彩色多普勒超聲對診斷異位妊娠的價值分析

羅小艷

（湖南省邵陽市中心醫(yī)院B超室，湖南邵陽 422000）

異位妊娠（EP）是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。處理不當(dāng)易發(fā)生破裂，危及生命。因此，早期診斷和及時處理可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，挽救患者的生命。彩色多普勒超聲診斷異位妊娠具有診斷率高、圖像清晰、直觀等特點(diǎn)，是近年來一種新型的診斷異位妊娠的方法。我院2007年6月～2009年6月采用彩色多普勒超聲診斷異位妊娠，在臨床上取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例異位妊娠患者均來自我院2007年6月～2009年6月收治的住院患者，并全部經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)?；颊吣挲g22～43歲，平均31歲；就診時停經(jīng)時間36～65 d，平均45 d。其中，在停經(jīng)后有不同程度的下腹部不適或不規(guī)則陰道出血者68例，癥狀不典型者32例。

1.2 方法

本組研究對象均采用我院LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀診斷，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率5.5 MHz。腹部檢查時患者取平臥位，膀胱充盈，在腹部恥骨聯(lián)合上做盆腔縱、橫、斜掃查,觀察子宮大小、盆腔內(nèi)有無積液和積液的多少、內(nèi)膜厚度及雙側(cè)附件區(qū)有無包塊，重點(diǎn)對包塊大小、周邊的血流信號及與子宮的關(guān)系進(jìn)行觀察。經(jīng)陰道檢查時，取膀胱截石位，排空膀胱，將探頭涂耦合劑，套一次性避孕套后放入陰道穹隆部，進(jìn)一步作多方向觀察，并記錄分析。

2 結(jié)果

本組100例患者中，93例患者經(jīng)彩色多普勒腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)有混合性或囊性包塊，7例由于附件區(qū)未形成包塊或包塊較小，在腹部超聲檢查后經(jīng)陰道超聲檢查，幫助診斷。其超聲聲像圖表現(xiàn)為，①流產(chǎn)或破裂型：本組有52例是流產(chǎn)或破裂型異位妊娠患者，其中，45例為輸卵管妊娠，3例宮角妊娠，4例卵巢妊娠，表現(xiàn)為附件區(qū)有較大混合性包塊，為囊實(shí)性，邊界欠清晰，不規(guī)則，有部分患者囊內(nèi)見胚芽及心管搏動；52例均見子宮直腸窩內(nèi)游離的液性暗區(qū)，判斷為腹、盆腔積液。②包塊未破裂型：本組46例輸卵管妊娠者表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢顯示較清晰，并在一側(cè)卵巢和子宮之間可見混合性包塊，邊界較清晰，子宮直腸窩內(nèi)未見液性暗區(qū)，即判斷無腹、盆腔積液，頻譜多普勒顯示，包塊表現(xiàn)為高流速低阻力的滋養(yǎng)層環(huán)狀彩色血流信號（圖1a）。2例子宮切口妊娠超聲表現(xiàn)為子宮前壁峽部稍隆起,切口處雜亂回聲團(tuán)塊或混合性包塊，少數(shù)混合性包塊內(nèi)可見胚芽及心管搏動并可見孕囊著床部位及胚芽內(nèi)胎心搏動的閃爍血流信號（圖1b）。

經(jīng)以上分析總結(jié)，本組100例患者中，93例經(jīng)彩色多普勒腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)有混合性或囊性包塊，部分表現(xiàn)為中等回聲不均質(zhì)團(tuán)塊，經(jīng)陰道超聲檢查確診，其中，輸卵管妊娠91例，宮角妊娠3例，卵巢妊娠4例,子宮切口妊娠2例。

圖1 頻譜多普勒超聲聲像

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外部位種植的妊娠,包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等[2]，是一種常見的婦科急腹癥，其發(fā)生率近年來呈明顯上升的趨勢?；颊咭坏┢屏芽芍麓蟪鲅＜吧?。因此,及時準(zhǔn)確的診斷和早期的臨床治療極為重要。若能在異位妊娠未破裂前及早作出診斷，最大限度地減小輸卵管損傷，可有效降低病死率[3-5]。目前，超聲是診斷異位妊娠的主要手段，具有診斷準(zhǔn)確率高、無痛苦、易重復(fù)、簡便直觀等優(yōu)點(diǎn)，為異位妊娠的早期診斷提供了重要依據(jù)[6]。

典型的異位妊娠伴有早孕反應(yīng)，突然腹疼或者陰道流血，超聲圖像特征表現(xiàn)為子宮增大、內(nèi)膜回聲增厚，宮腔內(nèi)無孕囊，宮外可見混合性包塊，在子宮旁或子宮后方探及雜亂回聲團(tuán)塊和腹、盆腔內(nèi)積液。切口妊娠表現(xiàn)為切口處的雜亂回聲團(tuán)塊或混合性包塊，少數(shù)混合性包塊內(nèi)可見胚芽及心管搏動，多數(shù)患者經(jīng)腹部超聲檢查可確診。但有80%的患者超聲表現(xiàn)不典型，患者除了停經(jīng)或陰道不規(guī)則少量出血外，無明顯的癥狀，附件區(qū)未形成包塊或包塊較小，腹部超聲檢查不易發(fā)現(xiàn)[7]，可經(jīng)陰道超聲做進(jìn)一步檢查。有關(guān)調(diào)查顯示，超聲診斷早期異位妊娠時經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查、血β-HCG檢測及后穹隆穿刺抽出不凝血液這3項(xiàng)檢查是有效避免異位任娠漏診的輔助診斷方法[8]。本文結(jié)果顯示，100例異位妊娠經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，93例可見混合性或囊性包塊，其中，52例腹盆腔積液，48例包塊內(nèi)見低阻動脈頻譜，血流顯像顯示，包塊表現(xiàn)為環(huán)狀彩色血流信號。91例為輸卵管妊娠，占91%，其他部位9例（宮角妊娠3例，卵巢妊娠4例，切口妊娠2例），占9%。

綜上所述，彩色多普勒超聲可提供高分辨率、高清晰度的二維圖像，能清楚地觀察其血流變化及頻譜特征，對異位妊娠的判斷和治療有很重要的臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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