糖尿病患者糖化血紅蛋白和血糖水平的變化及相關(guān)性探討

吳福敢

傳統(tǒng)的糖尿病診斷和治療監(jiān)測采用空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)等，但是血糖參數(shù)僅代表抽血時(shí)的瞬間血糖水平，而糖化血紅蛋白(HbA1c)作為反映長期血糖水平的金標(biāo)準(zhǔn)，也是監(jiān)測糖尿病治療的重要指標(biāo)，得到了臨床醫(yī)生的日益重視。通過檢測186例2型糖尿病患者與120名健康人血中HbAlc和FBG水平進(jìn)行比較，并探討它們之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月～12月在我院內(nèi)分泌科門診及住院的2型糖尿病患者186例，其中男98例，女88例，年齡38～76歲，病程(10±8)年。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，除外以下情況：近3月內(nèi)反復(fù)低血糖發(fā)作、感染、急性代謝紊亂(糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等)、急性心腦血管事件、非糖尿病性腎臟疾病、肝功不全、心力衰竭及其他內(nèi)分泌代謝疾病。對照組120例：為我院體檢中心健康體檢者，其中男68例，女52例，年齡39～78歲，均排除糖尿病和糖耐量減低。

1.2 方法 糖化血紅蛋白：采用高效液相色譜法，由Bio-Rad DiaSTAT糖化血紅蛋白儀及其配套試劑測定。血糖：采用葡萄糖氧化酶法，由德國ROCHE MODULAR P800全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，檢測結(jié)果用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及Pearson直線相關(guān)分析，組間率比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組FBG和HbA1c檢測結(jié)果，見表1。

2.2 HbA1c水平與糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系 186例糖尿病患者中，HbA1c≤7.0%者68例占36.6%，出現(xiàn)并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率17.6%；HbA1c在7.0%～10.0%者77例占41.4%，出現(xiàn)并發(fā)癥27例，并發(fā)癥發(fā)生率35.1%；HbA1c＞10%者41例占22.0%，出現(xiàn)并發(fā)癥25例，并發(fā)癥發(fā)生率61.0%。結(jié)果顯示隨著HbA1c水平升高糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之升高，組間率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 經(jīng)直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，HbA1c水平與FBG水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.716，P＜0.01)。

3 討論

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，監(jiān)測血糖水平對糖尿病的診治是非常重要的，可評價(jià)治療效果，調(diào)節(jié)飲食、活動(dòng)和治療，以達(dá)到最好的血糖控制效果，但無法評價(jià)一段時(shí)期內(nèi)的平均血糖控制水平。因?yàn)闊o論空腹血糖還是餐后血糖只是反映某一具體時(shí)間的血糖水平，且容易受到進(jìn)食、應(yīng)激、身體狀況和糖代謝等相關(guān)因素的影響，且不穩(wěn)定。HbA1c是血液中葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基間的非酶縮合產(chǎn)物，體內(nèi)葡萄糖不斷與其結(jié)合，并隨著血糖變化而變化，其結(jié)合過程是緩慢持續(xù)，且不可逆的過程，其含量高低與紅細(xì)胞接觸的血糖水平，持續(xù)時(shí)間與細(xì)胞壽命的長短呈正相關(guān)，可反映患者2個(gè)月～3個(gè)月的血糖平均水平，可作為糖尿病長期控制的良好指標(biāo)[1]。同時(shí)，HbA1c測定不受抽血時(shí)間、飲食和是否使用降糖藥等因素影響，而且患者不必多次抽血，較OGTT更為方便[2]。本組資料顯示，糖尿病組的HbAlc、FBG水平明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，并且HbA1c與FPG呈正相關(guān)，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道相符。

表1 兩組FBG及HbA1c檢測結(jié)果比較(x±s)

在糖尿病病程中，易并發(fā)心臟、血管、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等病變，各種嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥是糖尿病的主要致死、致殘?jiān)?，長期將血糖控制在一個(gè)良好水平是防止和延緩急慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵。然而，本組資料顯示，2型糖尿病患者HbAlc控制良好者僅占36.6%，大部分患者的HbAlc水平仍然高于理想的控制水平，這與蔣亞斌等[4]的研究結(jié)果相符。Al-Ghamdi[5]亦提出：與2h血糖相比，HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥(尤其是糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病)的相關(guān)性更好。本組資料還提示糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率隨HbA1c水平升高而升高，這種狀況應(yīng)引起我們的高度重視。2002年美國糖尿病協(xié)會(huì)已將HbA1c作為監(jiān)測糖尿病控制的金標(biāo)準(zhǔn)。2003年中國糖尿病指南將HbAlc作為監(jiān)測糖尿病治療的指標(biāo)，建議HbAlc控制在6.5%以下。當(dāng)HbAlc≤7%時(shí)，一般認(rèn)為血糖控制比較理想，如果≥8%則意味著需要加強(qiáng)血糖控制。建議血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年檢查2次HbAlc，血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后的糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查1次HbAlc。

綜上所述，HbA1c是觀察糖尿病病情的一個(gè)較穩(wěn)定指標(biāo)，HbA1c與常規(guī)血糖監(jiān)測方法的有機(jī)結(jié)合，在臨床上有利于指導(dǎo)糖尿病患者和醫(yī)生制定合理的治療方案，從而使血糖得到較好的控制，最終對于減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生有重要的臨床意義。

[1]周新,涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:98-99.

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[3]李小健,李德忠.糖化血紅蛋白與血糖、血脂的相關(guān)性分析(附126例報(bào)告)[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(2):106-107.

[4]蔣亞斌,聶立紅,荊春霞.2型糖尿病糖化血紅蛋白控制率及其與并發(fā)癥的關(guān)系[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(12):2180-2182.

[5]Al-Ghamdi AA.Role of HbA1c in management of diabetes mellitus[J].Saudi Med J,2004,25(3):342-345.