手術(shù)室專科護(hù)士體系建立探討與效果評(píng)價(jià)

余麗華，羅 紅

（廣東省中山市南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院手術(shù)室，廣東中山 528415）

隨著現(xiàn)代化診療枝術(shù)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科不斷細(xì)化，日新月異的高尖儀器設(shè)備在手術(shù)室廣泛應(yīng)用，外科醫(yī)生專業(yè)相對(duì)固定的專業(yè)發(fā)展等諸多因素，培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化手術(shù)室護(hù)理人才已成為新時(shí)期面臨的新課題[1-2]。借鑒國(guó)外、香港醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，建立和發(fā)展了?？谱o(hù)士體系。進(jìn)行護(hù)理專業(yè)技術(shù)崗位的層級(jí)管理勢(shì)在必行。我院于2007年7月選送1名有13年?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)士赴香港開(kāi)展為期10個(gè)月的手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)，2008年5月回醫(yī)院后開(kāi)始建立手術(shù)室?？谱o(hù)士體系，利用其深厚的業(yè)務(wù)知識(shí)和在香港學(xué)到的?？婆嘤?xùn)知識(shí)，制訂手術(shù)室?？谱o(hù)士護(hù)理目標(biāo)和專業(yè)技術(shù)崗位業(yè)務(wù)管理，全面提高手術(shù)室管理質(zhì)量和手術(shù)室護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)水平，取得了較好效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，共設(shè)有13個(gè)層流潔凈手術(shù)間，可施行神經(jīng)外科、骨科、胸外、普外、泌尿外、婦產(chǎn)科、五官科等手術(shù)，擁有腹腔鏡、椎間盤鏡、關(guān)節(jié)鏡、輸尿管鏡、鼻內(nèi)鏡、超聲刀，血液回收機(jī)、手術(shù)顯微鏡、C形臂X線機(jī)等手術(shù)器械設(shè)備。我院手術(shù)室共有護(hù)理人員28人，年齡23～46歲，平均28歲；其中，主管護(hù)師3人，護(hù)師7人，護(hù)士18人；本科學(xué)歷2人，大專學(xué)歷23人，中專學(xué)歷3人。

1.2 方法

1.2.1 專科護(hù)士制度運(yùn)作模式 設(shè)置為科護(hù)士長(zhǎng)-?？谱o(hù)士（副護(hù)士長(zhǎng)）-專科組長(zhǎng)-?？平M員-新入科護(hù)士模式[3]。手術(shù)室副護(hù)士長(zhǎng)兼任手術(shù)室?？谱o(hù)士，實(shí)行護(hù)理行政管理崗位和護(hù)理專業(yè)技術(shù)崗位的分工層級(jí)管理；科護(hù)士長(zhǎng)主持科室人力和物資監(jiān)督管理；?？谱o(hù)士主持并組織手術(shù)室各領(lǐng)域、全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作?？剖覍?shí)行層級(jí)管理，根據(jù)護(hù)士不同職稱和能力水平將人員分層為?？平M長(zhǎng)-?？平M員-新入科護(hù)士。

1.2.2 ?？圃O(shè)置 根據(jù)我院?？频奶攸c(diǎn)和手術(shù)數(shù)量設(shè)立8個(gè)?？平M，分別為普外胸外科組、泌尿外科組、骨科組、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、手外科、眼科、耳鼻咽喉科，每?？圃O(shè)組長(zhǎng)1人，組員2～4人。

1.2.3 ?？平M長(zhǎng)和?？平M員設(shè)置 ?？平M長(zhǎng)具備條件：至少有6年手術(shù)室?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，大?；虮究茖W(xué)歷，高度的責(zé)任心和高超專業(yè)護(hù)理枝術(shù)，具有前瞻性，知曉本?？剖中g(shù)發(fā)展，能帶動(dòng)組員一起完成本組工作，組長(zhǎng)不輪轉(zhuǎn)；組員為工作1～5年，以3個(gè)月為單位在各專科輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)手術(shù)室?？苹九浜霞记珊蜆I(yè)務(wù)知識(shí)，熟悉?？铺厥鈨x器設(shè)備和器械消毒、使用、清潔、保養(yǎng)，全面掌握?？剖中g(shù)配合。

