成都地區(qū)17家醫(yī)院2007～2008年神經系統(tǒng)藥利用分析

劉可欣，嚴郁，唐堯（四川大學華西醫(yī)院藥劑科，成都市610041）

近年來，用藥分析正受到國內、外有關部門和醫(yī)療衛(wèi)生人員的重視。對其進行正確運用，可減輕患者的經濟負擔，充分利用有限的藥物資源，提高社會的經濟效益。同時，目前我國人口老齡化進程和生活節(jié)奏加快，人們對生活質量要求增高等因素，導致精神、神經系統(tǒng)疾患增加，因此有必要了解針對該類疾病的藥物的應用現(xiàn)狀，通過分析、干預達到合理用藥的目的。本文擬對成都地區(qū)17家醫(yī)院2007～2008年神經系統(tǒng)藥的應用情況進行統(tǒng)計，旨在了解該地區(qū)醫(yī)院神經系統(tǒng)藥的應用趨勢，分析藥物變化的因果關系及實施藥品集中招標采購帶來的影響，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文資料來源于成都地區(qū)17家醫(yī)院2007、2008年上報至上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報研究所的藥品銷售數(shù)據(jù)。其中，三級醫(yī)院6家，二級醫(yī)院11家。

1.2 方法

運用Excel軟件對2007、2008年成都地區(qū)17家醫(yī)院的神經系統(tǒng)藥消耗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，以銷售金額、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）等為參照的方法。DDD值是指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，本文以《新編藥物學》（第15版）[1]及《藥物臨床信息參考》（2008年版）[2]規(guī)定的日劑量為準；文獻未收載的以藥品說明書規(guī)定的日劑量為準。DDDs＝某藥的年消耗量/該藥的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計算DDDs后所得DDDs相加，即為該藥的總DDDs[3]。藥品分類參照《新編藥物學》[1]（第15版），同時按照國產（含合資）生產廠家統(tǒng)計成都地區(qū)17家醫(yī)院2007年銷售金額排序列前100位的藥品，分析其中神經系統(tǒng)藥的排名特點。

2 結果與分析

2.1 各年度神經系統(tǒng)藥銷售金額統(tǒng)計

各年度神經系統(tǒng)藥銷售金額統(tǒng)計見表1。

表1 各年度神經系統(tǒng)藥銷售金額統(tǒng)計Tab 1 Consumption sum of nervous system drugs from 2007 to 2008

由表1可見，2008年，該地區(qū)醫(yī)院藥品總銷售金額約達19.57億元，與2007年同期相比增長28.74%；神經系統(tǒng)藥銷售金額也相應增長，約達1.91億元，增幅較2007年達28.13%；而神經系統(tǒng)藥構成比例雖略有下降，但降幅不大，與2007年基本持平。

2.2 各年度神經系統(tǒng)藥各亞類銷售金額及構成比統(tǒng)計

依據(jù)《新編藥物學》[1]（第15版）藥品分類原則，將成都地區(qū)醫(yī)院應用的所有神經系統(tǒng)藥進行分類。各年度神經系統(tǒng)藥各亞類銷售金額及構成比統(tǒng)計見表2。

由表2可見，該地區(qū)醫(yī)院2007、2008年神經系統(tǒng)藥銷售金額排名并未發(fā)生變化，總銷售金額2008年較2007年整體上升。同時，抗精神失常藥銷售金額在神經系統(tǒng)藥總銷售金額中仍占最大比例，達23.92%，但較2007年整體比例有所下降。其中，亞類以抗抑郁藥為主，其銷售金額占神經系統(tǒng)藥總銷售金額的14.42%；列第2位的是解熱鎮(zhèn)痛藥及抗痛風藥，占19.82%，較2007年的19.47%有所增加；列第3位的為全身麻醉藥，占13.83%，較2007年的12.71%有所增加?？咕袷СＫ庝N售金額的增加，與目前人們生活和工作壓力增大、起居飲食不平衡、環(huán)境污染嚴重，導致精神疾病患者人數(shù)日益增加密切相關。雖然其所占比例2008年較2007年略微下降，但銷售金額呈增長趨勢，提示精神疾病患者的用藥量仍然增多，控制精神疾病的治療力度仍需加強，與文獻[4，5]報道的相符。

