凝血與纖溶系統(tǒng)的變化在手指再造術(shù)中的臨床意義

范春海，隋啟軍

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南商丘 476100）

手指再造術(shù)是近年來發(fā)展起來的手或全手指缺失的再造技術(shù)，此項技術(shù)為手指缺失的廣大患者帶來了福音，為其生活及學(xué)習(xí)質(zhì)量的提高帶來了巨大的幫助[1]。血液系統(tǒng)中凝血與纖溶系統(tǒng)在手指再造術(shù)中的相互作用對手術(shù)的影響較大，只有找出凝血與纖溶系統(tǒng)在手指再造術(shù)中的作用與意義，針對其特點合理施治，才能為患者的手術(shù)成功及手指的成活與功能的提高提供可靠的依據(jù)[2]，從而達(dá)到手術(shù)成功的目的。本研究中，筆者選取2007年1月～2009年2月在我院施行手指再造術(shù)的15例（19指）患者為研究對象，對其治療前后的凝血與纖溶系統(tǒng)的變化進行對比，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2009年2月在我院施行手指再造術(shù)的15例（19指）患者為研究對象，其中，男性9例（12指），女性 6 例（7 指）；年齡 22～48 歲，平均（30.1±0.9）歲。 術(shù)前均查T、P、R、BP、PT、APTT、FIB、TT 等[3]，年齡較大的患者還需檢查心電圖，以查看手術(shù)耐受情況。

1.2 方法

所有患者測量術(shù)前、術(shù)后0、24 h凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)中的凝血四項與D-D、t-PA及PAI，其中，t-PA活性檢測采用發(fā)色底物法之二，t-PA抗原檢測采用酶聯(lián)免疫吸附分析法。測得數(shù)值后對所得數(shù)值進行比較。凝血四項標(biāo)本則為抽取2.0 ml血液，置于抗凝試管中3000 r/min，離心10 min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前凝血四項與纖溶三項檢測值

所有患者術(shù)前檢查均合格，對術(shù)前患者的D-二聚體（DD）[4]、t-PA 活性、t-PA 抗原、PT、APTT、FIB、TT 進行檢測，結(jié)果見表1。

表1 術(shù)前患者凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)水平測定結(jié)果（）

表1 術(shù)前患者凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)水平測定結(jié)果（）

項目 測得值凝血四項PT（s）12.3±0.6 APTT（s）28.5±0.4 FIB（g/L）3.4±0.1 TT（s）13.0±0.1纖溶三項D-D（mg/L）0.79±0.19 t-PA 活性（U/ml）2.11±0.34 t-PA 抗原（ng/ml）8.9±0.9 PAI（ng/ml）7.01±2.34

2.2 患者術(shù)前、術(shù)后0 h、24 h測得凝血四項比較

將患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后0 h、24 h測得的凝血四項與纖溶三項的數(shù)值進行比較，結(jié)果見表2、3。

表2 患者術(shù)前、術(shù)后0 h、24 h測得的凝血四項比較（）

表2 患者術(shù)前、術(shù)后0 h、24 h測得的凝血四項比較（）

項目 術(shù)前 術(shù)后0 h 術(shù)后24 h PT（s）12.3±0.616.2±0.717.3±0.4 APTT（s）28.5±0.432.5±0.532.7±0.3 FIB（g/L）3.4±0.14.3±0.24.9±0.2 TT（s）13.0±0.116.2±0.616.4±0.6

由表2可見，PT術(shù)前與術(shù)后0 h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前與術(shù)后 24 h 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后0 h與術(shù)后24 h比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。APTT術(shù)前與術(shù)后0 h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前與術(shù)后24 h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后0 h與術(shù)后24 h比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。FIB術(shù)前與術(shù)后0 h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前與術(shù)后24 h比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后0 h與術(shù)后24 h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。TT術(shù)前與術(shù)后0 h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前與術(shù)后24 h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后0 h與術(shù)后24 h比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，術(shù)前與術(shù)后0 h及24 h的凝血四項之間變化較大。

表3 患者術(shù)前、術(shù)后0 h、24 h測得的纖溶三項比較（）

表3 患者術(shù)前、術(shù)后0 h、24 h測得的纖溶三項比較（）

項目 術(shù)前 術(shù)后0 h 術(shù)后24 h D-D（mg/L）0.79±0.190.91±0.211.12±0.23 t-PA 活性（U/ml）2.11±0.342.65±0.492.23±0.31 t-PA 抗原（ng/ml）8.9±0.911.2±1.39.1±1.0 PAI（ng/ml）7.01±2.346.92±2.296.96±2.31

由表3可見，D-D術(shù)前與術(shù)后0 h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前與術(shù)后 24 h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后0 h與術(shù)后24 h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。t-PA活性與t-PA抗原術(shù)前與術(shù)后0 h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；術(shù)前與術(shù)后24 h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后 0 h與術(shù)后 24 h比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。PAI術(shù)前與術(shù)后0 h比較、術(shù)前與術(shù)后24 h比較、術(shù)后0 h與術(shù)后24 h比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

手指再造術(shù)是由我國整形外科教授于仲嘉發(fā)明的，它的出現(xiàn)為廣大手指缺失和前臂截肢的患者帶來了福音[5-6]。它可利用腳趾代手指，也可用金屬假體代手指，以自體皮瓣覆蓋[6-8]，形成新的手掌，完成手指再造。一般情況為先取第二腳趾，如需要雙足取腳趾，第二足也可取第二腳趾或第三腳趾?；颊叨酁樵僭炷粗竅9-10]，如需要也可根據(jù)實際情況再造其他手指。隨著技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，手指再造后的效果越來越好，感覺和功能也日趨改善，甚至有些患者術(shù)后可以從事輕微的勞動，而其均是以成功的手術(shù)為前提的。手指再造術(shù)中的血管危象為其最大并發(fā)癥，而如何避免和預(yù)防血管危象成為目前解決手指再造術(shù)并發(fā)癥的首要目標(biāo)，而要解決血管危象則必須掌握血液凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)在手指再造術(shù)中的變化[11-12]。本研究中，筆者對手指再造術(shù)患者的血液凝血四項與纖溶三項進行比較，從中找出血液凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的變化規(guī)律，從而從根本上掌握血液的變化規(guī)律，達(dá)到避免血管栓塞及發(fā)生血管危象等的風(fēng)險。然而由于本研究例數(shù)及研究項目、研究時間的局限性，數(shù)據(jù)還不夠完善，期待廣大醫(yī)務(wù)工作者進一步探討。

綜上所述，筆者認(rèn)為對血液凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的研究對手指再造術(shù)的成功起重要作用，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者進一步研究，以期提高這一手術(shù)的成功率。

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