門診患者肌內(nèi)注射常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策

彭麗萍 賈 宏 范愛飛

深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院操作治療區(qū)（518036）

肌內(nèi)注射是臨床上常用的給藥方法，藥液注入肌肉組織后，可通過豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入血液循環(huán)，作用于全身，從而起到治療作用。在進(jìn)行注射時，可選擇股外側(cè)肌、臀小肌、臀中肌、臀大肌、上臂三角肌等部位進(jìn)行注射。但是臨床上由于護(hù)理人員操作失誤或患者生理，心理等方面是因素，部分患者接受注射后，常因藥物刺激或吸收不良，注射部位出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，影響到治療效果，同時也給患者帶來不適。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高肌內(nèi)注射效果，我們對常見肌內(nèi)注射并發(fā)癥做一些初步探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)從2008年7月到2009年5月收治肌內(nèi)注射患者415例，其中男203例，女212例，最大年齡78歲，最小年齡3歲，平均38.7歲。初次注射臨床肌內(nèi)注射并發(fā)癥狀：藥液回滲13例，斷針1例，注射性肌攣縮癥11例，暈厥19例，神經(jīng)損傷1例，局部硬結(jié)29例，局部感染2例。

1.2 方法

針對上述并發(fā)癥情況，我們結(jié)合患者個人生理特點(diǎn)，既往病史，以及護(hù)理人員的注射操作過程展開分析，并采取相應(yīng)護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 藥液回滲

注射部位出現(xiàn)皮膚變色，組織萎縮或水腫，或肉眼可見藥液或血液時，即可能發(fā)生藥液回滲，其不僅影響用藥劑量的準(zhǔn)確性，還可能引起注射相關(guān)并發(fā)癥[1]。 其原因與多種因素有關(guān)，如注射方法、注射速度、進(jìn)針深度、注射藥物的性質(zhì)、注射部位情況等。還可用Z-track肌內(nèi)注射法[2]，即注射前用手指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移1cm左右，然后朝同一方向繃緊固定該部位皮膚，拔針后迅速松開，側(cè)移的皮膚還原，原先垂直的針刺通道即變成Z型?？捎脷馀莘舛录?nèi)注射法，即注射前用注射器抽吸藥液時，抽入少量空氣隨藥液注入，注入的少量空氣可在局部形成單個氣泡，對注射后藥液回滲可起到緩沖作用。

1.2.2 斷針

當(dāng)患者肌肉緊繃，針頭碰到骨頭或硬結(jié)，針頭質(zhì)量不好或進(jìn)針角度不適合時，有可能發(fā)生斷針現(xiàn)象，此時應(yīng)囑患者保持安靜，并迅速用血管鉗拔出外露于皮膚的針梗。此外在注射前應(yīng)撫慰患者情緒，使其保持放松狀態(tài)，并檢查針頭質(zhì)量，進(jìn)針時避開骨頭或硬結(jié)，以降低斷針發(fā)生概率。

1.2.3 注射性肌攣縮

由于吸收不良或藥物刺激等因素，引起基肌膜增厚、肌肉纖維化、瘢痕攣縮，一般輕者經(jīng)功能鍛煉或非手術(shù)治療即可好轉(zhuǎn)，重者需做攣縮組織橫切或部分切除，以松解粘連。此癥狀多是由于患者肌肉狀況不佳或局部反復(fù)注射所致，因此要慎用刺激性藥物，減少肌內(nèi)注射次數(shù)，并掌握好肌內(nèi)注射深度，避免注射于肌膜上。

1.2.4 暈厥

主要表現(xiàn)為注射后面色蒼白、呼吸短促、心跳加速等，嚴(yán)重者甚至?xí)灥筟3]。其原因與生理、心理和疼痛等因素有關(guān)。患者過度疲勞或體質(zhì)虛弱會導(dǎo)致應(yīng)激能力下降，另外緊張焦慮或劇烈疼痛會興奮交感神經(jīng)，血管收縮，引起頭部供血不足。當(dāng)發(fā)生昏厥時，應(yīng)立即幫助患者采取躺姿，并口服葡萄糖加以緩解。鑒于其發(fā)病原因，注射前應(yīng)囑咐患者充分休息，避免空腹，疲勞注射，在注射中加強(qiáng)與患者的交談，分散患者注意力，緩解患者情緒，另外還應(yīng)提高注射水平，做到兩快一慢，減少疼痛程度和疼痛時間。

