甲狀腺腺瘤與甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲診斷方面的區(qū)別

龍麗華

湖南省長沙市馬王堆療養(yǎng)院（410000）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodular goiter，NG）是由于缺碘引起的甲狀腺腫局灶增生、復(fù)舊或萎縮而形成的結(jié)節(jié)[1]。甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma，TA）來源于濾泡上皮的良性腫瘤[2]，二者病例基礎(chǔ)不同，都屬臨床較為常見的甲狀腺疾病，二者在超聲診斷的聲像圖上有很大相似性，臨床診斷時(shí)極易造成誤診。本次研究通過對NG與TA的聲像圖特征及病理學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行了對比分析，旨在進(jìn)一步提高超聲診斷的準(zhǔn)確性和超聲診斷兩種疾病的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取對象160例，全部來自長沙市馬王堆療養(yǎng)院2009年1月至2010年1月收治的甲狀腺疾病患者，經(jīng)臨床病理證實(shí)：NG患者80例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組，其中男性患者36例，女性患者44例，年齡最小23歲，最大70歲，平均年齡46.5歲。TA患者80例為甲狀腺瘤組，其中男性患者38例，女性患者42例，年齡最小24歲，最大69歲，平均年齡45.5歲。160例患者中，多數(shù)患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者有吞咽不適感。兩組患者在性別、年齡及病灶部位方面比較（P＞0. 05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。

1.2 方法

本次研究儀器采用GE-VVD7彩色超聲診斷儀，探頭頻率為10MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，依次觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、病灶大小、數(shù)目、邊界、回聲類型、包膜、聲暈、腺體及結(jié)節(jié)的周邊和內(nèi)部血流情況，及時(shí)記錄后進(jìn)行分析比較。

1.3 血流分級評定

本研究血流分級評定方法采用梁建平等[3]半定量法進(jìn)行評定，分為4個(gè)等級，0級：結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊無血流信號。Ⅰ級：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號分布占結(jié)節(jié)面積1/3以下，周邊血流信號占結(jié)節(jié)周長1/3以下。Ⅱ級：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號分布占結(jié)節(jié)面積1/3以上，周邊血流信號占結(jié)節(jié)周長1/3以上。Ⅲ級：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號幾乎布滿結(jié)節(jié)，周邊血流信號幾乎占據(jù)整個(gè)周長。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS 10. 0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0. 05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本文160例患者中，NG患者80例，TA患者80例，通過彩色超聲檢查，兩組在甲狀腺雙葉是否腫大，病灶是否雙發(fā)、病灶周邊聲暈、包膜情況，周圍組織是否正常，邊界是否清晰等指標(biāo)相比（P＜0. 05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血流信號比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），甲狀腺瘤組的結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號較結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組豐富，見表2。

表1 NG與TA聲像圖表現(xiàn)

表2 NG與TA經(jīng)彩色多普勒血流(CDFI)圖像分級比較

3 討 論

NG是彌漫性非毒性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)期，其形成原因是由缺碘引起的甲狀腺腫基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)碘，使甲狀腺反復(fù)增生的不均勻復(fù)原反應(yīng)，最終形成多個(gè)增生結(jié)節(jié)，并有較多纖維間隔。其病理表現(xiàn)[3]為甲狀腺呈不對稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一，切面可有出血，壞死、囊性變、鈣化和瘢痕形成。治療上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫很難被切除，即使切除較大的結(jié)節(jié)，其復(fù)發(fā)率也很高，因此手術(shù)不是首選治療方案[1]。TA為來源于甲狀腺濾泡上皮的腫瘤[2]，病理表現(xiàn)為有完整包膜，表面光滑，邊界較清晰、整齊、多為單發(fā)病灶。NG聲像圖表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊界不清楚，無包膜，結(jié)節(jié)之間回聲不均，多以雙葉腫大為主，周圍組織不正常。NG內(nèi)部血流不豐富，可見血流在大小不等的異常團(tuán)塊間穿行，并有細(xì)小分支伸入結(jié)節(jié)內(nèi)，有的結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號。而TA聲像圖表現(xiàn)為腫塊邊界清晰、光滑，包膜完整。瘤內(nèi)組織比較一致，回聲大多均勻，與周圍正常組織界限清楚，可見腺瘤周圍甲狀腺組織正常，腺瘤周邊聲暈處可見豐富的血流信號，呈環(huán)狀分布。TA有包膜且厚薄一致、比較完整，而NG一般無包膜，只有少數(shù)時(shí)間較長的結(jié)節(jié)才有不完整包膜，且包膜各處厚薄不一[4]。

由于NG和TA二者的病理基礎(chǔ)不同，其超聲圖像上的特征也不相同，甲狀腺瘤暈環(huán)形成可能與血管、結(jié)節(jié)包膜部組織受壓及周圍組織炎性滲出、粘連等多種因素有關(guān)。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫包膜形成較少，這也可能與其暈環(huán)形成較少有關(guān)。有資料表明[4]，TA的暈環(huán)是與NG區(qū)別的較為可靠的鑒別方法。本次研究結(jié)果顯示80例TA中僅10例周邊無暈環(huán)，而80例NG中僅6例周邊伴聲暈。在二維超聲聲像圖中80例NG有4例包膜形成，其原因可能與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫長期壓迫周圍組織導(dǎo)致纖維組織增生，從而形成完整或不完整的包膜有關(guān)。因TA對甲狀腺腺體只是局部的影響，多數(shù)患者主要為單發(fā)，本次研究結(jié)果中80例TA患者僅有2例為多發(fā)。除少數(shù)巨大腺瘤外，一般在病灶周圍可見正常的甲狀腺組織。對于結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊的血流信號比較，TA周邊及內(nèi)部血流信號較NG豐富，本文表2對TA和NG的血流信號進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示兩組比較（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與NG的結(jié)節(jié)反復(fù)增生，結(jié)節(jié)周圍纖維組織包繞，間質(zhì)血管受壓造成血供不足有關(guān)。本組研究以上結(jié)果與國內(nèi)報(bào)道[5,6]結(jié)果基本一致。

總之，在TA與NG的超聲診斷中，不能依靠單一的指標(biāo)去鑒別，應(yīng)結(jié)合各方面指標(biāo)綜合考慮，如甲狀腺是否雙葉腫大，病灶是否單發(fā)，病灶周邊有無聲暈、包膜，周圍組織是否正常，邊界是否清晰及結(jié)節(jié)血流信號等，只有這樣才能有效準(zhǔn)確的診斷和鑒別NG和TA。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:313-314.

[2]李玉林.病理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:332-333.

[3]梁建平,張武.彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變診斷價(jià)值的評價(jià)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,1998,18(4):37-41.

[4]張玉潔,王瑩,朱亦儉等.甲狀腺腺瘤與單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(4):221-223.

[5]陳宏建,張松,王芳等.甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的彩色多普勒超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(3): 154-156.

[6]柯紅,劉江偉,胡莉萍.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(4):215-217.