1.2.4 制訂各?？谱o(hù)理配合流程指引及各器械、儀器操作指引 在專科護(hù)士指導(dǎo)下，專科組長(zhǎng)在每個(gè)手術(shù)間，設(shè)立?？剖中g(shù)配合要點(diǎn)指引，包括手術(shù)物品、儀器準(zhǔn)備、體位要求及不同手術(shù)醫(yī)生特殊要求，每一臺(tái)?？苾x器旁都有操作說(shuō)明指引，為護(hù)士提供標(biāo)準(zhǔn)的工作程序，提高?？婆浜纤?。

1.2.5 ?？谱o(hù)士開(kāi)展?？婆嘤?xùn)實(shí)踐 ?？谱o(hù)士注重提高?？平M長(zhǎng)與組員理論與實(shí)踐結(jié)合能力，采用教學(xué)查房、現(xiàn)場(chǎng)觀摩、專題討論、專題講座、護(hù)理會(huì)診等方式，特別是手術(shù)患者個(gè)案管理。?？谱o(hù)士參與術(shù)前訪視、術(shù)后回訪工作，了解新開(kāi)展的大手術(shù)診療方案，提高分析及解決問(wèn)題的能力；參加醫(yī)生業(yè)務(wù)講座，了解國(guó)內(nèi)外?？瓢l(fā)展動(dòng)態(tài)，對(duì)一些新開(kāi)展手術(shù)或大手術(shù)給予個(gè)案跟蹤護(hù)理配合管理，全面評(píng)估患者生理、心理狀況及術(shù)中配合物品、儀器準(zhǔn)備及可能發(fā)生意外的應(yīng)急方案。根據(jù)評(píng)估結(jié)果與手術(shù)組醫(yī)生、護(hù)士制訂圍術(shù)期的護(hù)理配合計(jì)劃并組織實(shí)施、指導(dǎo)，術(shù)后再組織小組討論，再次評(píng)價(jià)效果。

1.2.6 ?？谱o(hù)士對(duì)新入科護(hù)士的培訓(xùn) 以手術(shù)室無(wú)菌操作，常見(jiàn)中小手術(shù)護(hù)理配合，常用器械、設(shè)備操作規(guī)程為標(biāo)準(zhǔn)，親自帶教，并制訂相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，每月進(jìn)行一次理論業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并要求新入科護(hù)士每月寫學(xué)習(xí)心得，理論和實(shí)踐相結(jié)合，以熟悉環(huán)境和基礎(chǔ)護(hù)理配合為主培訓(xùn)，當(dāng)護(hù)士對(duì)手術(shù)室基本運(yùn)作清楚后再到不同的?？七M(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.7 完善手術(shù)室安全核對(duì)制度 ?？谱o(hù)士制定切實(shí)可行的手術(shù)室安全核對(duì)制度，推行患者標(biāo)識(shí)腕帶，引進(jìn)術(shù)前各專業(yè)團(tuán)隊(duì)共同查對(duì)（time out）的管理模式，為消除手術(shù)部位或手術(shù)準(zhǔn)備不足的安全隱患擔(dān)供了技術(shù)支持，并做好相關(guān)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)患者安全核對(duì)培訓(xùn)。

2 結(jié)果

2.1 科室管理取得較好的成效

兩年來(lái)，通過(guò)建立?？谱o(hù)士體系，層級(jí)業(yè)務(wù)護(hù)理管理模式，科護(hù)士長(zhǎng)從繁忙業(yè)務(wù)抽身出來(lái)，專職于行政管理，確?？剖腋咝实剡\(yùn)作，有效地提升了護(hù)理工作執(zhí)行效率，提高了管理效應(yīng)。?？谱o(hù)士重點(diǎn)參與專業(yè)業(yè)務(wù)管理，制訂手術(shù)室相關(guān)指引，為護(hù)士、患者提供專業(yè)信息和建議，使科室管理、消毒隔離。專科護(hù)理配合、護(hù)理書寫質(zhì)量、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、手術(shù)室患者安全管理顯著提高，收到良好管理效果，無(wú)一例患者投訴和安全差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.2 提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

