不同二氧化碳?xì)飧箟簩?duì)犬循環(huán)系統(tǒng)的影響

劉運(yùn)楓，王洪斌，張建濤，邵景濤，石 焦

（東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，哈爾濱 150030）

腹腔鏡手術(shù)中借助氣腹的壓力將腹前壁與腹腔內(nèi)臟器分開，為術(shù)者提供了寬闊的視野和易于操作的手術(shù)環(huán)境。因此，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)充氣腹是必要步驟之一。用于充氣腹的氣體種類比較多，如笑氣、氦氣、空氣等都是臨床上曾經(jīng)采用過的氣體，眾多學(xué)者對(duì)以上這些氣體進(jìn)行了大量的研究[1-2]。結(jié)果表明，二氧化碳?xì)怏w因其特有的優(yōu)點(diǎn)被全世界眾多腹腔鏡外科醫(yī)師們所采用，是目前臨床上使用最廣泛的充氣腹氣體。目前，關(guān)于二氧化碳?xì)飧箤?duì)機(jī)體呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肝、腎功能及機(jī)體免疫方面影響的系列試驗(yàn)研究報(bào)道較多，但關(guān)于對(duì)犬充二氧化碳?xì)飧估硐霘飧箟褐档脑囼?yàn)研究未見報(bào)道。本試驗(yàn)通過四種不同氣腹壓值進(jìn)行對(duì)比，探討不同的氣腹壓對(duì)犬循環(huán)系統(tǒng)的影響，為確立犬二氧化碳?xì)飧箟褐堤峁├碚撘罁?jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

本地犬36只，雌雄兼有，平均體重18 kg。在同一條件下飼養(yǎng)21 d后，經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查健康，平均分成四組：A組（氣腹壓值為0.80 kPa）；B組（氣腹壓值為1.06 kPa）；C組（氣腹壓值為1.33 kPa）；D組（氣腹壓值為1.60 kPa），開始進(jìn)行試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)犬在試驗(yàn)前禁食24 h，禁水12 h。

1.2 循環(huán)監(jiān)測(cè)

應(yīng)用Datex循環(huán)-呼吸監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。

肌肉注射犬眠寶（0.15 mL·kg-1），進(jìn)行麻醉。

分別于麻醉后氣腹前0、氣腹10、25、45、65、90 min及放氣后20 min七個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)并記錄以下指標(biāo)：心率（HR）、血壓（SBP，DBP）[3-4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SAS 6.12數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，差異顯著性分析采用DLincaln式方差分析，因素間的相關(guān)性采用多因素兩兩相關(guān)分析進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示。

2 結(jié)果與分析

2.1 氣腹壓對(duì)心率（HR）的影響的監(jiān)測(cè)

隨著氣腹壓增大和氣腹時(shí)間延長(zhǎng)，心率增快。在氣腹10 min后，A、B、C、D四組心率均明顯增快，在65 min時(shí)達(dá)到最高，以后逐漸恢復(fù)，在放氣后20 min逐步趨于氣腹前水平，但D組恢復(fù)的最慢。對(duì)心率的影響程度是D組＞C組＞B組＞A組（見表 1）。

表1 不同氣腹壓對(duì)犬HR的影響（X±S,n=6）Table 1 Effects of different PP on HR of dogs （次·min-1）

2.2 氣腹壓對(duì)血壓的影響的監(jiān)測(cè)

2.2.1 收縮壓（SBP）

隨著氣腹壓增大和氣腹時(shí)間延長(zhǎng)，收縮壓增高。在氣腹10 min后，A、B、C、D四組收縮壓均明顯升高，在65 min時(shí)達(dá)到最高，以后逐漸恢復(fù)，在放氣后20 min逐步趨于氣腹前水平。對(duì)收縮壓的影響程度是D組＞C組＞B組＞A組（見表2）。

表2 不同氣腹壓對(duì)犬SBP的影響（X±S,n=6）Table 2 Effects of different PP on SBP of dogs （kPa）

