心理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)后體位性低血壓的效果觀察

田淑萍

體位性低血壓亦稱直立性低血壓，經(jīng)典的定義是：站立1～3分鐘，收縮壓下降＞20mmHg或舒張壓下降＞10mmHg，美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告將此改為：直立位收縮壓下降＞10mmHg,并出現(xiàn)頭暈或暈厥[1]。

隨著生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員在不斷學(xué)習(xí)和掌握技巧的同時(shí)，還要補(bǔ)充個(gè)性化的全面服務(wù)，剖宮產(chǎn)后由于臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，產(chǎn)后消耗體力比較大，產(chǎn)后出血量多，體位性低血壓在臨床工作中比較常見，若處理不當(dāng)容易引起患者在“坐月子”期間帶來心理創(chuàng)傷，本著一切以病人為中心，增加與病人的感情交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)，做好剖宮產(chǎn)后病人的心理護(hù)理干預(yù)，能明顯的降低剖宮產(chǎn)后體位性低血壓的發(fā)生。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年7月～2009年1月在我院行剖宮產(chǎn)的患者240例，隨機(jī)分為兩組,心里護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，兩組患者均神志清醒，無智能障礙，無妊娠期高血壓疾病，年齡、孕周、體重、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量均無明顯差異(見表1)。

1.2 方法 干預(yù)組采用心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)的產(chǎn)后護(hù)理常規(guī),心理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)后體位性低血壓的效果觀察(見表2)。

1.2.1 建立心理干預(yù)基礎(chǔ) 首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，使之配合，良好的護(hù)患關(guān)系是心理干預(yù)的基礎(chǔ)，剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)每一個(gè)孕婦來說都是一種特殊的經(jīng)歷，特別是第一次起床活動(dòng)最常見的是焦慮、恐懼和緊張，表現(xiàn)有擔(dān)心術(shù)后切口疼痛，切口愈合不良和感染，所有這些心理活動(dòng)都直接或間接的對(duì)產(chǎn)后體位性低血壓的發(fā)生產(chǎn)生著消極的影響，健康教育是絕大多數(shù)治療計(jì)劃成功的一個(gè)關(guān)鍵因素，應(yīng)讓患者及家屬了解有關(guān)體位性低血壓的原因及治療措施，教育患者，讓患者放松心情，提供以人為本，關(guān)愛母嬰健康的理念，教育患者通過較為簡(jiǎn)單的方法來提高機(jī)體的功能，這有助于提高患者的生活質(zhì)量，可以調(diào)動(dòng)患者參與治療過程的積極性，提高患者的自我護(hù)理能力。

1.2.2 嚴(yán)密觀察陰道出血量，正確估計(jì)出血量，剖宮產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，特別是2小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察陰道出血量，對(duì)出血量有正確的估計(jì)，做到心中有數(shù)，當(dāng)出現(xiàn)出血量偏多時(shí)，應(yīng)立即建立靜脈通道，積極配合醫(yī)生處理，補(bǔ)充血容量，糾正低血壓，為預(yù)防剖宮產(chǎn)后體位性低血壓的發(fā)生創(chuàng)造有利條件。

1.2.3 剖宮產(chǎn)后飲食指導(dǎo) 剖宮產(chǎn)后6小時(shí)麻醉作用基本消失，正常生理反射開始逐漸回復(fù)，此時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量、多次進(jìn)食高蛋白、高熱量半流質(zhì)飲食，如果產(chǎn)婦較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未進(jìn)食，又沒有及時(shí)從靜脈內(nèi)補(bǔ)充液體及營(yíng)養(yǎng)成分，可導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，靜脈回流減少，從而導(dǎo)致體位性低血壓的發(fā)生。個(gè)性化的健康飲食指導(dǎo)，強(qiáng)化產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)只是一種分娩方式，使產(chǎn)婦淡化病人較色，愉悅精神，增進(jìn)食欲，增加與產(chǎn)婦的溝通，減輕因營(yíng)養(yǎng)問題而影響腹部刀口的愈合，產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)好，調(diào)動(dòng)機(jī)體抵抗力，可以減輕手術(shù)所致的并發(fā)癥，有正確的認(rèn)識(shí)和充分的準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)手術(shù)后帶來的種種問題。

1.2.4 剖宮產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善人體對(duì)血壓的調(diào)節(jié)，持之以恒的運(yùn)動(dòng)有助于減少低血壓的發(fā)生[2]，產(chǎn)婦術(shù)后由于害怕疼痛或擔(dān)心刀口愈合不敢進(jìn)行正?；顒?dòng)，護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦講解正常活動(dòng)的重要性，告知適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)刀口愈合，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后低血壓的發(fā)生。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)麻醉沒消失前，護(hù)理人員或者讓家屬參與按摩四肢，早期按摩能促進(jìn)血液循環(huán)，有助于減輕疼痛的刺激，分散對(duì)疼痛的注意力，6小時(shí)后指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上翻身，屈膝，屈跨或者床上坐起。每15分鐘進(jìn)行一次腿部運(yùn)動(dòng)，每2小時(shí)翻身一次，術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)，產(chǎn)婦準(zhǔn)備離床時(shí)，應(yīng)先抬高床頭適應(yīng)幾分鐘，然后慢慢放下兩腿懸掛2～3min，若無眩暈、視物模糊、出冷汗等癥狀，才可慢慢起立。在體位改變過程中，應(yīng)觀察患者的心率、面色、血壓，如有不適立即平臥。

