我院兒科門診中成藥應用情況分析

蔣 霞，黃曉清，楊玉芳，向長溢（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院藥劑科，廣西 南寧 530021）

近年來，中成藥在兒科疾病中的應用日益廣泛。為了解中成藥在本院門診兒科的應用情況，筆者對2007年10-12月我院兒科門診中成藥處方進行回顧性調(diào)查分析，以期為促進臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院2007年10-12月門診86 101張中成藥處方，其中兒科中成藥處方4299張，記錄每張?zhí)幏降幕颊咝詣e及年齡、臨床診斷、藥物名稱、劑型、規(guī)格與數(shù)量。應用Excel軟件對4299張兒科中成藥處方進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計藥物劑型、作用系統(tǒng)、用藥頻度(DDDs)、總銷售金額、日均費用(DDC)等。

限定日劑量(defined daily dose, DDD)即達到主要治療目的用于成人平均日劑量。以2005年版《中國藥典·臨床用藥須知》(中藥卷)、《新編藥物學》(第15版)的約定日劑量為準；二者均未收載的以藥品說明書并結合臨床實際情況確定。由于本文統(tǒng)計的是兒科用藥，故具體值參考兒童處方日常用劑量。DDDs= 藥品消耗的總量/該藥的DDD，用來衡量藥物使用頻度的高低。DDDs越大，說明該藥的使用頻度越大。DDC = 藥品的總費用/該藥的DDDs，用來衡量該藥治療費用的高低。DDC越低，表明日均治療費用越低。

2 結果

2.1 患者基本情況

4299張兒科中成藥處方中，男性2766張，占64.3%，女性1533張，占35.7%。年齡為0～28 d的10張，占0.23%，29 d～1 a的621張，占14.45%，2～3 a的1275張，占29.66%，4～7 a的1440張，占33.50%，8～12 a的686張，占15.96%，13～14 a的267張，占6.21%。

2.2 藥物劑型及構成比、疾病類別及銷售金額情況

中成藥劑型統(tǒng)計結果及銷售金額排序詳見表1，其中，外用藥包括貼劑、軟膏劑、搽劑等。

表1 中成藥劑型分類及銷售金額Tab 1 Dosage forms and consumption sum of Chinese patent drugs

參考2005年版《中國藥典· 臨床用藥須知》，按照作用于不同系統(tǒng)疾病情況對藥物進行分類，統(tǒng)計疾病出現(xiàn)頻率及各類藥物銷售金額，見表2。

表2 藥物作用系統(tǒng)類別及銷售金額Tab 2 Classification of drug-affecting systems and consumption sum of Chinese patent drugs

2.3 DDDs排序前10位的中成藥及其DDC

統(tǒng)計處方中DDDs排序前10位的藥物及其DDC值，詳見表3。

表3 DDDs排序前10位的藥物及DDCTab 3 DDDs and DDC of the top 10 drugs in terms of DDDs

3 討論

目前，全球范圍內(nèi)普遍存在兒科用藥品種少、藥效不明確、缺少專門針對兒童的臨床試驗數(shù)據(jù)等問題[1]。由表1可見，我院兒科門診使用的中成藥種類共計98種，其中膠囊劑與片劑的種類最多。劑型共有8種，使用最多的為口服液，占50.0%，銷售金額達12.27萬元，這可能與口服液易掌握分劑量，服用方便，口感佳，吸收好，適宜兒童尤其嬰幼兒服用有關。而丸劑、膠囊劑、片劑等劑型，不利于嬰幼兒服用，依從性差，使用受限。

中醫(yī)認為，小兒乃“稚陰”、“純陽”之體[2]，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外機能不固，經(jīng)脈未盛，如若護理不當，寒暖失調(diào)，六淫之邪乘機侵犯機體而得外感之患。因肺臟本身為嬌臟，外邪更易內(nèi)侵發(fā)病，故臨床上以感冒、咳嗽、肺炎、喘咳等病證最為常見[3]。另外，由于小兒的脾胃功能沒有完全發(fā)育成熟，臨床上經(jīng)常有消化功能失調(diào)的患兒，以腹瀉、嘔吐、營養(yǎng)不良、食積等最為常見。由表2可知，本院兒科門診治療呼吸系統(tǒng)疾病的中成藥所占比例最大，占57.2%，銷售金額排位第一。其次是用于消化系統(tǒng)疾病的中成藥，這與嬰幼兒易患疾病特點相符。由表3可見，銷售金額與DDDs排序前5位的中成藥為金振口服液、四君子合劑、醒脾養(yǎng)兒顆粒、桂枝合劑、生血寶顆粒。金振口服液銷售金額與DDDs均位居第一，這與該藥在治療小兒上呼吸道感染所致發(fā)熱、咳嗽及急性支氣管炎等方面療效好，不良反應少[4-5]有關。也正因為如此，盡管其DDC不低（13.32元/日），臨床應用并未受到影響。

綜上可見，本院兒科門診中成藥的使用基本合理，但也存在一些問題，如診斷與用藥不符，濫用及劑量不明等。兒童處在生長發(fā)育階段，機體各系統(tǒng)、器官的功能尚未成熟和完善，對藥物的吸收、代謝、排泄與成人不盡相同[6]。另外，兒童患者的某些因素如低血容量、不耐或耐受性差、認知度、恐懼感、依從性等方面與成人有著很大的區(qū)別[7]。因此，醫(yī)務人員在選用中成藥時除根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治外，還應考慮兒童的生理特征、疾病特點與藥物治療特殊性，如藥效學、藥代動力學的特殊性,給藥方法的特殊之處，藥物劑量的計算，用藥過程中存在一些特殊問題及新生兒的用藥等方面[8]，權衡利弊，避免藥物濫用，確保用藥安全、合理、有效。藥品生產(chǎn)企業(yè)應增加藥品的兒童臨床試驗數(shù)據(jù)，完善說明書，進一步改進劑型，發(fā)展新的更適宜兒科用藥特點的劑型，如中藥泡騰劑、直腸滴劑、栓劑等，為兒科疾病的治療提供新的選擇。

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