2.2.2 舒張壓（DBP）

隨著氣腹壓增大和氣腹時(shí)間延長(zhǎng)，舒張壓增高。在氣腹10 min后，A、B、C、D四組舒張壓均明顯升高，在65 min時(shí)達(dá)到最高，以后逐漸恢復(fù)，在放氣后20 min逐步趨于氣腹前水平。對(duì)舒張壓的影響程度是D組＞C組＞B組＞A組（見表3）。

表3 不同氣腹壓對(duì)犬DBP的影響（±S,n=6）Table 3 Effects of different PP on DBP of dogs （kPa）

表3 不同氣腹壓對(duì)犬DBP的影響（±S,n=6）Table 3 Effects of different PP on DBP of dogs （kPa）

0.8 0 k P a（A組）1.0 6 k P a（B組）1.3 3 k P a（C組）1.6 0 k P a（D組）7.0 6±1.7 3 A a/A c 7.8 9±1.6 4 A a/A c 8.5 6±1.5 4 A a/A c 8.5 9±1.8 8 A a/B c 9.5 5±1.8 4 A a/A a b c 1 0.2 6±1.8 7 A a/A a b c 1 1.6 8±1.7 2 A a/A a b 1 3.2 0±1.9 1 A a/A B b c d 1 0.2 1±1.5 3 A b/A a b c 1 1.6 0±1.7 2 A b/A a b 1 2.7 8±1.6 2 A a b/A a b 1 5.2 0±1.8 2 A a/A B a b c 1 1.2 3±1.6 7 A b/A a b 1 2.4 3±1.8 6 A a b/A a b 1 3.6 8±1.6 3 A a b/A a 1 6.1 0±1.8 5 A a/A B a b 1 1.7 0±1.7 8 A b/A a 1 3.7 0±1.6 5 A b/A a 1 4.5 8±1.6 6 A a b/A a 1 7.5 0±1.4 5 A a/A a 9.4 0±1.9 1 A a/A a b c 9.9 5±1.5 2 A a/A b c 1 0.2 7±1.7 8 A a/A b c 1 1.9 0±1.8 6 A a/A B c d e 8.0 2±1.6 4 A a/A b c 9.4 5±1.6 1 A a/A b c 9.8 0±1.8 2 A a/A b c 1 0.5 0±1.7 6 A a/B d e組別G r o u p時(shí)間（m i n）T i m e 0 1 0 2 5 4 5 6 5 9 0 +2 0

3 討 論

在麻醉后，心率和血壓應(yīng)該是降低的[5]，但本試驗(yàn)中充氣腹后這些指標(biāo)卻是升高的，說明充氣腹對(duì)機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)有影響。

多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果認(rèn)為[6-7]，二氧化碳?xì)飧闺m然能引起心輸出量減少、心率加快、外周血管阻力增加及系統(tǒng)血壓升高[8]，導(dǎo)致血pH值降低，動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高，動(dòng)脈血氧分壓降低，氣道壓力增加，但這些影響都只是暫時(shí)的，二氧化碳?xì)飧古懦?，各系統(tǒng)基本可恢復(fù)到氣腹前的狀態(tài)[9]。二氧化碳?xì)飧箤?duì)心臟的影響程度與氣腹的壓力大小密切相關(guān)。2.0 kPa的氣腹壓力可使心臟的每搏輸出量下降26%，每分輸出量下降28%，并引起心率的明顯加快（P＜0.01）；而0.93 kPa的氣腹壓力反而使心臟的每搏輸出量增加10%，每分輸出量增加28%，心率改變不明顯（P＜0.01）[10]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，1.33 kPa的氣腹壓力幾乎不引起機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)的明顯改變。目前普遍認(rèn)為，低于1.33 kPa的氣腹壓力可將二氧化碳?xì)飧箤?duì)心臟的影響程度降到最小[11]。

