小兒輪狀病毒性腸炎去乳糖飲食療效觀察

韓殿麗

輪狀病毒(RV)腸炎是我國(guó)北方秋、冬季小兒腹瀉最常見病原之一，因其無特效治療方法，臨床上各種中西藥治療方法繁多。我院于2009年9月～2010年5月在綜合治療基礎(chǔ)上采用去乳糖飲食療法治療輪狀病毒性腸炎取得顯著療效，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2009年9月～2010年5月在本院就診的急性腹瀉患兒,全部病例均為嬰幼兒，年齡在6個(gè)月～2歲之間；90例急性腹瀉患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)病史≤3天；(2)臨床癥狀符合病毒性腹瀉診斷[1]；(3)所有患兒治療前大便ELISA方法輪狀病毒抗原檢測(cè)均陽性。男64，女26例；按其就診時(shí)間隨即分成觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組：男32例，女13例；年齡平均13.2個(gè)月。發(fā)熱≥38℃,35例,(77.8%)。對(duì)照組：男33例，女12例，年齡平均12.8個(gè)月，發(fā)熱≥38℃,36例(80.0%)。二組年齡、性別、發(fā)熱、出現(xiàn)上呼吸道感染、嘔吐、脫水程度、腹瀉次數(shù)等比較均無顯著性差異(pa＞0.05)，具有可比性。觀察組便常規(guī)有白細(xì)胞8例(17.78%)，對(duì)照組為10例(22.22%)；外周血常規(guī)白細(xì)胞升高觀察組7例(15.56%)，對(duì)照組8例(17.78%)，二組比較均無顯著性差異(pa＞0.05)。

1.2 方法

二組均給予補(bǔ)液糾正脫水、維持電解質(zhì)平衡、抗病毒等綜合治療。觀察組暫停食乳類食品,代之以去乳糖配方奶粉喂養(yǎng)，根據(jù)患兒的年齡及日常飲食量喂養(yǎng)以能吃飽為準(zhǔn)，病愈后逐漸過渡到原來飲食。對(duì)照組繼續(xù)原乳類飲食。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按1998年腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充建議[2]。顯效：治療72h大便次數(shù)、性狀均正常，全身癥狀消失；有效：治療72h大便次數(shù)減少、性狀改善，全身癥狀改善但未完全消失；無效：治療72h大便次數(shù)、性狀無改善，全身癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 二組療效比較,見表1。

2.2 二組退熱時(shí)間比較

觀察組發(fā)熱38例,對(duì)照組40例,二組24小時(shí)內(nèi)退熱者分別為18例、9例；48小時(shí)退熱者分別為18例、20例;72小時(shí)退熱者分別為2例、11例;二組發(fā)熱病例在72小時(shí)內(nèi)全部退熱。

2.3 二組止瀉時(shí)間比較

腹瀉停止時(shí)間觀察組(5.30±1.19)d,對(duì)照組(6.47±1.56)d，二組比較有顯著性差異(t=2.76 P＜0.05)。

表1 RV腸炎觀察組和對(duì)照組兒童療效比較[n(%)]

3 討論

輪狀病毒是病毒性腹瀉主要病原之一，主要侵犯嬰幼兒，是嬰幼兒常見疾病之一。目前對(duì)RV感染性腸炎尚無特效療法,主要以對(duì)癥治療為主[3]。病毒侵入腸道后，在小腸絨毛的上皮細(xì)胞上復(fù)制，其微絨毛腫脹、排列紊亂，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞變性壞死，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉，同時(shí)，發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶(主要是乳糖酶)不足且活性降低,使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高，引起腹瀉[4]。如果喂養(yǎng)不當(dāng)給予大量含雙糖的食物，如給予含乳糖的牛奶或人乳(乳糖是存在于哺乳動(dòng)物奶中的唯一雙糖)就容易造成消化不全，形成高滲環(huán)境加重腹瀉。因此，治療病毒性腹瀉除了補(bǔ)液、糾正脫水、抗病毒等綜合治療外，調(diào)整飲食也極為重要。去乳糖奶粉不含乳糖，減少腸道積滯食物，可以減輕腸道負(fù)擔(dān)，從而減少腹瀉次數(shù)，改善腹瀉性狀。本文中去乳糖奶粉飲食觀察組在總有效率、止瀉時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組(pa＜0.05)，可以減輕腹瀉，縮短病程。所以在臨床治療病毒性腹瀉時(shí)一定要注意飲食指導(dǎo)。

[1]楊錫強(qiáng),易著文,沈曉明等.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:292.

[2]方鶴松,魏承毓,段恕誠(chéng)等腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):384.

[3]焦富勇,康華,王可勝.小兒輪狀病毒性腹瀉研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè),2002,13,(1):42.

[4]薛辛東,杜立中.兒科學(xué)供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用[M],北京:人民衛(wèi)生出版社.2005:261.