統(tǒng)的報道。

為了解并評價我國開展結(jié)核病防治健康教育與健康促進工作的情況和效果,為進一步加強結(jié)核病防治健康教育與健康促進工作提供科學依據(jù),2010年全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查增加了受檢對象知曉率調(diào)查,我們期待著調(diào)查結(jié)果的公布。

當前,關于結(jié)核病的健康教育與健康促進工作比前些年已經(jīng)有了較大的加強,表現(xiàn)在經(jīng)費的投入、活動的開展、材料的制作與使用等多個方面。各級結(jié)控機構(gòu)充分認識到健康教育工作對結(jié)核病控制的重要性,每年的“世界結(jié)核病防治日”各級專業(yè)機構(gòu)都要開展群眾性宣傳活動,各地的大眾媒體都參與了結(jié)核病的信息發(fā)布和報道,預防結(jié)核病的材料覆蓋到大部分地區(qū)。通過這些工作,各地結(jié)核病可疑者及患者的轉(zhuǎn)診及追蹤工作明顯得到提高,表明我國結(jié)核病的健康教育與健康促進工作已收到成效。

2 結(jié)核病的健康教育與健康促進存在的問題與對策

近幾年來,隨著國家對結(jié)核病防控工作的重視和加大投入,我國的結(jié)核病防控工作取得前所未有的成績。而我國作為結(jié)核病高負擔國家,結(jié)核病防治工作仍然面臨極大的困難和挑戰(zhàn),結(jié)核病的健康教育和健康促進工作也存在很大的發(fā)展空間,只有進一步加強結(jié)核病的健康教育和健康促進工作,才能最大限度的鞏固和發(fā)展目前取得的成績。下面就結(jié)核病的健康教育與健康促進工作談一談目前存在的主要問題與對策。

2.1 領導重視和政策倡導 近年來,我國結(jié)核病防治健康促進工作取得了長足的進步,這與各級政府領導高度重視結(jié)核病工作,積極履行承諾、增加結(jié)控投入是分不開的。無可否認,部分結(jié)控機構(gòu)缺乏對上級的倡導和溝通能力,結(jié)核病的健康教育與健康促進資源缺乏,包括人力和財力,直接影響當?shù)亟Y(jié)核病的健康教育與健康促進工作。因此,領導重視和政策倡導,提高政府承諾最為重要。通過向領導匯報工作進展,邀請媒體專訪政府高層領導,邀請高層領導出席“3.24世界防治結(jié)核病日”使領導進一步重視結(jié)核病控制工作。同時,促進有關結(jié)核病防治法規(guī)、政策和制度出臺,為結(jié)核病防治提供法律保障和有力支持也同樣重要。

2.2 社會動員工作 目前國家層面上尚未形成有效地多部門合作機制,部門合作是結(jié)核病項目活動順利開展的有力保證。結(jié)核病作為一種嚴重危害社會、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生問題,單靠疾病控制等衛(wèi)生部門遠遠不夠。福建省疾病控制部門通過與婦聯(lián)合作深入農(nóng)村開展結(jié)核病健康教育活動,活動效果明顯[18]。積極開展社會動員工作,促進多部門、社會團體和個人參與結(jié)核病防治工作。應積極促成結(jié)核病防治利益攸關部門、社會團體和個人參與結(jié)核病防治工作。健康教育的宣傳工作離不開各種媒介的支持,在健康宣教的過程中應該充分利用人們常用的信息媒體,如廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡、手機等進行宣傳,努力提高人們的結(jié)核病防治意識,消除社會上存在的對結(jié)核病及病人的歧視現(xiàn)象,提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率和治愈率[19]。其次,除了促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與結(jié)核病防治機構(gòu)合作(簡稱“醫(yī)防合作”),提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)水平。與教育、鐵路、交通、建筑、勞動保障、司法等部門合作,加強對特定場所目標人群的結(jié)核病防治工作。婦聯(lián)、工會、共青團、老齡委,其他非政府組織以及有影響力的社會人士和志愿者參與結(jié)核病防治工作也是非常必要及有效的。