二氧化碳?xì)飧剐纬珊?，心臟指數(shù)及心輸出量均明顯下降，下降的原因可能有以下幾方面：①腹腔內(nèi)壓力（IAP）升高的機(jī)械因素影響：二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致了IAP明顯升高，升高的IAP一方面引起內(nèi)臟血管收縮，使腎靜脈和肝門靜脈的血液回流明顯減少；另一方面壓迫下腔靜脈，使一部分靜脈血淤滯在下肢，使下肢靜脈的血液回流也明顯減少。靜脈回心血量的減少使心臟的前負(fù)荷減少，因此導(dǎo)致心輸出量的顯著減少[12]。②胸腔內(nèi)壓力增高的機(jī)械因素影響：二氧化碳?xì)飧箷r(shí)腹內(nèi)壓增高，使隔肌上抬，引起胸內(nèi)壓增加，心包膜外壓力隨之升高，導(dǎo)致右房壓增加，表現(xiàn)為中心靜脈壓（CVP）增加，CVP的升高進(jìn)一步減少了機(jī)體靜脈的回心引起心輸出量的減少[13]。③心臟后負(fù)荷增加而心肌收縮力保持不變：二氧化碳?xì)飧姑黠@引起外周血管阻力的增加及系統(tǒng)血壓的升高，即增加了心臟的后負(fù)荷，而心肌收縮力保持不變，則心輸出量將明顯減少。

4 結(jié)論

充氣腹對(duì)犬的循環(huán)系統(tǒng)是有影響的，不同氣腹壓的影響是不同的。通過以上試驗(yàn)可知，在進(jìn)行犬腹腔鏡充氣腹時(shí)，將氣腹壓設(shè)定為1.33 kPa為宜。既能保證充分顯露手術(shù)術(shù)野，又能使CO2對(duì)機(jī)體的影響最小。

[1]李經(jīng)緯,馮祝余,譚洪光.氣腹手術(shù)中不同時(shí)段二氧化碳分壓變化的臨床研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2004,4(1)∶48-50.

[2]張建濤,王洪斌,孫玉國,等.山羊腹腔鏡脾臟摘除術(shù)對(duì)機(jī)體循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的影響[J].東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,39(7)∶94-98.

[3]穆婭玲,劉榮.腹腔鏡肝切除術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤?duì)循環(huán)、P(ET)CO2和血?dú)庵档挠绊懠皣g(shù)期麻醉處理[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,29(12)∶1088-1089.

[4]張建芳,張學(xué)康,張紅艷.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤?duì)心血管的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(1)∶55-57.

[5]高利,肖建華,秦緒光,等.隆朋復(fù)合氟哌利多麻醉對(duì)犬循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響的研究[J].東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,39(12)∶82-85.

[6]Junghans T,Bohm B,Grundel K,et al.Effects of pneumoperitoneum with carbon dioxide,argon,or helitim on hemodynarnic and respiratory function[J].Arch Surg,1997,132(3)∶272-278.

[7]Aoki T,Tanii M,Takahashik,et al.Cardiovascular changes and plama catecholamine levels during laparoscopic surgery[J].Anesth Analg,1994,78∶8-10.

[8]Mclaughlin J G,Seheeres D E,Dean R J,et al.The adverse hemodynamic effeets of laparoseopie Cholecysteetomy[J].Surg Endose,1995,92∶121-124.

[9]尹善德.婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)下肢靜脈血流的影響[D].上海∶上海第二軍醫(yī)大學(xué),2004∶30-31.

[10]Dexter S P,Vueevie M,Gibson J,et al.Hemodynamiee on sequenees of high-and low-pressure eapno Peritoneum during laparosco Pieeholeeysteetomy[J].Surg Endose,1999,13(4)∶376-381.

[11]Sehulte H,Meyerq H.Arehigll risk patientes and idates form inimally invasive surgery with CO2Pneumo Peritoneum.view point from anesthesiology[J].Chirurg,1996,67(1)∶72-76.

[12]Gebhardt H,Bautz A,Ross M,et al.Patho physiological and eliniealas pects of the CO2pneumoperitoneum(CO2PP)[J].Surg Endose,1997,11(8)∶864-867.

[13]Gannedal P,Odeberg S,Brodin L A,et al.Effects of posture and pneumo peritoneum during anaesthes iaontheindices of left ventrieular filling[J].Aeta Anaesthesiol Seand,1996,40(2)∶160-166.