循證護(hù)理在腫瘤內(nèi)科的應(yīng)用分析

樊及時

循證護(hù)理又名實(shí)證護(hù)理、求證護(hù)理，其主要核心思想通過護(hù)理人員收集腫瘤內(nèi)科患者常見問題，同時結(jié)合護(hù)理人員專業(yè)知識、技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，做成完整的循證護(hù)理方案[1-2]。本研究通過對我院腫瘤內(nèi)科收治的患者護(hù)理資料及情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年8月～2010年3月我院腫瘤內(nèi)科收治的120例患者作為觀察對象，其中男性75例，女性45例，年齡35歲～78歲，平均年齡46.7±10.3歲，原發(fā)腫瘤：肺癌40例，食管癌30例，賁門癌15例，結(jié)腸癌25例，腎癌10例，所有患者均經(jīng)過細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)證實(shí)。文化程度：小學(xué)及以下38例，初中32例，高中35例，大學(xué)及以上15例。職業(yè)：文職人員56例，工人34例，農(nóng)民30例。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)護(hù)理方式不同分為觀察組（循證護(hù)理組）90例和對照組（常規(guī)護(hù)理組）30例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、腫瘤類型、文化程度、職業(yè)等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，P＞0.05，研究結(jié)果具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組采用循證護(hù)理模式：（1）針對腫瘤患者護(hù)理過程中常見問題進(jìn)行總結(jié)：根據(jù)我院護(hù)理部和臨床腫瘤科室護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)和參考文獻(xiàn)查閱，對腫瘤患者常見的護(hù)理問題進(jìn)行整理。①患者入院知識了解匱乏：腫瘤患者和家屬在患者入院時，對于入院須知了解不足，使其在接受檢查、辦理住院手續(xù)、接受治療過程中發(fā)生不必要的護(hù)患糾紛，不僅影響患者診療進(jìn)展，同時也影響醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。②脫管：由于氣管套管系帶過松，導(dǎo)致套管脫出。③引流管：患者常會防止引流管脫落、堵塞，繼發(fā)感染。④腫瘤患者心理情緒：腫瘤患者在實(shí)施化療前后均常有焦慮、懷疑、悲觀、恐懼、緊張等不同的不良心理情緒，不僅不利于臨床治療及護(hù)理，同時疾病常會使患者舒適度改變、睡眠方式紊亂甚至影響一些日常交流，產(chǎn)生煩躁不安、易怒不良情緒，影響護(hù)患溝通。⑤化療不良反應(yīng)：由于對患者使用化療，消化道的惡心、嘔吐、食欲下降不良反應(yīng)，黏膜組織特別是出現(xiàn)的口腔炎、舌炎、食管炎及腹瀉等反應(yīng)，化療后患者骨髓抑制現(xiàn)象明顯，同時還有化療藥物的心臟毒性、肝臟毒性均是化療引起的不良反應(yīng)。（2）循證支持：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、期刊、數(shù)據(jù)庫，總結(jié)歸納健康宣教計(jì)劃、心理護(hù)理規(guī)范，為提高護(hù)理質(zhì)量提供可靠的理論依據(jù)。（3）相應(yīng)循證護(hù)理干預(yù)：①入院須知：患者入院后及時向其介紹醫(yī)院環(huán)境，同時做到患者病房舒適整潔、通風(fēng)良好，給患者賓至如歸的感覺，主動詢問患者疑難問題，耐心講解住院后相關(guān)流程，避免患者及家屬因住院手續(xù)不完備，造成的辦理“繁瑣”過程。②心理護(hù)理：患者入住病房后，除了常規(guī)護(hù)理之外，增加護(hù)患溝通與交流，向患者耐心講解疾病的知識，盡可能解答患者疑問，如遇到解答有困難問題，可向上級醫(yī)生請示，盡量給患者滿意的答復(fù)。加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，通過換位思考的方式，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心，恢復(fù)對社會看法正確的態(tài)度，改善患者睡眠質(zhì)量和規(guī)律性。③化療反應(yīng)護(hù)理：指導(dǎo)患者注意休息，進(jìn)食清淡、易消化、低脂肪、高纖維、高維生素、高蛋白的食物。腫瘤患者注意保持口腔衛(wèi)生，每天進(jìn)食前后淡鹽水漱口，多飲水和蔬菜水果，禁食辛辣、刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腫瘤病人的生活質(zhì)量評分（QOL)

目前試用的生活質(zhì)量分級：生活質(zhì)量滿分為60分，生活質(zhì)量極差的為＜20分，差的為21～30分，一般為31～40分，較好的為41～50分，良好的為51～60分。

1.3.2 毒副反應(yīng)

按世界衛(wèi)生組織腫瘤治療毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評價,分為0～I(xiàn)V度?？ㄊ戏旨墭?biāo)準(zhǔn)為:治療后增加≥10分者為提高,減少≥10分者為降低,增加或減少＜10分者為穩(wěn)定。

1.3.3 觀察兩組患者護(hù)理差錯發(fā)生率和護(hù)理工作投訴率的比較情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者生活質(zhì)量評分情況的比較（見表1）。

表1 觀察組和對照組患者生活質(zhì)量評分情況的比較[n(%)]

2.2 2 觀察組和對照組毒副反應(yīng)情況的比較,見表2。

表2 觀察組和對照組毒副反應(yīng)情況的比較[n(%)]

2.3 觀察組和對照組護(hù)理差錯發(fā)生率和護(hù)理工作投訴率的比較見表3。

表3 觀察組和對照組護(hù)理差錯發(fā)生率和護(hù)理工作投訴率的比較[n(%)]

3 討論

近年來隨著社會不斷進(jìn)步和人們生活質(zhì)量的不斷提高，患者對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高[3-4]。循證護(hù)理作為一門較新穎的護(hù)理模式也逐漸引起了臨床護(hù)理人員的重視[5-6]。循證護(hù)理核心思想是根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果及醫(yī)院臨床實(shí)際情況作為制定護(hù)理決策的理論依據(jù)，同時隨時隨地不斷有效更新的證據(jù)[7-8]。本研究通過循證護(hù)理的觀察組和傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組生活質(zhì)量評分情況明顯高于對照組，提示循證護(hù)理在腫瘤患者中的應(yīng)用可以更好的向患者宣講腫瘤知識，減少患者疑慮、緊張、憂郁等不良心理情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，向患者灌輸健康生活理念，提高患者對生活的美好憧憬[9-10]。觀察組患者毒副反應(yīng)情況明顯憂于對照組，提示有針對性的注意化療對于患者消化道、肝臟、心臟及黏膜的不良反應(yīng)做好預(yù)防和準(zhǔn)備工作，可以明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生。通過有針對性的循證護(hù)理的實(shí)施，觀察組護(hù)理差錯發(fā)生率和護(hù)理工作投訴率較對照組有了明顯的降低。綜上所述，循證護(hù)理在腫瘤內(nèi)科應(yīng)用可以明顯提高患者生活質(zhì)量，降低毒副反應(yīng)的發(fā)生，減少護(hù)理差錯和護(hù)理工作投訴率的發(fā)生，對于提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的臨床意義。

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