表2 各年度神經系統(tǒng)藥各亞類銷售金額及構成比統(tǒng)計Tab 2 Consumption sum of subcategory of nervous system drugs and its constitution ratio from 2007 to 2008

2.3 列藥品總銷售金額排名前100位中神經系統(tǒng)藥統(tǒng)計

列藥品總銷售金額排名前100位中神經系統(tǒng)藥統(tǒng)計見表3。

表3 列藥品總銷售金額排名前100位中神經系統(tǒng)藥統(tǒng)計Tab 3 Top 100 nervous system drugs in terms of consumption sum

由表3可見，2008年列藥品總銷售金額前100位中的神經系統(tǒng)藥有8種，分別為抗精神失常藥2種（帕羅西汀、奧氮平）、全身性麻醉藥2種（異丙酚、七氟烷）、中樞興奮藥2種（甲氯芬酯、醋谷胺）、抗癲癇藥和抗驚厥藥1種（紅參、烏頭（參附））、其它類1種（單唾液四己糖神經節(jié)苷酯），同2007年相比存在一定差異（抗精神失常藥種類減少，紅參、烏頭（參附）的大規(guī)模應用，使得其排名進入銷售金額前100位）。同時，回顧2007年各藥的DDDs數(shù)據(jù)不難看出，帕羅西汀連續(xù)位居首位，其它藥物的DDDs排序有所改變，再次表明抗精神失常藥占神經系統(tǒng)藥的主體。

從銷售金額看，2008年列前8位的仍以抗精神失常藥和全身性麻醉藥為主，這與神經系統(tǒng)藥亞類銷售金額排名（表1）相一致，但列神經系統(tǒng)藥亞類銷售金額第2位的解熱鎮(zhèn)痛藥及抗痛風藥卻無一單藥進入銷售金額排名前100位。同時，列神經系統(tǒng)藥亞類銷售金額排名第4、6位的中樞興奮藥及其它藥卻有3種單藥上榜。值得關注的是，靜脈麻醉藥異丙酚銷售金額占靜脈麻醉藥總銷售金額的比例達96.57%（1 393.50/1 442.86），說明其幾乎占領了整個靜脈麻醉藥物市場，但相較于2007年的比例（98%）略有下降。

3 討論

隨著城市居民生活、工作壓力加大，以及老齡化社會的到來，我國自2006年起神經系統(tǒng)藥市場規(guī)模呈快速增長勢頭，高出全國13%的平均增長水平，市場規(guī)模達160.42億元[5]。經統(tǒng)計表明，成都地區(qū)17家醫(yī)院神經系統(tǒng)藥銷售金額呈持續(xù)上升趨勢。同時，在神經系統(tǒng)藥各大類別中，精神興奮藥所占市場份額最大，已超過神經系統(tǒng)藥的半壁江山，并呈逐年上升之勢。

抗精神失常藥中，以非典型抗精神病藥——奧氮平、利培酮和新型抗抑郁藥選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRI）——帕羅西汀、氟西汀為主，反映精神疾病治療新藥已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)藥占主導的地位。異丙酚占靜脈麻醉藥市場的主導地位。中樞神經興奮藥在神經系統(tǒng)藥中排名靠前，銷售金額總體呈下降趨勢，說明臨床醫(yī)師在選擇此類價格偏昂貴品種時更趨理性。此結果有別于北京某醫(yī)院2004～2006年院內統(tǒng)計結果[6]（影響腦血管、腦代謝及促智的藥物占首位）差異較大，該差異可能與地區(qū)及年份有關。

總體來看，成都地區(qū)醫(yī)院所應用神經系統(tǒng)藥結合了患者的疾病及經濟條件，充分體現(xiàn)了用藥的合理性。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光主編.新編藥物學[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：160.

[2]張象麟，武志昂，張志軍，等.藥物臨床信息參考[M].成都：四川科學技術出版社，2004：472.

[3]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7（5）：215.

[4]劉 文，李煥德.新型抗抑郁藥物的臨床應用及其作用機制研究進展[J].中國藥房，2007，18（1）：66.

[5]宗云崗.神經系統(tǒng)用藥市場前景看好[J].中國處方藥，2007，5：66.

[6]張玉秋，翟所迪.2004～2006年我院神經系統(tǒng)藥應用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8（4）：261.