1.2.5 神經(jīng)損傷

肌內(nèi)注射時局部神經(jīng)走向異常，或肌內(nèi)注射部位不正確，均可導(dǎo)致針頭直接刺傷坐骨神經(jīng)；另外注射藥液過于靠近周圍神經(jīng)，壓迫神經(jīng)，或藥物刺激性過大，也可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致注射性癱瘓。在注射前要配伍適合的藥劑，并掌握好注射部位和深度，注射進(jìn)針后先回抽，無回血時再推藥。

1.2.6 局部硬結(jié)

表現(xiàn)為注射部位皮膚發(fā)紅、變硬、凸起、有觸痛感等，其原因是多方面的，如體質(zhì)虛弱患者局部血液循環(huán)不良、注射深度不夠、藥物吸收不良、反復(fù)注射同一部位應(yīng)激性下降等[4]。因此在注射時要掌握準(zhǔn)確的用藥劑量和推注深度，避免同一部位反復(fù)注射，注射后給予熱敷，按摩，必要時給予激光器照射治療等。

1.2.7 局部感染

主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)紅腫、化膿、熱痛、嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓或體溫升高，其發(fā)生原因主要是由于滅菌不徹底或藥物過期所致。因此在注射前對針頭要嚴(yán)格滅菌，并仔細(xì)檢查所用藥物是否過期，嚴(yán)格消毒注射部位皮膚，并且在注射過程中嚴(yán)格無菌操作。

2 結(jié) 果

經(jīng)過我們的分析和對癥處理，患者并發(fā)癥由18.8%降低到2.9%，藥液回滲，硬結(jié)和感染等都顯著下降，和處理前相比，具有非常顯著性差異（P＜0.01），統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

表1 處理前后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

3 討 論

肌內(nèi)注射是臨床上廣泛使用的注射方法，但由于種種原因，并發(fā)癥的發(fā)生一直是一個不容忽視的問題，其不僅降低了藥物效果，引起了患者不適，若不及時處理，還會引起更嚴(yán)重的后果，因此有必要加強(qiáng)對肌內(nèi)注射相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因的研究和處理措施的探討。

肌內(nèi)注射并發(fā)癥的發(fā)生原因是多方面的。臨床上由于患者體質(zhì)、心理狀況、藥物過敏史等不可回避的因素，因此并發(fā)癥是不能完全避免的，但護(hù)理人員可通過仔細(xì)詢問病史，并結(jié)合患者具體情況，執(zhí)行可行的注射方案，從而降低并發(fā)癥的誘發(fā)因素。另外很多并發(fā)癥是由于心理因素引起的，如昏厥、斷針等，因此在注射時護(hù)理人員可加強(qiáng)與患者的溝通，撫慰患者的情緒，使患者在盡可能輕松的狀態(tài)下接受注射。

有些并發(fā)癥的發(fā)生則是由于操作失誤引起的，如神經(jīng)損傷、局部感染等，因此護(hù)理人員還應(yīng)該提高業(yè)務(wù)水平，多加實(shí)踐，并注意總結(jié)，如藥物劑量、注射部位、注射深度等，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。其次是出現(xiàn)并發(fā)癥時，不要驚慌，應(yīng)冷靜處理，絕大部分并發(fā)癥是可以控制和處理的。

從我們的臨床統(tǒng)計(jì)來看，加強(qiáng)對常見肌內(nèi)注射并發(fā)癥的分析和處理，對患者來說，可以減輕不適度，保證藥物效果，從而促進(jìn)療效。對護(hù)理人員來說，可以熟練業(yè)務(wù)技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此我們認(rèn)為，在實(shí)踐過程中不斷總結(jié)和分析，對護(hù)患雙方都是很有意義的。

[1]華慧娟,賈文冬,許芳蕾.不同肌內(nèi)注射方法致藥液回滲發(fā)生率的比較[J].上海護(hù)理,2006,6 (4 ) : 15.

[2]謝少清.Z型肌肉注射法的臨床應(yīng)用[J].山西護(hù)理雜志,1997,11(1): 28.

[3]華笑娥,盧彩萍,邱婉玲.談?wù)劶∽⒅谐Ｒ姴l(fā)癥的防治[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2009,6(7):113.

[4]田慶.肌內(nèi)注射非那根致硬結(jié)1例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12 (10) : 194.