貓肝外單一性門體分流致貓肝腦病的病例

張曉遠,謝富強,劉明榮,邱志釗

(1.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院,北京 房山 102442;2.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院,北京 海淀 100193;3.北京伴侶動物醫(yī)院,北京 西城 100035)

在正常貓,胃、腸、胰腺、脾臟的靜脈回流匯聚為門脈血液進入肝臟,占肝臟總血流量的3/4。門脈血液中既含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)供肝臟利用、儲存和轉(zhuǎn)化,同時還將帶來的小腸、胰腺產(chǎn)生的毒素由肝臟破壞而清除。

當(dāng)發(fā)生門脈系統(tǒng)血管異常時,正常的門脈血液不經(jīng)過肝臟直接進入體循環(huán),血液中毒素未經(jīng)滅活造成肝功能障礙,即為門體分流(portosystemic shunt)。按照發(fā)病部位,門體分流分為肝內(nèi)分流(intrahepatic shunt)和肝外分流(extrahepatic shunt)兩種,其中以肝實質(zhì)外血管異常導(dǎo)致肝外分流較為常見。2007年12月,我們確診一肝外型門體分流導(dǎo)致貓肝腦病的病例,介紹如下。

1 基本情況

一未成年雌性雜色短毛貓被領(lǐng)養(yǎng)數(shù)月,未絕育。一月來,主人發(fā)現(xiàn)患貓日漸消瘦,逐漸增加罐頭食物提高營養(yǎng)。近兩周,患貓每次進食后出現(xiàn)流涎、精神沉郁,甚至抽搐、昏迷等癥狀,持續(xù)約30 min后逐漸恢復(fù)。

2 診斷

2.1 常規(guī)檢查 患貓來醫(yī)院就診時已禁食4 h,神經(jīng)學(xué)檢查未見明顯異常,但患貓消瘦,被毛無光澤、粗亂。

2.2 實驗室檢驗 全血細胞計數(shù)發(fā)現(xiàn)患貓血紅蛋白濃度和血細胞壓積輕度下降,但紅細胞總數(shù)、白細胞分類未見明顯異常。血清生化檢查發(fā)現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶輕度升高,而血氨濃度明顯升高。

2.3 食物刺激試驗 使用高蛋白罐頭食物飼喂患貓。10 min左右出現(xiàn)流涎、站立不穩(wěn)、昏迷等癥狀,此時再次進行血清生化檢查發(fā)現(xiàn)血氨濃度升高更加明顯。癥狀持續(xù)30 min,動物逐漸恢復(fù)。

2.4 影像學(xué)檢查 腹部右側(cè)位X線平片顯示,肝區(qū)影像縮小(圖1箭頭所示),腎臟凸出、豐滿。對患貓進行麻醉,打開腹腔,由腸系膜靜脈注入60%泛影葡胺5mL,立即進行腹部右側(cè)位攝影。結(jié)果顯示,造影劑直接注入后腔靜脈進入心臟,未見肝內(nèi)造影劑分布(圖2);而正常動物可見肝臟內(nèi)造影劑沿門脈血管分布(圖3)。

2.5 病理剖檢 腸系膜靜脈、胃靜脈直接與后腔靜脈相連。

綜上所述,該貓肝實質(zhì)外發(fā)生門體分流,從而導(dǎo)致肝腦病。由于患貓年齡較小,我們懷疑該病屬于先天性肝外性門體分流。

3 治療

缺乏手術(shù)條件,該病我們進行了保守治療,分別使用了速諾(阿莫西林-克拉維酸鉀)、乳果糖、復(fù)合維生素B等藥物進行保肝治療,但效果不佳,最終主人放棄治療。

