綜合治療肩周炎的臨床體會(huì)

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 陳美燕 錢雯 林龍

肩周炎是一種臨床常見的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)受限為特征的慢性無菌性炎癥。我們采用三聯(lián)療法治療肩周炎，并與單一療法進(jìn)行對比，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均為門診患者，共64例，均有不同程度的肩周疼痛、壓痛、多方向活動(dòng)受限；年齡42～71歲，平均年齡51.3歲；病程2周～10個(gè)月；左側(cè)28例，右側(cè)23例，雙側(cè)12例，其中5例手臂上提小于30°，輕微活動(dòng)后感到劇烈疼痛，不能自己穿衣、梳頭、往后系腰帶，晚間疼痛加劇，經(jīng)常痛醒。

1.2 診斷及療法

1.2.1 明確診斷 所有病例均作血常規(guī)、血生化、X線、免疫血清學(xué)檢查，排除腫瘤、骨折、脫位等引起的肩關(guān)節(jié)疼痛或其他關(guān)節(jié)炎，確診肩關(guān)節(jié)周圍炎。

1.2.2 治療方法 將64例病人隨機(jī)分為兩組，其中三聯(lián)療法32例為治療組，單一療法32例為對照組。

1.2.2.1 三聯(lián)聯(lián)合療法 ①先行穴位針灸，以祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論和以痛為腧原則為指導(dǎo)，先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)檢查，即患者肩先主動(dòng)和被動(dòng)做屈伸、上舉、外展、旋內(nèi)、旋外等不同動(dòng)作，在此動(dòng)作下參照肩關(guān)節(jié)局部組織結(jié)構(gòu)解剖及病灶特點(diǎn)，用拇指在肩前面、后面及外側(cè)面尋找疼痛最集中的敏感點(diǎn)作為治療用穴，此外常有可觸及的條索狀硬結(jié)，肩前主要為喙突外緣和下緣的肱頭肌短頭、胸小肌、喙肱韌帶起止點(diǎn)，肱二頭肌長頭肌腱經(jīng)行之結(jié)節(jié)間溝；肩外主要在肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，肩穴或其上2 cm處，其淺部為三角肌，深部為岡上肌肌腱止點(diǎn)；肩后側(cè)肩貞穴上1～1.5寸處關(guān)節(jié)盂后結(jié)節(jié)肱二頭肌長頭起止點(diǎn)及小圓肌相交處。這幾處都是肩周炎主要痛點(diǎn)和粘連點(diǎn)。操作方法：根據(jù)部位深淺選擇1.5～3寸毫針進(jìn)行針灸。②得氣后用G6805電針儀1-2組輸出疏密波舒適量，并在患處用TDP照射30 min，溫?zé)崃?。③中頻治療：針灸結(jié)束后，用電腦中頻儀進(jìn)行電療。采用北京奔奧新技術(shù)有限公司BA2008-Ⅲ型電腦中頻治療儀，多步程序電流療法處方1(中頻電頻率2 Kz，調(diào)制波：方波、指數(shù)波、三角波，輸出電流通調(diào)節(jié)方式依照患者的耐受程度調(diào)節(jié)，使患者耐受最大閥值；電極板放置于疼痛部位及相應(yīng)的穴位)。

綜合治療，1次/d，10次為一療程，療程間休息3～5 d，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.2.2 單一中頻治療法 中頻治療療程及治療方法同上所述。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；顯效：疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)；無效：癥狀體征無改善或進(jìn)一步加重。

2 結(jié)果

三聯(lián)聯(lián)合治療與單一中頻治療療效比較(表1)。

表1 兩組臨床療效比較

從表1可以看出治療組療效明顯優(yōu)于對照組，三聯(lián)聯(lián)合治療法治愈率與單一中頻治療法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥粘連引起的肩關(guān)節(jié)周圍活動(dòng)障礙、疼痛為主的癥候群，其發(fā)病原因主要與肩關(guān)節(jié)退行性變，肩部的慢性勞損、外傷、受涼、活動(dòng)少等因素有關(guān)[1]。中醫(yī)學(xué)稱肩周炎為“凍結(jié)肩”、“五十肩”等。多因年老體虛、肝腎虧損、筋脈失養(yǎng)，又感風(fēng)寒濕邪或肩部外傷致氣血不暢、經(jīng)脈阻滯而發(fā)。治療肩周炎主要解決疼痛與粘連，綜合療法是治療肩周炎的趨勢，療效明顯優(yōu)于單一療法。針灸治療在于抗炎鎮(zhèn)痛，改善血液循環(huán)效應(yīng)，從而達(dá)到止痛、吸收炎癥、松解粘連之功效[2]。電針具有良好的外周鎮(zhèn)痛作用，機(jī)制在于提高痛閥，促進(jìn)炎癥組織致痛物如5-羥色胺、去甲腎上腺素等的減少和鎮(zhèn)痛物質(zhì)如β-內(nèi)啡肽、腦啡肽等的增加[3]。TDP照射可通過改善血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性達(dá)到消炎止痛目的。針灸取穴法以祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論和以痛為腧原則為指導(dǎo)。肩部是手三陰三陽經(jīng)筋結(jié)聚之所，經(jīng)絡(luò)病則使肩痛活動(dòng)不利，這些結(jié)筋病灶點(diǎn)與解剖學(xué)有關(guān)，肌腱、韌帶抵止點(diǎn)大都吻合，結(jié)合前述運(yùn)動(dòng)和局部解剖等特點(diǎn)，就能更準(zhǔn)確探及病灶點(diǎn)，此病例據(jù)其病因病理屬“筋痹”范疇。以“活血化瘀、舒筋止痛”為原則，《靈樞·官針》所述“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹等”肯定了刺筋對筋痹的良效。

總之，肩周炎的治療提倡綜合治療，在局部疼痛得到控制的條件下應(yīng)盡量加強(qiáng)功能鍛煉，減少再粘連機(jī)會(huì)，以期達(dá)到治愈的目的。

[1]趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：625.

[2]郭長青.針灸學(xué)現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京：學(xué)苑出版社，1998：261.

[3]周光輝.不同康復(fù)方法治療腰椎間盤突出癥療效評價(jià)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9(11)：687-688.