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    門診藥房退藥分析

    2010-07-30 13:16:34宋偉瓊符業(yè)陽
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2010年27期
    關(guān)鍵詞:藥房處方門診

    宋偉瓊,符業(yè)陽

    (廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,廣東廣州 510150)

    藥品是一種特殊商品,為保證患者安全,藥品一經(jīng)發(fā)出,不得退回,但實際工作中,由于藥品的特殊性質(zhì),決定了患者只能被動消費,導(dǎo)致退藥現(xiàn)象在各醫(yī)院藥房不時出現(xiàn)[1]。如何保證用藥的安全和維護(hù)患者的經(jīng)濟利益,是擺在我們眼前的矛盾。筆者對2009年7月~2009年12月我院門診退藥登記的退藥處方進(jìn)行分析,其中不包括未發(fā)的退藥,以加強藥品的管理。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集我院門診藥房2009年7月~2009年12月的476張退藥單,進(jìn)行退藥原因統(tǒng)計分析。

    1.2 方法

    所有數(shù)據(jù)采用Excel表格進(jìn)行處理。

    2 結(jié)果

    2.1 每月退藥率統(tǒng)計

    我院2009年7~12月門診月平均退藥率為0.13%,處方退藥率總體呈下降趨勢。見表1。

    表1 我院2009年7~12月門診藥房每月退藥率統(tǒng)計(張)

    2.2 門診藥退藥原因及構(gòu)成比

    我院2009年7~12月門診退藥原因有9種,其中藥品不良反應(yīng)為藥物原因,4、5、6、8、9 月由醫(yī)生因素引起,2、3、7 月由患者因素引起。見表2。

    表2 我院2009年7~12月門診藥退藥原因及構(gòu)成比

    2.3 門診退藥科室及構(gòu)成比

    我院退藥共涉及10個科室,主要集中在婦科,占36.13%,其次為內(nèi)科,占28.36%。見表3。

    表3 我院2009年7~12月門診藥房退藥科室及構(gòu)成比

    3 討論

    3.1 退藥原因分析

    3.1.1 藥物不良反應(yīng)即藥物因素居退藥原因的首位。由于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致退藥的主要原因,①過敏反應(yīng):患者對青霉素類或頭孢菌素類等藥品有過敏史。因此醫(yī)生在給患者開藥時一定要詢問患者的用藥過敏史,有的患者雖然經(jīng)該類藥品皮試為陰性,但用藥后仍發(fā)生皮疹,提示要注意此類藥品遲發(fā)性的過敏反應(yīng)[2]。②消化道反應(yīng):抗菌藥品占多數(shù),其次是中藥制劑,非甾體抗炎藥。醫(yī)生看診時還要訊問患者有無消化道疾病,如胃潰瘍最好不用非甾體抗炎藥。③其他不良反應(yīng):頭痛,血管刺激,心悸等。

    3.1.2 醫(yī)生因素包括多開藥,醫(yī)囑改藥/停藥、醫(yī)生筆誤和開錯藥、用藥禁忌、劑型不符,五項共占39.70%,比藥物因素占的比例高,說明退藥原因有些不正常??陀^上,醫(yī)務(wù)人員工作量大,接觸患者的時間有限,往往造成醫(yī)生問診不詳,對藥物注意事項,禁忌證等告知欠缺。主觀上部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強,與患者溝通不夠或服務(wù)態(tài)度不好,少數(shù)醫(yī)生多開藥,開貴藥,引起患者不滿[3]。由于我院在2009年5月才全面實施電子處方,醫(yī)生在操作方面不熟練,造成開錯藥,劑型不符,或?qū)⒛硞€患者的藥輸入另一個患者的電子處方中,患者拿到藥才發(fā)現(xiàn)與醫(yī)囑不符。經(jīng)過一段時間的操作,這方面的原因有所下降。

    3.1.3 患者因素包括患者拒用,患者住院,醫(yī)保原因。①患者文化水平提高,自我保護(hù)意識強,很多患者拿到藥物都認(rèn)真看說明書,由于說明書列舉了藥物的副作用。有些患者不了解藥物的二重性,產(chǎn)生恐懼心理,拒絕用藥。②患者的身體對藥品的耐受情況,患者的病情變化,對藥品消費觀念,對個人以往病史及過敏史的認(rèn)識程度,患者的經(jīng)濟情況等,都可引起患者退藥[4]。③患者在交費時沒出示慢性病的病歷,或定點病歷,收費人員按一般常規(guī)操作,患者自付費用增高,引起退藥。

