呋噻米霧化吸入在小兒肺炎的應(yīng)用

吳廷文

速尿(呋塞米)在臨床上是一種常用藥，多應(yīng)用于治療泌尿系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病，利尿效果甚佳，本人在小兒肺炎中應(yīng)用速尿霧化吸入收到縮短病程及濕性啰音消失時(shí)間的良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2003～2005年在我院兒科收住6個(gè)月～7周歲的肺炎患者162例，其中男86例，女76例，6個(gè)月～1周歲42例，1～3周歲71例，3～7周歲49例，所有病歷均有發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部痰鳴音及濕性啰音明顯，無紫紺者122例，輕度紫紺30例，中重度紫紺10例，胸片示：紋理增粗明顯者23例，小斑片陰影116例，大片陰影者16例，合并肺不張者5例，合并膿胸2例。

1.2 方法

1.2.1 分組 將162例患者隨機(jī)選擇分為治療組及對(duì)照組：治療組85例，6個(gè)月～1周歲22例，1～3周歲38例，3～7周歲25例，對(duì)照組77例，6個(gè)月 ～1周歲20例，1～3周歲33例，3～7周歲24例。

1.2.2 方法 所有病歷給予靜脈抗炎、抗病毒、平喘等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組：加用0.9%氯化鈉注射液40 ml+α-糜蛋白酶5 mg+地塞米松5 mg霧化吸入15～30 min，2次/d，治療組加用0.9%氯化鈉注射液40 ml+α糜蛋白酶5 mg+地塞米松5 mg+速尿20 mg霧化吸入15～30 min，2次/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 判定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)束

以治療3 d后，聽診雙肺啰音變化情況(與入院時(shí)對(duì)比)及胸片復(fù)查，雙肺陰影吸收情況來判定;顯效：雙肺啰音消失或基本消失，胸片示肺部陰影明顯吸收;有效：雙肺啰音明顯減少，胸片示肺部陰影有所吸收;無效：雙肺啰音有所減少或無變化，胸片示陰影吸收不明顯。然后將其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，見表1。

表1 162例肺炎患者經(jīng)霧化吸入后治療組與對(duì)照組的結(jié)果比較

3 討論

支氣管肺炎是兒科常見病，在兒科住院患者中占相當(dāng)比例，主要病理變化為肺組織充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤。當(dāng)炎癥蔓延到支氣管和肺泡時(shí)，支氣管黏膜水腫而使管腔變窄，肺泡壁充血水腫增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，嬰幼兒支氣管管腔較成人狹窄，所以炎癥時(shí)管腔狹窄明顯，當(dāng)炎癥進(jìn)一步時(shí)，可使支氣管管腔更窄甚至填塞，導(dǎo)致通氣功能障礙，嚴(yán)重者可發(fā)展至呼吸功能衰竭［1］。由于缺氧CO2潴留可導(dǎo)致機(jī)體代謝及器官功能障礙，嚴(yán)重者可危及生命，所以在治療小兒支氣管肺炎的過程中，應(yīng)盡早減輕支氣管黏膜水腫和肺泡壁充血水腫，盡快清除和減少肺泡內(nèi)的炎性滲出物，改善通氣和換氣障礙，減少低氧血癥及高碳氧血癥的發(fā)生，減少機(jī)體代謝及各系統(tǒng)器官損害的發(fā)生率。呋噻米(速尿)能促進(jìn)花生四烯酸去脂化，增加前列腺素E2的產(chǎn)生，也能抑制前列腺素E2轉(zhuǎn)化為前列腺素F2，前列腺素具有擴(kuò)張小靜脈，局部應(yīng)用時(shí)可減輕局部血液回流障礙。同時(shí)前列腺素E2是一種免疫調(diào)節(jié)劑，在機(jī)體應(yīng)急情況下，通過對(duì)T細(xì)胞以及一些炎性介質(zhì)，趨化因子的抑制作用，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)作用，使炎癥滲出物減少［2］。速尿還可使支氣管細(xì)胞內(nèi)水份轉(zhuǎn)移至支氣管腔內(nèi)，減輕支氣管水腫，稀釋痰液使痰易于咳出。所以筆者認(rèn)為，速尿霧化吸入能夠減輕支氣管水腫，減少炎癥反應(yīng)，從而減少炎性滲出物的產(chǎn)生，并能稀釋痰液，減少支氣管細(xì)支氣管堵塞程度，改善通氣，降低低氧血癥及CO2潴留的發(fā)生率，減少對(duì)人體其他系統(tǒng)的損害，縮短病程，在臨床的應(yīng)用結(jié)果也證實(shí)此觀點(diǎn)，本文在治療組顯效為58/85明顯高于對(duì)照組10/77。速尿霧化吸入輔助治療小兒肺炎效果好、副作用小(不因速尿利尿作用而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂)且價(jià)格低廉，不需特殊價(jià)格昂貴的儀器(只需一臺(tái)霧化吸入器)，易于操作等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

［1］薛辛東.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］楊世杰.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002.