1.2.5 剖宮產(chǎn)后安全指導(dǎo) 剖宮產(chǎn)后6小時(shí)麻醉作用消失后，要向產(chǎn)婦及其家屬講解體位性低血壓的有關(guān)知識(shí)，以及如何有效地防范，特別是在第一次下床時(shí)，一定要有陪護(hù)在身邊，并且預(yù)備有輔助的設(shè)備，例如板凳、椅子，以備急需。在體位改變過程中，應(yīng)該詢問患者的感覺，但不能采用暗示性語言，如“你是否感覺有點(diǎn)暈”“你是不是起床后有不舒服的的感覺”特別是現(xiàn)在的年輕媽媽基本都是獨(dú)生子女，依賴性較強(qiáng)，應(yīng)多采用鼓勵(lì)性的語言。應(yīng)去觀察患者的一般情況、面色、心率、血壓等，而不是去錯(cuò)誤的誘導(dǎo)。即使產(chǎn)婦發(fā)生了體位性低血壓，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，切忌驚慌失措，大喊大叫，給產(chǎn)婦造成更恐懼和緊張的心理。

1.2.6 產(chǎn)后體位性低血壓的治療 體位性低血壓的治療并非一定要使血壓恢復(fù)正常，而是減輕因血流灌注不足而出現(xiàn)的癥狀[3]。發(fā)生體位性低血壓時(shí)，要立即讓患者平臥，精神放松，可以喝點(diǎn)糖水，必要時(shí)可低流量氧氣吸入，一般情況下可緩解。

表1 兩組產(chǎn)婦基本情況比較

表2 心理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)后體位性低血壓發(fā)生率的比較

2 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦及家屬能產(chǎn)生巨大的震撼和刺激，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，所以產(chǎn)婦有各種各樣的心理反應(yīng)是正常的，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對(duì)體位性低血壓的發(fā)生起到重要的的作用，如果處理不當(dāng)或沒有及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)可影響術(shù)后一系列問題的發(fā)生。我們?cè)谧o(hù)理實(shí)踐中提倡以患者為中心的人性化服務(wù)，使患者在住院期間保持良好的情緒，了解患者的心理，對(duì)其不健康的的心理，影響剖宮產(chǎn)后體位性低血壓的發(fā)生進(jìn)行心理干預(yù)。因此，當(dāng)產(chǎn)婦回到病房后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以親切和藹的語氣，及時(shí)告知產(chǎn)婦手術(shù)進(jìn)行的非常順利，母子均平安，孩子非?？蓯郏a(chǎn)婦對(duì)手術(shù)結(jié)果感到非常滿意，這樣有助于手術(shù)后的恢復(fù)，預(yù)防剖宮產(chǎn)后體位性低血壓。產(chǎn)婦術(shù)后由于害怕疼痛不敢活動(dòng)，不敢咳嗽等，護(hù)理人員要及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，講解正常活動(dòng)的重要性，再者由于產(chǎn)婦害怕活動(dòng)引起刀口疼痛，不愿拔出導(dǎo)尿管，這樣臥床時(shí)間延長(zhǎng)，容易增加體位性低血壓的危險(xiǎn)性，這時(shí)要鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，保持會(huì)陰部清潔，及時(shí)拔出尿管。隨著社會(huì)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)適應(yīng)度的放寬，剖宮產(chǎn)率逐年上升[4]，特別是在大中城市，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為解決產(chǎn)婦及胎兒危機(jī)情況較為安全的治療手段，產(chǎn)婦的心理社會(huì)因素嚴(yán)重的影響著術(shù)后功能恢復(fù)，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過自己的言語、表情、態(tài)度和行為來影響或改變產(chǎn)婦的不良情緒，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，使其積極配合，預(yù)防剖宮產(chǎn)后體位性低血壓的發(fā)生。

[1]何秉賢.體位性低血壓診治的現(xiàn)代概念[J].中華高血壓病雜志,2008,16(2):101.

[2]于永芬,鄧曉玲.體位性低血壓的健康指導(dǎo)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2006,8(16):87-88.

[3]張桂曄,張蕾.體位性低血壓及其護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2006(12):56.

[4]蔡萬玉.剖宮產(chǎn)婦的心理護(hù)理[J].中國(guó)保健醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2006,14(2):100.