老干部認(rèn)知功能的預(yù)測在療養(yǎng)安全管理中的應(yīng)用

430070 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 劉小蘭 陳立

簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)由Folstein等于1975年編制，是目前世界上最有影響、最普及、最常用的認(rèn)知篩查量表。輕度認(rèn)知障礙(MCI)的早期鑒別是老年人群的重要研究課題，MCI是指正常老化過程與早期老年癡呆(AD)之間的一種過渡階段，表現(xiàn)為輕度的記憶和智能損害[1]，超出年齡許可的記憶功能損害，但一般日常生活不受影響。2009年起我科從安全預(yù)防性管理入手，應(yīng)用簡易智力狀態(tài)檢查表對(duì)一組≥70歲的老干部進(jìn)行臨床智力評(píng)估，對(duì)存在或潛在認(rèn)知功能障礙的老干部切實(shí)落實(shí)安全防范措施，取得了較好的管理成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009-07—09，以我院療養(yǎng)員且年齡≥70歲的老干部為調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查80人，均為男性，年齡70～92歲，平均(81±2.56)歲。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)入選療養(yǎng)員在24 h內(nèi)進(jìn)行簡易智力狀態(tài)的評(píng)估。護(hù)士對(duì)檢查表中的問題逐一向療養(yǎng)員提問或做動(dòng)作演示，請(qǐng)療養(yǎng)員作答或完成動(dòng)作。采用一次性深入調(diào)查方法評(píng)估，每次持續(xù)1～2 h，內(nèi)容包括一般狀況、認(rèn)知能力和健康狀況。

簡易智力狀態(tài)檢查量表評(píng)分用于篩查癡呆。主要對(duì)定向、記憶、語言、計(jì)算和注意等功能進(jìn)行簡單評(píng)定，耗時(shí)5～10 min。該檢查表共有19個(gè)問題，共30個(gè)小項(xiàng)。24分為分界值，18～24分為輕度認(rèn)知功能受損，16～17分為中度認(rèn)知功能受損，≤15分為重度認(rèn)知功能受損。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 10.0處理軟件，所有計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果(表1)

表1 MMSE評(píng)分結(jié)果(±s，分)

表1 MMSE評(píng)分結(jié)果(±s，分)

項(xiàng)目 滿分 正常 輕度 中度時(shí)間定向 5 3.16±0.23 2.36±0.34 2.02±0.15地點(diǎn)定向 5 3.04±0.31 2.16±0.21 2.01±0.22即刻記憶 3 2.35±0.28 2.03±0.19 1.97±0.19注意計(jì)算 5 2.06±0.32 1.98±0.22 1.72±0.15短程記憶 3 2.20±0.21 1.65±0.56 1.64±0.12物體命名 2 1.78±0.51 1.50±0.21 1.46±0.09語言復(fù)述 1 0.87±0.06 0.74±0.08 0.71±0.03語言理解 3 2.21±0.15 2.01±0.13 1.79±0.26閱讀理解 1 0.87±0.06 0.77±0.06 0.51±0.02句子書寫 1 0.60±0.03 0.47±0.02 0.35±0.03圖形描畫 1 0.64±0.07 0.41±0.05 0.34±0.02總分 30 26.56±2.43 20.23±2.04 16.23±0.18

調(diào)查總?cè)藬?shù)80人，均為≥70歲的男性，查出正常56例，輕度認(rèn)知功能受損16例，中度認(rèn)知功能受損8例，無重度認(rèn)知功能受損。

表1可以看出所調(diào)查的療養(yǎng)員在時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、注意計(jì)算、短程記憶、句子書寫、圖形描畫等是扣分的主要方面，而即刻記憶、物體命名、語言復(fù)述、語言理解、閱讀理解完成尚可。

3 討論

3.1 簡易智力狀態(tài)檢查表臨床應(yīng)用的意義 ①老年簡易智力狀態(tài)檢查表的優(yōu)點(diǎn)：操作方便，適合于醫(yī)護(hù)簡易識(shí)別療養(yǎng)員認(rèn)知功能障礙，隨入院護(hù)理評(píng)估單存檔管理，有利于舉證責(zé)任倒置檢測。②健全了老年療養(yǎng)安全管理機(jī)制。對(duì)輕度、中度MCI療養(yǎng)員，療養(yǎng)科室如實(shí)告知隨員，履行簽字手續(xù)。MCI起病隱匿，因記憶力和定向力障礙可發(fā)生遺忘、走錯(cuò)病室、外出迷途而不知返甚至走失等意外事件。需交代隨員24 h陪同，對(duì)2名中度MCI療養(yǎng)員建議出院進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)方法檢查[2]。③簡易智力狀態(tài)檢查表有助于護(hù)士篩選、識(shí)別早期隱匿的、不易發(fā)現(xiàn)的情況，促使護(hù)士對(duì)具有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的老年療養(yǎng)員進(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理，提高了護(hù)士預(yù)見性觀察病情的能力。

3.2 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全防范措施 設(shè)立重點(diǎn)巡視提示牌，加強(qiáng)床旁交班，專人陪護(hù)，必要時(shí)加床欄、佩戴急助信息卡等，防止走失、跌倒及燙傷等意外事件的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)療養(yǎng)員建立客觀的認(rèn)知功能評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知障礙的早期癥狀，并針對(duì)性地給予綜合干預(yù)，對(duì)確保療養(yǎng)員療養(yǎng)安全具有重要的意義。

[1]Gauthier S，Reisberg B，Zaudig M，et al.Mild cognitive impairment[J].Lancet，2006，367(9518)：1262-1270.

[2]Aggarwal NT，Wilson RS，Beck TL，et al.Motor dysfunction in mild cognitive impairment and the risk of incident Alzheimer disease[J].Arch Neurol，2006，63(12)：1763-1769.