4 討論

4.1 門體分流在犬貓中并不常見,其中75%屬于先天性門體分流,但原因尚不清楚。有人推測可能是由于出生后胎兒循環(huán)模式持續(xù)性存在所致。在胎兒時期,靜脈導(dǎo)管直接將臍靜脈導(dǎo)入后腔靜脈,未經(jīng)過肝竇。胎兒出生后,臍靜脈切斷,如果靜脈導(dǎo)管未關(guān)閉,消化道血液就可能繞過肝竇直接進入體循環(huán),從而形成門體分流。此外,靜脈系統(tǒng)發(fā)育不全也可能導(dǎo)致該病發(fā)生。

4.2 剖檢結(jié)果顯示文中病例僅發(fā)生腸系膜靜脈、胃靜脈直接與后腔靜脈直接相連的一種形式的門體分流,屬于單一性門體分流。該情況主要發(fā)生于1歲齡內(nèi)的犬貓。其中肝外分流常見于小型犬和短毛貓,無論純種還是雜種貓均可發(fā)生;而肝內(nèi)分流主要發(fā)生于大型犬,并在愛爾蘭獵犬具有遺傳性。此外,動物還可能發(fā)生多發(fā)性門體分流。此情況多因為門靜脈纖維化造成門脈高壓而繼發(fā)門靜脈與體靜脈多處分流,常見于1歲齡以上動物。

4.3 發(fā)生門體分流時,由于消化道所吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和血液不能進入肝臟,導(dǎo)致肝細胞營養(yǎng)衰竭而表現(xiàn)為肝臟萎縮、肝功能異常。同時,細菌產(chǎn)生的毒素被腸道吸收,而這些毒素不能進入肝臟滅活,導(dǎo)致體循環(huán)血液中毒素物質(zhì)增加。這兩方面原因都可能改變多種神經(jīng)遞質(zhì)的生成比例,如氨類物質(zhì)、短鏈脂肪酸、γ-氨基丁酸等比率改變,進而改變了神經(jīng)傳導(dǎo)過程,出現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀,即出現(xiàn)肝腦病。

4.4 門靜脈造影術(shù)可以確診該病。文中病例,選擇經(jīng)腸系膜靜脈的門靜脈造影術(shù)。在動物麻醉后,我們選擇臍后腹中線做2 cm切口,拉空腸置于腹腔外,將18號留置針插入空腸靜脈,并以鉗夾固定。調(diào)試好X線機后,將動物置于攝影床上,快速推入10mL 60%泛影葡胺,同時進行攝影。所獲得X線片清晰顯示了門脈系統(tǒng),并確診該病。此外,部分資料還提出經(jīng)脾穿刺進行門靜脈造影、腹腔動脈門靜脈造影、腸系膜前動脈門靜脈造影等;超聲波檢查也可以診斷肝內(nèi)門體分流,但受到腸管影響可能不易診斷肝外門體分流;餐后膽汁酸檢查也有助于確診門體分流。

4.5 手術(shù)治療是大多數(shù)先天性門體分流病例的首選治療方法。目前國外獸醫(yī)主要采用在分流血管處放置Ameroid壓縮器治療肝外單一性門體分流,而對肝內(nèi)分流治療主要進行血管不完全結(jié)扎術(shù)。但是,手術(shù)治療可能導(dǎo)致門脈高壓。對于成年動物,可以考慮首先進行保守治療。保守治療的目的是對誘發(fā)病因進行確定和糾正,減少機體對腸道內(nèi)細菌毒素吸收,減少腸道菌群和氨類物質(zhì)相互作用,推薦使用新霉素(10～20 mg/kg體重,口服,2～3次/d)和乳果糖(0.5mL/kg體重,口服,2～3次/d)聯(lián)合應(yīng)用,同時進行飼喂低脂肪、低蛋白食物。

4.6 據(jù)報道,肝外單一性門體分流經(jīng)放置Ameroid壓縮器治療預(yù)后良好,一般2～3月肝功能恢復(fù)正常。而肝內(nèi)分流手術(shù)治療效果不確定。同時,發(fā)病年齡越大,其保守治療效果越好,并且預(yù)后良好。動物在治療過程中可能繼發(fā)高血壓、出血、肝充血等現(xiàn)象。