2.3 結(jié)核病健康教育與健康促進工作的開展 部分結(jié)控機構(gòu)缺乏針對各地區(qū)的明確的健康促進策略指導,缺乏有效開發(fā)健康促進項目的能力。要提升健康教育在結(jié)核病防治中的地位,將健康教育與病人發(fā)現(xiàn)、治療及管理的重要性加以等同,把提高健康教育水平及其效果作為發(fā)現(xiàn)工作的重要手段。必須加強結(jié)防機構(gòu)自身能力建設,針對不同目標人群開展健康教育活動開發(fā)使用傳播材料,開展能力建設,開展應用性研究,探索有效的結(jié)核病健康教育方法和模式,為國家制定相關政策提供科學依據(jù)。同時,加強結(jié)核病健康教育的隊伍建設和人才培養(yǎng),對從事結(jié)核病健康教育人員定期培訓,掌握結(jié)核病控制的新知識、新技術(shù)、新對策,根據(jù)實際情況制訂結(jié)核病健康教育計劃勢在必行。

2.4 建立評估機制,開展定期評估 結(jié)核病健康教育與其他控制措施一樣,需要監(jiān)測和評價,以資不斷改進,提高工作效果和效率。不僅要考評健康教育資料的質(zhì)量,而且要評價健康教育經(jīng)費使用率、結(jié)核病特定知識知曉率等指標,并根據(jù)評價結(jié)果隨時調(diào)整健康教育的策略和內(nèi)容,達到提高結(jié)核病健康教育的目的。目前,我國尚未形成成熟的評估機制,對結(jié)核病健康教育的核心信息仍然存在不同意見,各地評價標準參差不齊。因此,統(tǒng)一建立評估機制,開展定期評估非常必要。主要的做法有國家級定期分析季報資料,定期逐級開展現(xiàn)場督導和效果評價。定期組織開展一次全國結(jié)核病知識、信念和行為調(diào)查。各級將健康促進活動納入規(guī)劃日常督導內(nèi)容,每年開展小規(guī)模的知識,信念和行為調(diào)查,以及時評估活動效果。

3 加強結(jié)核病健康促進工作,為國家結(jié)核病控制服務

中國疾病控制中心結(jié)核病控制中心是我國結(jié)核病健康教育和健康促進工作的最高組織領導機構(gòu)。近來,為配合《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2020)》的實施,指導各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展結(jié)核病防治健康促進工作,有效控制結(jié)核病的蔓延,保障公眾健康,正著力制定2011—2020年的結(jié)核病防治健康促進策略,以整合資源,加強結(jié)核病健康促進工作,促進未來10年結(jié)核病防治規(guī)劃目標的實施。

中國防癆協(xié)會科普委員會在我國結(jié)核病健康教育和健康促進工作中發(fā)揮著無可代替的作用,自從2002年10月中國防癆協(xié)會第八屆科普委員會成立后,積極開展結(jié)核病健康教育和健康促進活動,為推動全國結(jié)核病科普知識宣傳、促進全國結(jié)核病防治工作的發(fā)展起了積極的作用。2004—2008年,3次召開全國防癆科普宣教經(jīng)驗交流暨作品表彰大會,極大的促進了全國結(jié)核病健康教育工作者的熱情。經(jīng)科普委員會討論和研究產(chǎn)生的全國預防控制結(jié)核病核心信息,被納入到《中國結(jié)核病防治健康教育材料資源庫》中并在全國廣泛應用。

2010年8月,中國防癆協(xié)會科普委員會在西藏舉辦中國防癆協(xié)會第十二次全國科普宣教學術(shù)會議,共收到100余篇論文。這些高質(zhì)量的文章,是我國結(jié)核病控制工作者,特別是長期從事結(jié)核病健康教育和健康促進工作的防癆工作者經(jīng)驗的總結(jié)及智慧的結(jié)晶。展望明天,我們有理由相信,我國結(jié)核病健康教育和健康促進工作必將取得輝煌成績。

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國家“十一五”科技重大專項資助(2009ZX10003-018)

2010-08-20)

(本文編輯：范永德)