    3.2 退藥科室

    我院退藥科室主要集中在婦科、內(nèi)科,這兩個科室是我院處方數(shù)最多的科室。處方和退藥數(shù)量成正比,符合一般規(guī)律。

    4 對策

    4.1 制訂退藥流程,保證藥品質(zhì)量

    由于我國藥房不像一些發(fā)達(dá)國家的藥房那樣,有先進(jìn)的設(shè)備測試產(chǎn)品的質(zhì)量[5],因此要建立完善退藥流程,減少退藥發(fā)生。我院在2009年11月實施規(guī)范退藥,11、12月的退藥數(shù)有下降趨勢。下列情況不予退藥,①藥房要整盒發(fā)放而患者已經(jīng)拆開或已服用部分的藥品,及沒有獨立包裝的散裝藥品。②雖冷藏或避光等特殊條件保管的藥品。③發(fā)出已超過1周以上的藥品。④無法判斷完整性的藥品劑型,如部分溶液劑、軟膏劑、滴眼劑。⑤已損壞完整包裝,或外包裝已涂寫字樣的藥品。⑥毒性、麻醉及精神類藥品。以下情況可以退藥:①患者入院。②發(fā)生藥品不良反應(yīng)。③醫(yī)生錄入錯誤。④病情改變等。所退藥品必須是我院藥房發(fā)出的藥品,批號與藥房的記錄相符,藥品應(yīng)完整,清潔,封口密閉完好,藥品在有效期內(nèi)。

    4.2 加強藥師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高理論水平

    藥師首先應(yīng)加強對處方的審核,及時發(fā)現(xiàn)不合理的用藥或配伍禁忌,和一些錄入錯誤,如維生素C針,輸成維生素C片靜脈滴注。藥師發(fā)藥時按醫(yī)囑向患者交代清楚藥品的注意事項,指導(dǎo)患者科學(xué)用藥,遇到患者對藥品提出異議或要求退藥,藥師應(yīng)指導(dǎo)患者先咨詢醫(yī)生,再回來取藥。這樣可以有效地減少發(fā)出藥品的退藥,最大限度地保證藥品的安全。

    4.3 加強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心教育,貫徹“以人為本”的服務(wù)理念

    要求醫(yī)生在診治過程中,應(yīng)與患者加強溝通,向患者解釋用藥方案、療程、價格,詢問患者的病史及過敏史,嚴(yán)格地執(zhí)行用藥指征,尤其要防止抗菌藥物的濫用,減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。熟悉電子處方的操作,醫(yī)保和特殊門診,慢性病報銷藥品的范圍和規(guī)定,切實執(zhí)行處方管理辦法。

    4.4 設(shè)立咨詢窗口

    ①詳細(xì)解答患者的用藥疑問,使患者正確認(rèn)識藥物的不良反應(yīng),藥理作用,用藥時間,增強患者的用藥信心和依從性,減少退藥的發(fā)生。②專門負(fù)責(zé)退藥,嚴(yán)格按照退藥的流程操作,認(rèn)真檢查所退藥品的包裝、批號、有效期等,逐項記錄,保證藥品的安全。

    4.5 建立不良反應(yīng)報告系統(tǒng),及時報告

    定期將有代表性和嚴(yán)重不良反應(yīng),新藥通過藥訊形式,向醫(yī)生護(hù)士,藥學(xué)人員報告。避免重復(fù)錯誤,讓他們了解新藥知識,減少退藥發(fā)生。

    我院自實施退藥管理,退藥例數(shù)逐月下降。只要全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力,相信能將退藥的數(shù)量降低,保證用藥的安全。

    [1]馬安翠.我院門診藥房退藥原因分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(1):27-28.

    [2]劉金峰.門診西藥房退藥處方情況分析及解決對策[J].中國藥事,2009,23(7):721-722.

    [3]徐維恒.門診藥房退藥分析與對策[J].安徽藥學(xué),2009,13(9):1129-1130.

    [4]王振軍,丁卓伶,張雋.醫(yī)院門診退藥問題的分析與思考[J].海峽藥學(xué),2009,21(7):204-206.

    [5]余自成,陸陽,陳紅專.法國的藥學(xué)教育與藥房實踐[J].中國藥學(xué)雜志,2005,25(11):110.

    [6]江亮,林艷梅.我院門診退藥情況分析與對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(12):120-121.

    [7]楊建玲.我院開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的體會及53例ADR報告的分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):76.

    [8]張尚鵬.我院藥品不良反應(yīng)報告分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(23):71.

    [9]劉鑾妹.我院兒科門診處方抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(17):146.

    [10]王智穎,徐雪榮.我院醫(yī)院制劑臨床應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(17):143-144.

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