通過(guò)?？谱o(hù)士體制建立和實(shí)行層級(jí)業(yè)務(wù)管理，?？平M長(zhǎng)、組員應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生不同手術(shù)處理方式知曉，提高醫(yī)護(hù)配合默契，縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)前訪視和術(shù)后回訪工作，對(duì)手術(shù)患者宣教關(guān)心，使患者對(duì)手術(shù)建立信心，與手術(shù)護(hù)士建立了親密的護(hù)患關(guān)系，患者滿意度提高。各科室發(fā)放手術(shù)室護(hù)士護(hù)理配合滿意度前后對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 專科護(hù)士建立體系建立前后對(duì)手術(shù)護(hù)理配合滿意度的調(diào)查結(jié)果（%）

2.3 物力資源的合理合用

每有新器械，儀器購(gòu)入使用前，?？谱o(hù)士要最快地掌握使用和了解性能，做好操作指引，并向?qū)？平M長(zhǎng)、組員講解。因此，每一位護(hù)士都能正確使用該器械、儀器，確保正常運(yùn)作，?？破餍?、設(shè)備由專科組長(zhǎng)專人管理，有利于及時(shí)補(bǔ)充并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)維修，保障器械、設(shè)備正常使用，確保各?？剖中g(shù)順利進(jìn)行[4]。

2.4 護(hù)士積極性提高

護(hù)士有機(jī)會(huì)進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，通過(guò)實(shí)踐深感自己知識(shí)不足，為了充實(shí)自己，護(hù)士主動(dòng)看書學(xué)習(xí)，虛心請(qǐng)教，充分挖掘護(hù)理人員的潛能，激勵(lì)護(hù)士的積極性；充分體現(xiàn)了高年資專科組長(zhǎng)護(hù)士的價(jià)值，她們?cè)趥鹘虒？浦R(shí)的同時(shí)，對(duì)自己也進(jìn)行了提升，使其有更多的時(shí)間去思考問(wèn)題，有利于進(jìn)行?？谱o(hù)理研究。

3 討論

手術(shù)室?？谱o(hù)士是提高手術(shù)配合質(zhì)量科學(xué)管理方法及臨床護(hù)理?？瓢l(fā)展的重要標(biāo)志。目前，國(guó)內(nèi)也陸續(xù)開(kāi)展了一些?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作和活動(dòng)，但僅僅局限于ICU、糖尿病等領(lǐng)域，需要擴(kuò)展到較寬的臨床實(shí)踐范圍，而手術(shù)室專科護(hù)士對(duì)提高?？谱o(hù)理專業(yè)技術(shù)水平所發(fā)揮的作用定會(huì)越加顯著。他們將打開(kāi)護(hù)理新天地，發(fā)展?？谱o(hù)理事業(yè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，滿足群眾高質(zhì)量護(hù)理需求。手術(shù)室實(shí)行?？谱o(hù)士體制勢(shì)在必行，通過(guò)層級(jí)管理和業(yè)務(wù)管理，充分發(fā)揮了各職別人員能動(dòng)性[5]，提高了工作效率，推動(dòng)了手術(shù)室護(hù)理科研和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

[1]孫春風(fēng),祁莉莉.基層醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)存在問(wèn)題與改進(jìn)對(duì)策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)報(bào),2008,10(6):312-313.

[2]孫慧.設(shè)置手術(shù)室?？谱o(hù)士的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(8):71-72.

[3]陳翠萍,田蒔.手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及管理[J].護(hù)理管理,2008,14(3):380.

[4]黎笑樂(lè),陳肖敏.手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2008,6(5):439.

[5]余桂芳.護(hù)士長(zhǎng)兼任糖尿病?？谱o(hù)士工作的實(shí)踐與成效[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(7):31.