小兒癲癇的依從性與病情控制間關(guān)系調(diào)查研究

郭愛(ài)萍，張軍利

（河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院兒科，河南安陽(yáng) 455000）

癲癇是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，據(jù)調(diào)查，我國(guó)癲癇的年發(fā)病率為（79～182）/10萬(wàn)人，人群累計(jì)患病率7%（2001年），多數(shù)癲癇在兒童期發(fā)病[1]。長(zhǎng)期、頻繁或嚴(yán)重的癲癇發(fā)作會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步腦損傷，甚至出現(xiàn)持久性精神障礙[2]。癲癇給患兒及其家庭帶來(lái)沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。了解癲癇的預(yù)后及其相關(guān)因素是亟待解決的重要課題[3]。本研究對(duì)我院接診的120例癲癇患兒的治療依從性及癲癇發(fā)作情況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，回顧性分析依從性與病情控制間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2002年1月～2009年3月在我院門(mén)診及住院的確診為癲癇的120例16歲以下患兒為調(diào)查對(duì)象，治療在1年以上，根據(jù)臨床發(fā)作和（或）腦電圖發(fā)現(xiàn)各種癇樣放電診為癲癇。

1.2 調(diào)查方法

在知情同意的情況下，采用面對(duì)面或電話的調(diào)查方式，由調(diào)查人員填寫(xiě)。調(diào)查內(nèi)容包括：癲癇患兒的一般情況，患兒家長(zhǎng)的受教育程度（高中及高中以上為高，以下為低）、家庭人均月收入（人均月收入500元以上為高，以下為低）、患兒病程及復(fù)診頻率（≤3個(gè)月復(fù)診一次為高，3個(gè)月以上復(fù)診一次為低）、患兒及家長(zhǎng)對(duì)癲癇知識(shí)的了解情況、發(fā)作頻率、發(fā)作類(lèi)型及藥物選擇、患兒及家長(zhǎng)對(duì)藥物的了解、患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒治療及管理執(zhí)行情況。

1.3 依從性評(píng)定

依從性好：患兒的服藥、復(fù)診、檢查與醫(yī)囑一致；依從性差：患兒的服藥、復(fù)診、檢查與醫(yī)囑不一致。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

至少1年無(wú)發(fā)作為控制；發(fā)作頻率減少≥50%為有效；發(fā)作頻率減少＜50%為無(wú)效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況

在調(diào)查的 120例患兒中，男 80例，女 40例，男∶女=1.5∶1，確診1年內(nèi)者占 20.3%，1～2年者占 62.7%，2年以上者占17%。在抽搐控制狀態(tài)下，11.9%癲癇患兒1年不復(fù)診，≤3個(gè)月復(fù)診一次者占60%，＞3個(gè)月復(fù)診一次者占28.1%。父母的文化程度，高中以上占69.2%，高中以下占30.8%。83.8%的家長(zhǎng)認(rèn)為抗癲癇藥物對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育及智力有影響，其中48.5%認(rèn)為有嚴(yán)重影響。

2.2 調(diào)查對(duì)象依從性情況

120例對(duì)象中，依從性好者為88例，占73.3%，依從性差者32例，占26.7%。

2.3 調(diào)查對(duì)象依從性與癲癇發(fā)作控制情況間的關(guān)系

本結(jié)果顯示，依從性好的患兒病情控制情況明顯好于依從性差者（χ2=12.54，P＜0.01），見(jiàn)表 1。

表1 不同依從性癲癇患兒病情控制情況（例）

2.4 影響患兒依從性的因素

本研究顯示，患兒家長(zhǎng)受教育程度高、家庭人均月收入高和患兒癲癇控制狀態(tài)下的復(fù)診頻率高，治療依從性好。見(jiàn)表2。

表2 兩組家長(zhǎng)受教育程度、家庭人均月收入、復(fù)診頻率比較（例）

3 討論

癲癇發(fā)作威脅著患兒的身心健康，對(duì)于個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)各種嚴(yán)重的負(fù)面影響。到目前為止，抗癲癇藥物仍是癲癇首選和主要的治療手段。藥物治療的目標(biāo)是在無(wú)明顯不良反應(yīng)的情況下，完全控制癲癇發(fā)作，使患兒保持或恢復(fù)其原有的生理、心理狀態(tài)和生活工作能力[4]。80%以上的癲癇患兒通過(guò)藥物治療，發(fā)作可得到滿意控制[2]，但抗癲癇藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，用藥依從性起重要作用。兒童作為一個(gè)用藥依從性差的特殊群體，常常由于漏服、自行更改劑量或停藥而導(dǎo)致血藥濃度的異常波動(dòng)，家長(zhǎng)作為患兒的監(jiān)護(hù)人，在治療過(guò)程中應(yīng)每天監(jiān)督患兒用藥，并且在長(zhǎng)期的服藥過(guò)程中堅(jiān)持定期復(fù)查，這將對(duì)疾病的控制起到積極的作用[5]。

影響患兒依從性的因素是多方面的，加強(qiáng)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的健康教育是不可缺少的組成部分。本研究顯示，依從性好的療效好。家長(zhǎng)文化程度高、經(jīng)濟(jì)條件好、隨診及時(shí)者依從性好?？拱d癇藥物對(duì)患兒所帶來(lái)的認(rèn)知功能的受損，使患兒學(xué)習(xí)困難、自我評(píng)價(jià)下降，在心理方面出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁情感失調(diào)癥狀，這一方面是因?yàn)榘d癇患兒情緒的波動(dòng)性及有些癥狀被誤認(rèn)為是抗癲癇的作用，另一方面患兒及家屬對(duì)治療缺乏信心、擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)以及藥物之間的相互作用等不愿多接受藥物治療[6]，這主要是由于家長(zhǎng)文化程度低，對(duì)癲癇缺乏認(rèn)識(shí)。不復(fù)診的原因有很多，一部分家長(zhǎng)存在僥幸心理，也有的家長(zhǎng)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因不愿隨診，不按醫(yī)囑用藥，甚至放棄治療。另外，由于廣告的作用，一些家長(zhǎng)輕信治療的偏方，不規(guī)范用藥，導(dǎo)致藥物濃度過(guò)高或藥物濃度下降，引起癲癇發(fā)作甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)。

抗癲癇治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患兒的家長(zhǎng)必須配合醫(yī)師治療，持之以恒[7]。癲癇雖臨床表現(xiàn)復(fù)雜，若能堅(jiān)持治療，可長(zhǎng)期控制或治愈[8]，讓患兒回歸社會(huì)，提高社會(huì)功能和社會(huì)適應(yīng)能力，從而全面提高患兒的生活質(zhì)量。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1850-1851.

[2]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:391.

[3]劉從云,秦炯,韓穎,等.癲癇患兒預(yù)后與相關(guān)因素的遠(yuǎn)期隨訪研究[J].臨床兒科雜志,2008,26(2):106-107.

[4]王治平.癲癇分類(lèi)和抗癲癇藥物的合理應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,2008,26(2):903.

[5]孔晶,龔磊,田應(yīng)彪,等.癲癇患兒血藥濃度監(jiān)測(cè)臨床意義研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,24(11):879.

[6]王佶,王藝,吳冬燕,等.癲癇患兒生活質(zhì)量研究[J].臨床兒科雜志,2008,26(6):496-500.

[7]鄒麗萍.提高癲癇兒童的生活質(zhì)量是治療的最終目的[J].臨床兒科雜志,2009,27(11):1006.

[8]謝貴陽(yáng).小兒癲癇63例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(22):158.